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摘要：葉景華主任醫(yī)師運(yùn)用治未病理論，用“冬病夏治”方法，創(chuàng)咳喘粉外敷治療慢性支氣管炎臨床取得了良好療效。 關(guān)鍵詞：葉景華 一、概述 葉景華主任醫(yī)師是著名的中醫(yī)內(nèi)科專家，行醫(yī)50余載，精于醫(yī)理，勤于臨床，擅長(zhǎng)治療內(nèi)科疾病及疑難雜病，注重治未病，及中醫(yī)外治，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)將葉老從“冬病夏治”理論，用咳喘粉外敷治療慢性支氣管炎經(jīng)驗(yàn)與大家一談。 慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。病情進(jìn)展緩慢，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動(dòng)脈高壓、肺原性心臟病。它是一種嚴(yán)重危害人民健康的常見病，尤以老年人多見。 葉景華老師經(jīng)常告訴我們：慢性支氣管炎屬于中醫(yī)學(xué)"咳嗽”"痰飲”"咳喘”等疾病范圍。中醫(yī)先賢有"肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不喘”的論述，凡外邪侵襲首先犯肺，肺失宣降則氣機(jī)上逆而致咳嗽、喘促;如果久咳不愈則肺氣受損，表衛(wèi)不固，機(jī)體抗御外邪能力下降，招致外感六淫之邪侵襲造成反復(fù)咳嗽。如果積年寒邪不除，造成脾陽不足，則運(yùn)化無權(quán)，水谷精微無以化生為氣血，反而聚濕生痰，痰濕上壅于肺，造成肺失肅降而致咳嗽、痰多、氣喘。如果腎陽不足，命門火衰則火不生土，造成脾陽不足，脾陽虛則中焦運(yùn)化失常，不能使津液輸布于肺，肺失通調(diào)之權(quán)，水濕為聚，釀痰成飲，上漬于肺，留滯肺臟，阻塞氣道，以致肺氣宣降失調(diào)，造成咳嗽、痰多、氣喘等癥狀，這時(shí)由于脾腎陽虛。久則為宿痰留滯，每則外邪引動(dòng)。可見，脾腎陽虛是本病的主要病理基礎(chǔ)，有脾腎陽虛所導(dǎo)致的臟腑虛寒是其病理實(shí)質(zhì)之所在，因此，“健脾補(bǔ)腎，溫里散寒”是治本的關(guān)鍵所在。 二、“冬病夏治”治未病 “冬病夏治”體現(xiàn)了葉老在平時(shí)診治時(shí)注重治未病，葉老經(jīng)常談到： 中醫(yī)“治未病”見于兩千多年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出的“上工治未病”。歷經(jīng)長(zhǎng)期的實(shí)踐，并形成獨(dú)具特色、豐富多樣的技術(shù)方法。我國(guó)中醫(yī)藥素來注重養(yǎng)生防病，如《素問·四氣調(diào)神大論》所言：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”。歷代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上不斷有所發(fā)揮，尤以漢代醫(yī)圣張仲景闡述得更為翔實(shí)、具體。他十分重視治未病醫(yī)學(xué)思想的繼承和發(fā)展，并將其主要體現(xiàn)于《金匱要略》一書中，所涉及的范圍有未病先防、有病早治、已病防傳、病盛防危、新愈防復(fù)五個(gè)方面。 “冬病夏治”法，通俗地說就是冬天好發(fā)之病，在夏天治，是中醫(yī)擇時(shí)施治的方法之一。慢阻肺一般多在冬春季節(jié)發(fā)作，人們往往只在這兩個(gè)季節(jié)注意防治。夏季氣候炎熱，人體腠理開泄，在穴位所貼藥物易由皮膚進(jìn)入穴位，這時(shí)用一些溫養(yǎng)的藥物來調(diào)和臟腑，人體陽氣得天陽相助，有助于辛香、逐痰、通經(jīng)之藥與經(jīng)絡(luò)共同作用而達(dá)到溫陽利氣、祛散伏痰、調(diào)整機(jī)體免疫功能和內(nèi)在平衡，從而發(fā)揮防病治病的作用，增強(qiáng)身體抗病能力，預(yù)防在冬季發(fā)作，或減少發(fā)作，體現(xiàn)了中醫(yī)的陰陽學(xué)說，經(jīng)絡(luò)穴位及"肺合皮毛 "等治療理論。