痿有痿廢、軟弱不用之意。凡臟腑傷損或外邪內(nèi)侵，致使內(nèi)臟

精血虛耗，肢體皮肉血脈筋骨枯弱，無力以運動者，皆可成痿

。痿證所賅病證很多，本節(jié)所講，是以肢體筋脈弛緩，痿弱無

力，失于自行活動及行走為主證的病證。本病又分為脈痿，筋

痿，肉痿，骨痿，皮痿，概而言之為“五痿”。而臨證常見則以

下肢痿弱無力者為多，故又稱之謂“痿躄”。本病當(dāng)與痹證、痱

證等病相區(qū)別。

〔病因病機(jī)〕

本病的外因多以熱毒、濕熱為主，內(nèi)因又以脾肺肝腎的虧虛為

多見。

1.熱灼肺津 感受溫?zé)嶂?，或病后邪熱未清，肺受熱灼，或?/span>

邪傷肺，津液耗傷，水谷精微不得輸布，以致筋脈失于濡養(yǎng)，

而為痿。

2.濕熱浸淫 久處濕地，或涉水冒雨， 感受濕邪，積久不去，

郁而化熱，浸淫筋脈，而成痿證；或因飲食不節(jié)，損傷脾胃，

以致蘊濕積熱，浸淫筋脈，壅郁經(jīng)絡(luò)，影響氣血運行，亦可成

痿。

3.脾胃虛弱 脾胃為后天之本，素體脾胃虛弱，或久病成虛，中

氣受損，則受納、運化、輸布的功能失常，氣血津液生化之源

不足以致筋骨失養(yǎng)，關(guān)節(jié)不利，肌肉削瘦而為痿。

4.肝腎虧虛 久病體虛，或房勞過度，損傷肝腎致精血虧虛，精

虧不能滋髓養(yǎng)骨，血虛不能榮筋養(yǎng)脈而致痿軟無力。且精血虧

虛則虛熱內(nèi)生，更灼液傷津，以致陰虛火旺而諸癥紛起。若日

久陰損及陽，陽衰失于溫煦榮養(yǎng)則轉(zhuǎn)變?yōu)殛柼擆糇C。痿證日久

，氣血運行不暢則生瘀，津液不布煉而生痰，亦可成為兼痰兼

瘀的痿證。

〔辨證論治〕

（一）辨證要領(lǐng)

1.辨病因 溫?zé)嶂扒忠u人體，多損肺傷津，病多發(fā)在溫?zé)岵≈?/span>

或病后，證多并見嗆咳無痰，心煩口渴，咽喉不利等肺燥證候

。濕熱浸淫，多有久臥濕地、涉水冒雨等感受外濕原因。且多

伴有身重面黃、胸脘痞悶等濕熱內(nèi)蘊的證候。肝腎虧虛的痿證

，發(fā)病多緩，多在房勞、久病之后，多兼有遺精、早泄、遺尿

、腰脊痠軟、頭昏目眩等肝腎虧虛證候。脾胃虛弱的痿證，發(fā)

病亦緩，多有飲食不節(jié)，過食肥甘、或久病，素體脾虛等原因

，多兼有食少、腹脹、氣短等脾胃虛弱證候。瘀血阻絡(luò)的痿證

多見于產(chǎn)后惡露未盡，或跌仆損傷后，證見手足麻木不仁，唇

紫舌青，脈澀等血瘀證候，多有疼痛，此點是別于其他痿證而

獨具的證侯。

2.辨五痿 脈痿多見四肢關(guān)節(jié)如折，不能舉動，筋骨縱而不收，

足脛軟弱，不能站立著地。多責(zé)之于心氣熱。肉痿多見肌肉麻

痹不仁，四肢不能舉動。多責(zé)之于脾弱和濕熱。骨痿多見腰脊

不能伸舉，下肢痿弱。多責(zé)之于腎虛。筋痿多見筋縱拘攣漸至

痿弱不用。多責(zé)之于肝熱。皮痿多見皮毛枯萎或嗆咳氣逆等證

，多責(zé)之于肺熱。

3.辨類證 痿證的肢體痿弱無力，甚則不能持物或行走，肌肉萎

縮，肢體瘦削，多無疼痛，只有血瘀阻絡(luò)時方有疼痛，此者多

有產(chǎn)后惡露未盡、跌仆損傷情況。痹證則因風(fēng)寒濕雜至而使骨

節(jié)痠楚疼痛麻木，部分患者因痹證日久， 瘀痰互結(jié)，導(dǎo)致關(guān)

