|
秦亮甫，全國名老中醫(yī)，享受政府特殊津貼，秦老師幼承家學(xué)，熟讀經(jīng)典，從事中醫(yī)臨床工作60余載，學(xué)驗俱豐，筆者有幸侍診于側(cè)，受益良多，現(xiàn)將秦老師治療慢性咳喘病的經(jīng)驗總結(jié)如下。 秦老師認為慢性咳喘病主要由于臟腑精氣虛衰引起的，或致痰濁內(nèi)生、或致津液虧少、或致氣機失常等病理生理功能失衡。合參臟腑辨證主要責(zé)之肺、脾、腎三臟。慢性咳喘病病程冗長，病情反復(fù)，久病必虛，氣血內(nèi)耗，以本虛標實為病機。 隨著病情的進展，其虛顯于肺。肺主氣，司呼吸，若肺氣虧虛，呼吸乏力，氣機失司，則氣不足以吸，若衛(wèi)陽不固，不耐寒熱，外邪易于入侵；其虛顯于脾，脾主運化水液，若脾陽虛，不能運化水谷精微，上不能奉于肺，反內(nèi)生痰飲，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，從而影響肺的生理功能。腎主水，主納氣，腎陽虛損，命門火衰，陰寒內(nèi)生，生濕生痰；腎氣不足，呼多吸少，攝納無權(quán)，氣不歸元，而致喘逆。肺、脾、腎三臟常互相影響，互為因果，共同形成慢性咳喘病的病理基礎(chǔ)。 在治療上，秦老師認為慢性咳喘病急性加重時以祛邪為主，輔以扶正，使邪去正安，盡快康復(fù)，減少對肺功能的損傷。緩解期要以扶正為主，培本固元，減少急性發(fā)作的次數(shù)及程度。慢性咳喘病患者素體虧虛或兼有痰邪內(nèi)伏，遇風(fēng)熱、風(fēng)寒、風(fēng)燥等外邪入侵引起急性發(fā)作，加重癥狀。通過益氣固表，使肺衛(wèi)御外能力增強，減少反復(fù)發(fā)作。督脈總領(lǐng)一身之陽氣，為陽脈之海。督脈循行于背部，縱貫臟腑，互為溝通。慢性咳喘病多虛多痰，溫煦督陽，以溫振全身之陽氣，以達到“治病求本”的目的。脾為后天之本，腎為先天之本，脾腎二臟乃生命之根本。治療慢性咳喘病從培補根本入手，往往能取得較好的療效。正如《內(nèi)經(jīng)》所云：“邪氣所湊，其氣必虛。”  現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為，慢性咳喘病患者普遍存在免疫功能的失調(diào)，如慢性支氣管炎患者Thl/Th2 細胞失衡，炎癥細胞因子TNF、白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-8（IL-8）紊亂，機體清除病原體的能力減弱，導(dǎo)致氣道慢性炎癥持續(xù)存在［1］。  秦老師認為運用仲景方，應(yīng)注意有是證用是方，即所謂“方證對應(yīng)法”；同時還需謹察病機，深析方意與藥理，隨證化裁。 如遇痰熱為患，癥見咳嗽痰黃稠，喘促氣涌，胸中煩熱，或有痰鳴如吼，多配以葶藶子、魚腥草、黃芩等加強清熱平喘之功。 如遇寒痰為患，癥見咳吐白痰，黏膩不爽，咳聲重濁，喉中痰鳴，喘促氣急，胸脅滿悶，多配以干姜、細辛、桂枝等以溫其肺而化其飲，同時去石膏。癥見聲低氣短、自汗、季節(jié)變換多易發(fā)作，多配以玉屏風(fēng)散加減。兼有倦怠乏力、食少脘痞、大便溏薄，多去石膏，配以黨參、半夏、陳皮、茯苓、砂仁等健運中焦以化痰濕。兼有畏寒肢冷、腰膝酸軟、短氣少息、動則喘甚，多配以補骨脂、紫石英、仙茅、淫羊藿等。咳劇者加紫菀、款冬花、野蕎麥根。喘甚者加五味子、紫蘇子、旋覆花。痰多者加川貝母、瓜蔞仁、冬瓜子。久咳久喘，纏綿難愈者加天漿殼、功勞葉。  研究證實：麻杏石甘湯有很好的平喘、化痰、抗炎、抗過敏作用，可抑制肥大細胞的增殖、分化和釋放炎性介質(zhì)，同時也有免疫調(diào)節(jié)作用，能糾正Thl/Th2 的失衡［2-3］。 督脈是陽脈之海，統(tǒng)率一身之陽，具有保衛(wèi)肌表的作用。督脈以取其別走太陽之意，督脈的28 穴位中有四處與膀胱經(jīng)交會（即督脈本經(jīng)循行于頭脊正中，上部風(fēng)門于足太陽會，風(fēng)府于足太陽會，百會于足太陽會，神庭于足太陽會），而慢性咳喘病所涉及的肺、脾、腎三臟，其背俞穴均在足太陽經(jīng)上。 