由于穴位敷貼療法方法簡(jiǎn)便，患者易于接受。慢阻肺的治療偏重于急性期，事實(shí)上，由于疾病的發(fā)展是一個(gè)持續(xù)的過程，忽視夏季等緩解期的治療，就無法避免冬春季節(jié)的頻繁發(fā)作。從夏季開始澆灌，才會(huì)讓你的支氣管樹枝繁葉茂。出現(xiàn)慢阻肺時(shí)，支氣管狹窄阻塞、肺泡及肺組織彈性減弱－就好象從樹枝遠(yuǎn)端開始，大樹逐漸枯萎，而肺泡、支氣管氣體交換功能的不斷減弱，導(dǎo)致整株肺“樹”的日益衰老。根據(jù)中醫(yī)陰陽四時(shí)消長(zhǎng)規(guī)津，人體陽氣及自然界生物的陽光，生于夏，收于秋，而藏于冬，天人相應(yīng)。慢支病的防治，中醫(yī)提倡“扶正固本”和“冬病夏治”等原則，從補(bǔ)肺、益腎和健脾入手來預(yù)防慢支病的發(fā)作，可以預(yù)防變應(yīng)原誘發(fā)的變態(tài)反應(yīng)等異常免疫反應(yīng)過程。在緩解期治療中，中醫(yī)又獨(dú)創(chuàng)“冬病夏治”的傳統(tǒng)療法。 三、中醫(yī)外治談穴敷 中醫(yī)外治是中醫(yī)一大持色，葉老在平時(shí)診治中非常重視，他認(rèn)為：中藥外用結(jié)合經(jīng)絡(luò)學(xué)說，通過阿是穴，神闕穴及循經(jīng)取穴的經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)或藥物敷貼，熏蒸，洗浴等皮膚透入途經(jīng)或灌腸，納肛等粘膜吸收途經(jīng)，使藥物迅速到達(dá)患處。與傳統(tǒng)給藥相比，中藥外用具有避免肝臟首過效應(yīng)，及胃腸滅活，不受腸道消化酶，消化液，等諸多因素影響，降低藥物副作用及毒性，提高生物利用度，維持恒定血藥濃度，增強(qiáng)藥物治療效律，延長(zhǎng)作用時(shí)間，減少用藥次數(shù)，改善患者中藥順應(yīng)性，減少個(gè)體間及個(gè)體內(nèi)差異。同時(shí)通過經(jīng)絡(luò)腧穴給藥，能把在外的皮膚腠理及體內(nèi)的五臟六腑聯(lián)系起來，除藥物功效外，還有穴位的刺激作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)穴對(duì)藥物具有外敏感性和放大效應(yīng)，藥物敷貼特殊經(jīng)穴迅速在相應(yīng)的臟器產(chǎn)生較強(qiáng)的藥物效應(yīng)，起單相或雙相作用。 四、葉景華創(chuàng)立咳喘粉穴敷 葉景華咳喘粉組方：麻黃、細(xì)辛、白芥子、制半夏、杏仁。劑量是1：1：1：2：2。藥物作用：麻黃辛溫宣散，主入肺經(jīng)，作用重在開宣肺氣，以外散風(fēng)寒，內(nèi)平喘咳，下通水道，且宣散之力頗強(qiáng)。用于外感風(fēng)寒表實(shí)證；用于感受風(fēng)寒，肺氣不宣的咳嗽氣喘；治療各種原因引起的哮喘；治療有表證的水腫。現(xiàn)代藥理提示：麻黃堿有收縮血管、升高血壓、松弛支氣管平滑肌、抗過敏、興奮中樞等作用。 白芥子有辛溫氣銳，性善走散，能豁痰涎，利氣機(jī)，寬胸膈，通經(jīng)絡(luò)，故凡痰阻氣滯，咳逆脅痛，或痰留經(jīng)絡(luò)，肢體疼痛等癥，皆可應(yīng)用。此外，取其辛散走竄之力，又有散結(jié)消腫之功，以治陰疽漫腫，不論內(nèi)服外敷，療效亦好。而白芥子泥用以外敷，對(duì)寒痰哮喘，胸脅刺痛，取效尤速。所以前人曾說：“痰在脅下皮里膜外者，非此不能除”。但辛溫走散之力較強(qiáng)，每易耗氣助火，故對(duì)氣虛久嗽、肺虛干咳，及陰虛火旺者，均忌服。白芥子外敷有刺激作用，可使局部皮膚發(fā)紅充血，久敷之能使皮膚起泡。 半夏辛溫行散，為脾胃二經(jīng)主藥，脾為生痰之源，胃為安谷之臟，痰濕戀脾，半夏能燥濕化痰；胃氣不和，半夏能和胃降逆；所以半夏的主要功能為祛痰止嘔。