節(jié)畸型、腫大，活動障礙，重者則為肌肉萎縮。但痹證有明顯

的疼痛，而痿證肢體痿弱不用。依此則不難區(qū)別。痱證亦為四

肢不收的病證，但其多具神志改變，發(fā)病卒然，而痿證則無神

志改變。

（二）論治要點

關(guān)于痿證的治療，《素問·痿論篇》有 “治痿者獨取陽明”之說

。所謂獨取陽明，系指一般采用補(bǔ)益后天為治療原則?！端貑枴?/span>

痿論篇》指出：“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束

骨而利機(jī)關(guān)也”。故迄今在臨床治療時，不論選方用藥，針灸取

穴，一般都重視調(diào)理脾胃這一治療原則。但由于七情六淫致痿

的病源多端，所以又在以上主要補(bǔ)養(yǎng)治法之外，還應(yīng)認(rèn)清虛實

兼夾，不可為“諸痿獨取陽明”之說所拘執(zhí)。一般來說，實證的

治法宜清熱解毒為主，屬溫?zé)嵴咭耸褂米剃帩櫾铮粚贊駸嵴咭?/span>

使用清熱利濕。虛證的治法，屬氣血虛者，宜益氣養(yǎng)血；屬肝

腎虧者，宜滋補(bǔ)肝腎，配用強(qiáng)筋壯骨。虛實夾雜者，當(dāng)補(bǔ)氣血

或養(yǎng)肝腎，與苦寒燥濕或清熱利濕，或化痰、祛瘀等法并用，

現(xiàn)將臨床常用的幾種方法介紹如下：

1.清熱解毒 主要用于外感溫?zé)嵋叨?，或濕熱浸淫而引起的痿證

。初起有發(fā)熱表現(xiàn)者，常以清熱解毒之品，如板藍(lán)根、大青葉

、連翹、金銀花、地丁、蒲公英、土茯苓、草河車等隨證選用

。若氣分熱甚，口渴，汗出，煩躁者，可用生石膏、知母、天

花粉、蘆根。若濕熱相兼，而見胸悶煩熱，身重困倦，脘腹痞

滿者，可用黃柏、黃連。這三類藥常相互配合用于泄熱，隨具

體證情的不同，各有側(cè)重。

2.燥濕利濕 痿病的實證，臨床常以濕熱浸淫者較為多見，在治

療上以燥濕、利濕、化濕并用每能收到效果。如陰虛兼有濕熱

者，須佐用清熱燥濕、利濕；氣虛兼有濕邪者，常佐用化濕、

滲濕。然燥濕之中又常以蒼術(shù)、厚樸、黃柏等，苦溫與苦寒并

用，并隨證情的濕熱偏多偏少的不同，用藥有偏苦溫或苦寒的

區(qū)別。利濕之中常用防己、萆薢、五加皮等；對脾虛或濕不盛

者，宜用茯苓、澤瀉、薏苡仁等淡滲藥?；瘽駝t常用于脾虛痿

證，并多作佐使藥用。常用的理氣化濕藥有厚樸、陳皮及芳香

化濕的藿香、佩蘭等。

3.強(qiáng)筋壯骨 肝主筋，腎主骨。痿病的虛證，筋骨痿軟，日久皆

傷肝腎，故強(qiáng)筋壯骨為治痿的必用藥。但此類藥物多偏溫燥，

初起有實熱者，不宜使用。久病兼有濕熱者，可與苦寒燥濕藥

相配用，以防濕熱化火灼陰。常用的強(qiáng)筋壯骨藥有牛膝、杜仲

、川斷、桑寄生、狗脊、虎骨等。此外還有補(bǔ)陽益精的肉蓯蓉

、鎖陽、巴戟天、菟絲子等，其溫補(bǔ)而不燥熱者，皆能強(qiáng)筋壯

骨。