取督脈重在取穴，以大椎、陶道、身柱為主穴。大椎又有“百勞穴”之稱，具有治療各種虛損之作用，現(xiàn)代研究證明，大椎穴有雙向免疫調(diào)節(jié)作用，其“陽氣所會”“百勞穴”之意可能均在其中；而陶道系足太陽膀胱經(jīng)之會，有解表退熱作用；身柱具有降逆、止咳、平喘、退熱之功，三穴共用有散寒通陽、清熱解表、平喘之功效。 秦老師選用麻黃、白芥子、甘遂、生姜等10 余味中藥，共研細末，然后用姜酒調(diào)成糊狀，再將調(diào)成糊狀的藥物直接敷于背部的督脈及膀胱經(jīng)上。根據(jù)慢性咳喘病的寒熱所屬不同分為甲、乙、丙三方，循經(jīng)敷貼，急性發(fā)作期緩解癥狀，慢性穩(wěn)定期溫振督陽，固護一身之衛(wèi)氣。  研究顯示中藥敷貼能降低嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞，抑制IgE 的增高，改善肺通氣功能；提高肺組織和外周血β 受體含量，降低M 受體含量；抑制肺組織炎癥因子白細胞介素-5（IL-5）的表達，提高抗炎因子白細胞介素-10（IL-10）的表達，使促炎/抗炎細胞因子相對平衡而達到抑制氣道炎癥的作用。在肺組織病理學(xué)和形態(tài)學(xué)研究中，發(fā)現(xiàn)中藥外敷能減少肺泡Ⅱ型細胞內(nèi)的空泡狀的板層小體，明顯改善肺組織病理損害。此外，中藥敷貼能顯著減輕由氯化乙酰膽堿刺激引起的氣管收縮，有預(yù)防咳喘發(fā)作的作用［4-6］。 秦老師認為慢性咳喘病的發(fā)生和發(fā)展與臟腑功能衰退關(guān)系密切，尤以肺、脾、腎功能虛衰最為重要。是所謂：“五臟六腑皆令人咳”?；蚍螝馓摗⒒蚍侮幪?、或脾陽虛、或腎陽虛、或腎陰虛，在慢性咳喘病整個過程中或單獨存在，或兼而為病。 通過對這些證的分析，秦老師自擬由紫河車、蛤蚧等組成的咳喘病藥粉方，在咳喘病緩解期研細末吞服用以補益肺衛(wèi)、溫腎納氣、培本固元。 男，52 歲，咳嗽、咳痰3年，加重伴喘息有痰鳴2d。
【按】：《素問·至真要大論》指出“諸氣膹郁，皆屬于肺”。肺衛(wèi)氣虛，外邪侵襲，為發(fā)病根本；脾陽氣虛，不能運化水濕聚而成痰；腎陽虛而不納氣，致上逆為喘，全身失于溫煦，水濕蒸騰氣化失司，而致水飲內(nèi)停。 故以麻杏石甘湯去石膏，加干姜、細辛溫化寒痰，加二陳湯化濕健脾，配淫羊藿溫腎納氣，杏仁、甘草、川貝母、紫蘇子合用化痰止咳平喘。初起即以加減后的麻杏石甘湯治療才能使邪去正復(fù)，正氣復(fù)而喘咳自平。同時治療中不忘體虛本源，攻補兼施，注重調(diào)護臟腑精氣，內(nèi)外同治，多種治療手段并舉，是秦老師治療慢性咳喘病的特色。 ［參考文獻］ ［1］劉秀華．慢性支氣管炎的免疫病理機制及藥物治療［J］．中國醫(yī)藥指南，2010，8（13）：197-198． ［2］劉威，何曉紅，張曉宇，等．麻杏石甘湯現(xiàn)代藥理研究［J］．中國實用醫(yī)藥，2007，2（6）：7-8． ［3］ 桑杲，陳志敏．麻杏石甘湯治療小兒支氣管哮喘的藥理研究及臨床應(yīng)用進展［J］．浙江中醫(yī)雜志，2006，41（6）：366-368． ［4］ 閔亮，沈惠風(fēng)，李鶴．中藥外敷對哮喘豚鼠肺組織β 和M 受體含量的影響［J］．湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，22（3）：22-24． ［5］劉燁，沈惠風(fēng)，王利民，等．中藥循經(jīng)敷貼對哮喘豚鼠肺組織IL-10mRNA 表達的影響［J］．山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，30（6）：483-485． ［6］李鶴，葉人誦，上官文姬，等．中藥外敷對哮喘豚鼠板層小體及肺表面活性物質(zhì)的影響［J］．上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，24（6）：67-69． |
|
|
來自： 金壇區(qū) > 《咳痰咳嗽哮喘多動癥》