能行水濕，降逆氣，水濕去則脾健而痰誕自消，逆氣降則胃和而嘔吐自止，所以為燥濕化痰，降逆止嘔之良藥；且有消痞散結(jié)的功效。常用于痰多咳嗽、痰飲眩悸、痞滿嘔吐、反胃吐食、妊娠嘔吐，以及痰濕入絡(luò)、結(jié)為痰核等癥。生用外治癰腫痰核。 杏仁味苦辛而性溫，入肺經(jīng)氣分，功?？嘈?jié)櫧?，兼能辛宣疏散，善于宣肺除痰，?rùn)燥下氣。故凡外邪侵襲，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，以致肺氣阻塞，奔迫上逆，而為痰多咳喘、感冒咳嗽之癥，杏仁無不相宜。 細(xì)辛辛溫性烈，能外散風(fēng)寒，內(nèi)化寒飲，上疏頭風(fēng)，下通腎氣；并能開竅，又能止痛。所以是風(fēng)寒外感之頭痛、身痛，寒飲內(nèi)停之咳嗽氣喘的主藥，特別是，外感而兼有痰飲等癥，更是兩得其宜。如小青龍湯中用細(xì)辛即是此意。此外，其辛香走竄之功，研未吹鼻，又有通竅取嚏之效，古方多作開關(guān)醒治神救急之用。以治風(fēng)寒濕痹，亦可配用。由于本品開散力強(qiáng)，前人曾有細(xì)辛用未不可過一錢之說，過多則令人悶死?，F(xiàn)今臨床上煎劑亦有用至6一9克者，但近年亦有因牙痛服三次細(xì)辛約有15克即發(fā)生中毒事例的報(bào)道，故用時(shí)仍宜謹(jǐn)慎。因本品辛散太甚，能耗散正氣，故凡氣虛多汗，陰虛火旺、血虛內(nèi)熱之頭暈頭痛，及干咳無痰之癥，均當(dāng)忌服。 咳喘粉組方合理，藥味精煉，外用已有十余年，近三年每令夏季則開展外敷治療，臨床療效滿意，很受病人歡迎，但如能在膏藥制作上，能更易于使用攜帶和貯存，那是病人的福音。 咳喘粉伏天敷貼治療慢支的療法，葉老一般取穴：定喘、肺俞、脾俞等背俞穴，敷肺俞既可散肺中留伏之寒邪，又可補(bǔ)益肺氣，敷脾俞可調(diào)整脾胃功能，敷定喘可平喘止咳。根據(jù)患者的耐受程度的不同，一般每次敷貼8小時(shí)。 五、臨床病案舉例 陳某某，女性，78歲，教師，上海人；患者有慢性咳嗽咯痰氣喘病史，有三十余年，遇冷則劇。每次發(fā)作證見咳嗽，氣喘，甚不得平臥，咳泡沬痰，色白質(zhì)粘，經(jīng)住院或門診，用中西結(jié)合治療，咳喘好轉(zhuǎn)，而每臨受寒勞累則又作。平素納可寐安，二便調(diào)和。察其舌質(zhì)淡紅、苔薄黃膩，診其脈象弦滑。查胸片：“慢性支氣管炎、肺氣腫改變” 。 此為久病肺虛，致痰瘀潴留，肺氣壅滯，肺不斂降，氣還肺間，胸膺脹滿而成，逐漸損及脾腎，每因受寒及復(fù)感外邪誘使病情發(fā)作或加劇。法當(dāng)發(fā)時(shí)治標(biāo)、平時(shí)治本為原則。由于痰濁是本病之宿根，故發(fā)時(shí)以宣肺豁痰為重點(diǎn)，治本主要從肺、脾、腎著手。平時(shí)內(nèi)服湯藥，同時(shí)近三年咳喘粉，伏天敷貼治療慢支的療法，每年夏天三伏天使用，敷貼時(shí)以皮膚有燒灼感為度。連續(xù)貼三年。目前發(fā)病次數(shù)減少，生活質(zhì)量提高。 從本病人例案中體會(huì)到：中醫(yī)冬病夏治及外治穴敷法，采用葉老咳喘粉，對(duì)那些慢性支氣管炎病人能減少發(fā)病次數(shù)，提高生活質(zhì)量，受到病人歡迎。并有資料提示：說明貼藥治療能提高患者巨噬細(xì)胞的吞噬能力，提高淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率，升高血清γ球蛋白的比率和皮泡液中IgA.IgG的含量，增加血漿皮質(zhì)醇的含量，降低血中嗜酸性細(xì)胞數(shù)目，表明貼藥后機(jī)體的細(xì)胞免疫能力有所提高，丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的內(nèi)分泌功能有所改善，使在冬季來臨未發(fā)病之前的機(jī)體防御功能得到了加強(qiáng)。 參考資料 ［1］ 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