4.滋陰潤燥 痿證的臨床表現(xiàn)既有陰虛，又有燥熱，因此在治療

痿證中，滋陰潤燥則常作為主要輔佐藥來應(yīng)用。如對于實證有

熱者，取其滋陰清熱，生津潤燥，常與清熱藥同用；對虛證之

陰津不足者，取其滋陰生津，常與滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)益精髓藥同用

，在臨床上往往能收到很好的效果。常用藥有麥冬、玉竹、天

花粉、石斛等。

5.補(bǔ)氣養(yǎng)血 對痿證無熱者，可隨證選用補(bǔ)氣養(yǎng)血藥。補(bǔ)氣藥主

要用于脾氣虛。還可作為輔佐藥用于久痿肝腎不足，脾腎陽虛

者，常用藥如有人參、黨參、黃芪、白術(shù)、黃精、山藥之類。

而養(yǎng)血藥治痿則主要用于氣血虛者，在應(yīng)用上又多與補(bǔ)氣藥同

用，精血虧虛者，應(yīng)與補(bǔ)肝腎藥同用。常用的養(yǎng)血藥有當(dāng)歸、

白芍、何首烏、枸杞、雞血藤之類。

6.補(bǔ)益精髓 主要用治痿證而因精髓空虛，或痿證日久，肝腎精

血被耗者。常用藥有熟地、山萸、枸杞、鹿角膠、龜板膠、紫

河車之類，有虛熱者常配用生地、白芍、龜板、鱉甲之類育陰

泄熱之品; 無虛熱者，當(dāng)配用人參或黨參、黃芪、當(dāng)歸、白芍

、雞血藤之類大補(bǔ)氣血；陰損及陽者，配用熟附子、肉桂、淫

羊藿、巴戟天、補(bǔ)骨脂之類以溫養(yǎng)腎陽。

7.通經(jīng)活絡(luò) 痿證日久，可導(dǎo)致氣血不行，因此，在治療痿證時

，可酌情配合通經(jīng)活絡(luò)消瘀之品，若屬元氣虧損，氣虛血滯成

痿，又當(dāng)補(bǔ)氣化瘀，藥如當(dāng)歸、赤芍、紅花、川芎、桃仁、地

龍、黃芪等。

（三）常見證治

(1)肺熱津傷：

證候：病起發(fā)熱或熱后突然出現(xiàn)肢體軟弱無力，皮膚枯燥，心

煩口渴，咳嗆少痰，咽干不利，小便黃少，大便干燥，舌質(zhì)紅

，苔黃，脈細(xì)數(shù)。

治法：清熱潤燥，養(yǎng)肺生津。

方例：清燥救肺湯加減。

(2)濕熱浸淫：

證候：四肢痿軟，身體困重或麻木，微腫，尤以下肢多見，或

足脛熱氣上騰，或有發(fā)熱，胸痞脘悶，小便短赤澀痛，苔黃膩

脈細(xì)數(shù)。

治法：清熱利濕，通利筋脈。

方例：加味二妙散化裁。

(3)脾胃虛弱：

證候：肢體痿軟無力，逐漸加重，食少，便溏，腹脹，面浮而

色不華，氣短，神疲乏力，苔薄白，脈細(xì)。

治法：補(bǔ)脾益氣，健運升清。

方例：參苓白術(shù)散加減。

(4)肝腎虧損：

證候：起病緩慢，下肢痿軟無力，腰背痠軟，不能久立，或伴

目眩發(fā)落，咽干耳鳴，遺精或遺尿，或婦女月經(jīng)不調(diào)，甚則步

履全廢，腿脛大肉漸脫，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱.

方例：虎潛丸加減。

（四）臨證權(quán)變

痿證的辨證論治。如肺熱津傷之證，不免耗灼胃液，而致肺胃

陰傷，癥兼食欲減退，口燥咽干等候，治療須結(jié)合養(yǎng)胃清火，

宜用益胃湯加薏仁、山藥、谷芽之類，使胃火清則肺金肅，這

也是“治痿獨取陽明”的臨床體現(xiàn)。而濕熱浸淫之證，又有偏重

于濕和偏重于熱之分，若濕邪偏盛，見有胸脘痞悶，肢重且腫

者，可酌加厚樸、茯苓、澤瀉理氣化濕；熱邪偏盛者，往往最

易傷陰，致成陰虛濕熱成痿，癥見自覺足脛熱氣上騰、心煩、

舌紅或中剝、脈細(xì)數(shù)等，故除濕之外，應(yīng)兼以清養(yǎng)，可酌加生

地、龜板、麥冬、花粉、沙參等，以滋肺腎金水之源。再如脾

胃虛弱之證，最易兼挾食滯不運，治療當(dāng)結(jié)合運化、導(dǎo)其食滯

，酌佐谷麥芽、楂肉、神曲等品；又有脾虛每多兼挾濕熱不化

，故在補(bǔ)益脾氣之時，當(dāng)結(jié)合滲濕清熱，藥如黃柏、蒼術(shù)、黃

芩、茯苓、澤瀉之類。而肝腎虧損之證，又須分清有熱無熱，

虛火當(dāng)滋腎，藥如黃柏、知母、熟地、龜板等；無火當(dāng)專填精

，藥如牛骨髓、豬骨髓、鹿角膠、枸杞子等：若久病陰損及陽

，癥見怕冷、陽痿、小便清長，舌淡、脈沉細(xì)無力者，不可用

涼藥以伐生氣，宜用鹿角片、補(bǔ)骨脂、肉桂、附子等補(bǔ)腎助陽

。但由于以上病因均能傷及五臟而產(chǎn)生五痿，是故臨證之時，

又當(dāng)分別診治。

1.脈痿 治宜養(yǎng)心安神舉痿，方用硃砂安神丸加牛膝、木瓜。

2.筋痿 治宜清肝熱壯筋骨，方用紫葳湯加木瓜、虎骨。

3.肉痿 治宜健脾益胃化濕，方用益胃湯加山藥、苡仁。

4.骨痿 治宜健骨益腎，方用鹿角膠丸.

5.皮痿 治宜清熱滋陰，方用犀角桔梗湯.

〔調(diào)護(hù)〕

1.急性者應(yīng)臥床休息，慢性者應(yīng)適當(dāng)休息，結(jié)合功能鍛煉。

2.患肢宜保暖，由于局部感覺失靈，嚴(yán)冬時防止凍傷，用燙壺

或熱水袋保暖時需防止?fàn)C傷。每次用當(dāng)歸和傷酒按摩患肢，一

日三次，以利恢復(fù)。注意皮膚清潔干燥，病久患肢痿而不用者

，要防止發(fā)生褥瘡。

3.飲食宜易消化而富有營養(yǎng)的食物。如豬、牛蹄筋，羊、牛骨

髓等，以充養(yǎng)筋骨。忌酒及炙煿辛辣之品。

〔應(yīng)用例案〕

例一、封右，溫病后，陰液已傷，虛火爍金，肺熱葉焦，則生

痿躄。兩足不能任地，咳嗆咯痰不爽，谷食減少，咽喉干燥。

脈濡滑而數(shù)，舌質(zhì)紅苔黃。延經(jīng)數(shù)月，恙根已深。姑擬養(yǎng)肺陰

，清陽明，下病治上，乃古之成法。

南沙參9克 川石斛9克 天花粉9克 生甘草1.5克 川貝母9克 肥

知母4.5克 瓜蔞皮9克 甜光杏9克 絡(luò)石藤9克 懷牛膝6克 嫩桑

枝9克 冬瓜子9克 活蘆根1尺去節(jié)

二診：前進(jìn)養(yǎng)肺陰，清陽明之劑，已服十帖，咳嗆內(nèi)熱，均見

輕減，兩足萎軟不能任地。痿者萎也，如草木之萎，無雨露以

灌溉，欲草木之榮茂，必得雨露之濡潤，欲兩足之不萎，必賴

肺液以輸布，能下蔭于肝腎，肝得血則筋舒，腎得養(yǎng)則骨強(qiáng)，

陰血充足，絡(luò)熱自清。治痿獨取陽明。清陽明之熱，滋肺金之

陰，以陽明能主潤宗筋而疏利機(jī)關(guān)也。

大麥冬6克 北沙參9克 抱茯神9克 淮山藥9克 細(xì)生地12克 肥

知母4.5克 川貝母6克 天花粉9克 絡(luò)石藤6克 懷牛膝9克 嫩桂

枝9克

三診：五臟之熱，皆能成痿，書有五痿之稱，不獨肺熱葉焦也

。然而雖有五，實則有二，熱痿也，濕痿也。如草木久無雨露

則萎，草木之被濕遏亦萎，兩足痿躄，亦猶是也，今脈濡數(shù)，

舌質(zhì)紅絳，此熱痿也。疊進(jìn)清陽明滋肺陰以來，兩足雖不能步

履，已能自行舉起之象，藥病尚覺合宜，仍守原法，加入益精

養(yǎng)血之品，徐圖功效。

北沙參9克 大麥冬6克 茯神9克 懷山藥9克 川石斛9克 小生地

9克 肥知母4.5克 懷牛膝6克 絡(luò)石藤9克 茺蔚子9克 嫩桑枝9克

豬脊髓2條酒洗入煎 虎潛丸9克，清晨淡鹽湯送服(《丁甘仁醫(yī)

案》）

按：本例屬溫病后肺熱灼津之痿。故治以滋肺金之陰、清陽明

之熱，下病上治之法，使肺津得充、能下蔭于肝腎，肝得血則

筋舒，腎得養(yǎng)則骨強(qiáng)， 陰血充足，絡(luò)熱自清，則肢體筋脈何

從痿廢。

例二、何XX， 女，30歲. 初診（1968年4月17日）：1967年11

月，在開會發(fā)言時突然昏厥，約半小時后蘇醒，醒后全身無力

，兩下肢痠軟，兩腿不能移動，經(jīng)某醫(yī)院診斷為“高血壓”及“神

經(jīng)功能性障礙”?，F(xiàn)覺頭暈頭痛，腰痠，下肢麻木，發(fā)涼，痿軟

不能站立，白帶多，舌紅無苔，脈細(xì)弱，血壓為180/110毫米汞

柱。癥屬氣血兩虧，筋脈失養(yǎng)，肝腎不足，上盛下虛。治擬調(diào)

理氣血，補(bǔ)益肝腎為主。

孩兒參12克 北沙參9克 石決明15克 生牡蠣30克 紫丹參30克

小薊草30克 赤芍12克 當(dāng)歸9克 牛膝9克 川斷9克 制狗脊15克

七劑。

二診（4月25日）：脈癥同前，原方加仙靈脾12克，仙茅9克，

共服21劑。

三診（5月14日）：下肢抬舉略便，站立較穩(wěn)，尚有麻木，發(fā)涼

感覺，血壓140/100毫米汞柱，前法加入溫腎壯陽之品，既見效

機(jī)，并力再進(jìn)。

黨參9克 北沙參9克 石決明24克 生牡蠣30克 丹參30克 小薊

草30克 赤芍12克 當(dāng)歸9克 牛膝9克 仙靈脾15克 仙茅9克 健

步虎潛丸9克，吞服

上方服三十余劑后，兩下肢略能移動。以后基本按上方調(diào)治二

年余而痊愈，重返工作崗位。（上海中醫(yī)學(xué)院附屬龍華醫(yī)院《

醫(yī)案選編》）

按：本例屬肝腎不足，氣血兩虛之痿。治則以調(diào)理氣血，補(bǔ)益

肝腎為主，并依其上盛下虛之候，輔以養(yǎng)陰柔肝之品，使亢陽

下潛。用藥相互協(xié)調(diào)，而得效果。

例三、五旬又四，陽氣日薄，陽明脈絡(luò)空乏，不司束筋骨，以

流利機(jī)關(guān)，肩痛痹麻，行動痿弱無力。此下虛上實，絡(luò)熱內(nèi)風(fēng)

沸起，當(dāng)入夏陽升為甚。燥濕利痰，必不應(yīng)病。議清營熱，以

熄內(nèi)風(fēng)。

犀角 鮮生地 元參心 連翹心 冬桑葉 丹皮 鉤藤 明天麻（《

清代名醫(yī)醫(yī)案精華·葉天士醫(yī)案》）

按：脾胃氣虛為痿之常因。觀其病時，值為入夏之際，故以為

絡(luò)熱內(nèi)風(fēng)沸起，而以清營熱，熄內(nèi)風(fēng)之法治之。此因時而宜之

例。

例四、薛立齋治一人，年逾五十，筋骨軟痿，臥床五年，遍身

瘙癢，午后尤甚，以生血藥治之，癢漸愈，痿少可，更以加味

四斤丸治之，調(diào)理謹(jǐn)守年余而痊。河間云：熱淫于內(nèi)，而用溫

補(bǔ)藥何也，蓋陰血衰弱，不能養(yǎng)筋，筋緩不能自持，陽燥熱淫

于內(nèi)，宜養(yǎng)陽滋陰，陰實則火升水降矣。（《續(xù)名醫(yī)類案·痿》

）

按：年逾五十，其陽氣已衰，氣血不足，筋骨失養(yǎng)，則病發(fā)痿

。血虛生風(fēng)則癢，補(bǔ)血則風(fēng)可去，癢即去，再則血生，痿可緩

。繼以加味四斤丸補(bǔ)益氣血，調(diào)理年余，故痿必愈。

〔簡便驗方〕

1.熟地24克，山萸肉24克，山藥24克，茯苓24克，杜仲25克炒

，蒼術(shù)24克，牛膝24克微炒，當(dāng)歸24克，香附米24克，腿腫者

，加車前子24克微炒。

以上各藥共研極細(xì)末，再用黃豆210克炒熟，研為極細(xì)末。用

時，以藥末9克，對黃豆末9克，調(diào)勻，再用木耳9克泡開洗凈

，于飯前2小時，以木耳蘸藥末食之。每日吃一次，不可間斷

。服藥期間經(jīng)常用兩手揉按兩腿關(guān)節(jié)，腿能彎曲時，可以手扶

床緣慢慢演習(xí)行動。

本方適用于下痿、兩腿不能行動。

資料來源：《中醫(yī)驗方匯選》河北人民出版社1977.12.

2.紫河車粉3?6克，1日2次。適用于一般虛弱者。

資料來源：《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》山西人民出版社1981.12.

3.陳京墨9克，開水磨汁，內(nèi)服，服后吐痰。適用于濕熱痿證。

資料來源：《中醫(yī)秘方驗方匯編》第一集 江蘇人民出版社

1956.11.

〔文獻(xiàn)摘錄〕

《素問·痿論》：“黃帝問曰：'五臟使人痿，何也’？岐伯對曰：'

肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉

，腎主身之骨髓。故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄

也；心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛， 虛則生脈痿，樞

折挈脛縱而不住地也；肝氣熱則膽泄口苦，筋膜干，筋膜干則

筋急而攣，發(fā)為筋痿；脾氣熱則胃干而渴，肌肉不潤，發(fā)為肉

痿；腎氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減發(fā)為骨痿’”。

《素問·痿論》：“帝曰：'如夫子之言可矣，論言治痿者獨取陽

明何也’，岐伯曰：'陽明者，五藏六府之海，主潤宗筋，宗筋主

束骨而利關(guān)節(jié)也。沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明

合于宗筋，陰陽總宗筋之會，會于氣街，而陽明為之長，皆屬

于帶脈，而絡(luò)于督脈，故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿

不用也’。”

《素問·生氣通天論》：“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟

短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。

《局方發(fā)揮》：“諸痿皆起于肺熱，傳入五臟，散為諸證，大抵

只宜補(bǔ)養(yǎng)，若作外感風(fēng)邪治之，寧免實實虛虛之禍乎”？

又：“予曰，諸痿生于肺熱，只此一句便見治法大意，經(jīng)曰：東

方實，西方虛，瀉南方、補(bǔ)北方，此固就生克言補(bǔ)瀉。而大經(jīng)

大法不外于此……五行之中，唯火有二，腎雖有二，水居其一

，陽常有余……，故經(jīng)曰一水不勝二火……若嗜欲無節(jié)，則水失

所養(yǎng)，火寡于畏而侮所勝，肺得火邪而熱矣....肺受熱則金失所

養(yǎng)，木寡于畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣，肺熱則不能管攝一

身，脾傷則四肢不能為用而諸痿之病作。瀉南方則肺金清而東

方不實，何脾傷之有，補(bǔ)北方則心火降而西方不虛，何肺熱之

有，故陽明實則宗筋潤，能束骨而利機(jī)關(guān)矣。治痿之法，無出

于此”。

《丹溪心法·痿》：“痿證斷不可作風(fēng)治，而用風(fēng)藥。有濕熱、

濕痰、氣虛、血虛、瘀血?！?/span>

《景岳全書·痿證》：“痿證之義，內(nèi)經(jīng)言之詳矣。觀所列五臟

之證，皆言為熱，而五臟之證，又總由肺熱葉焦，以致金燥水

虧，乃成痿證。如丹溪之論治，誠得之矣。然細(xì)察經(jīng)文，又曰

：悲哀太甚則胞絡(luò)絕，傳為脈痿，思想無窮，所愿不遂，發(fā)為

筋痿，有漸于濕，以水為事，發(fā)為肉痿之類，則又非盡為火證

，此其有余不盡之意，猶有可知，故因此而生火者有之，因此

而敗傷之氣者亦有之。元氣敗傷則精虛不能灌溉，血虛不能營

養(yǎng)者，亦不少矣。若概從火論，則恐真陽虧敗，及土衰水涸者

，有不能堪，故當(dāng)酌寒熱之淺深，審虛實之緩急，以施治療，

庶得治痿之全矣'。

《臨證指南醫(yī)案·痿》鄒滋九按：“經(jīng)云: 肺熱葉焦，則生痿躄

，又云治痿獨取陽明，以及脈痿、筋痿、肉痿、骨痿之論，內(nèi)

經(jīng)于痿證一門，可謂詳審精密矣。奈后賢不解病情，以諸痿一

癥，或附錄于虛勞，或散見于風(fēng)濕，大失經(jīng)旨，賴丹溪先生特

表而書之，惜乎其言之未備也。夫痿證之旨，不外乎肝腎肺胃

四經(jīng)之病。蓋肝主筋， 肝傷則四肢不為人用而筋骨拘攣。腎

藏精，精血相生，精虛則不能灌溉諸末，血虛則不能營養(yǎng)筋骨

。肺主氣，為清高之臟，肺虛則高源化絕，化絕則水涸，水涸

則不能濡潤筋骨。陽明為宗筋之長。陽明虛則宗筋縱，宗筋縱

則不能束筋骨以流利機(jī)關(guān)。此不能步履、痿弱筋縮之癥作矣。

故先生治痿，無一定之法，用方無獨執(zhí)之見。