攝入更多的含糖飲料是否與肝癌或慢性肝病死亡率增加有關(guān)?

        2023年8月8日，哈佛醫(yī)學(xué)院Xuehong Zhang等團(tuán)隊(duì)在國(guó)際知名醫(yī)學(xué)期刊JAMA(IF=121)在線發(fā)表題為“Sugar-Sweetened and Artificially Sweetened Beverages and Risk of Liver Cancer and Chronic Liver Disease Mortality”的研究論文，該研究探討了含糖飲料、人工甜味劑飲料的攝入量與肝癌發(fā)病率和慢性肝病死亡率之間的關(guān)系。

        該研究顯示，與從不喝含糖飲料或每月喝少于3杯的人相比(每杯約355mL)，每天喝1杯或更多含糖飲料的女性，患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)高85%，患慢性肝病的死亡風(fēng)險(xiǎn)高68%;而普通軟飲料和水果飲料與患肝癌之間沒(méi)有顯著差異。未來(lái)的研究應(yīng)證實(shí)這些發(fā)現(xiàn)，并確定這些關(guān)聯(lián)的生物學(xué)途徑。

        慢性肝病是導(dǎo)致死亡和肝癌的主要原因在1985年至2015年期間，美國(guó)肝癌的年發(fā)病率從每10萬(wàn)人3.0例增加到9.4例。預(yù)計(jì)2023年將有4210例肝癌新病例肝癌的危險(xiǎn)因素包括慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染、丙型肝炎病毒(HCV)感染、代謝紊亂(2型糖尿病、肥胖和代謝綜合征)、過(guò)度飲酒和黃曲霉毒素污染的食物，如花生和玉米。然而，大約40%的肝癌患者沒(méi)有這些危險(xiǎn)因素。關(guān)于飲食因素與肝癌和慢性肝病死亡率的流行病學(xué)研究有限。因此，確定肝癌和慢性肝病死亡率的飲食危險(xiǎn)因素是很重要的。

        在2017年至2018年期間，超過(guò)65%的美國(guó)成年人每天飲用含糖飲料。流行病學(xué)研究報(bào)告了含糖飲料與乳腺癌、結(jié)直腸癌和前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。包括553 874和477 206名參與者的兩項(xiàng)隊(duì)列研究報(bào)告了含糖飲料攝入量與肝癌風(fēng)險(xiǎn)之間的潛在關(guān)聯(lián)。然而，這兩項(xiàng)研究都沒(méi)有報(bào)告女性肝癌的發(fā)病率。此外，一項(xiàng)前瞻性研究報(bào)告稱，飲用含糖飲料與非酒精性脂肪肝疾病的高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。然而，高含糖飲料攝入量是否與慢性肝病死亡率相關(guān)仍不清楚。

        該研究旨在檢測(cè)含糖飲料、人工代糖飲料的攝入量與肝癌發(fā)病率和慢性肝病死亡率之間的關(guān)系。1993年至1998年，美國(guó)40個(gè)臨床中心的婦女健康倡議(women’s Health Initiative)招募了98786名年齡在50至79歲之間的絕經(jīng)后婦女，隨訪至2020年3月1日。主要結(jié)局是(1)肝癌發(fā)病率，(2)慢性肝病死亡率，定義為非酒精性脂肪性肝病、肝纖維化、肝硬化、酒精性肝病和慢性肝炎的死亡。Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型用于估計(jì)肝癌發(fā)病率和慢性肝病死亡率的多變量風(fēng)險(xiǎn)比(HR)和95% CI，并對(duì)包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和生活方式因素在內(nèi)的潛在混雜因素進(jìn)行調(diào)整。

        在平均20.9年的隨訪期間，207名女性患上肝癌，148名女性死于慢性肝病。在基線時(shí)，6.8%的女性每天飲用一份或更多的含糖飲料，13.1%的女性每天飲用一份或更多的人工代糖飲料。與每月攝入3份或更少含糖飲料的人相比，每天攝入1份或更多含糖飲料的人患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯更高(18.0 vs 10.3 / 100?000人年)[趨勢(shì)P值= 0.02];調(diào)整后的HR, 1.85 [95% CI, 1.16-2.96];P = 0.01)和慢性肝病死亡率(17.7 vs 7.1 / 100?000人-年[趨勢(shì)P值< 0.001];調(diào)整后的HR, 1.68 [95% CI, 1.03-2.75];p = .04)。與每月攝入3杯或更少的人工代糖飲料相比，每天飲用1杯或更多人工代糖飲料的人肝癌發(fā)病率沒(méi)有顯著增加(11.8 vs 10.2 / 100?000人年)[趨勢(shì)P值= 0.70];調(diào)整后的HR, 1.17 [95% CI, 0.70-1.94];P = 0.55)或慢性肝病死亡率(7.1 vs 5.3 / 100?000人年[趨勢(shì)P值= 0.32];調(diào)整后的HR, 0.95 [95% CI, 0.49-1.84];p = .88)。

        在這項(xiàng)研究中，沒(méi)有觀察到人工代糖飲料與肝癌之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的顯著關(guān)聯(lián)。這里報(bào)告的結(jié)果與先前文獻(xiàn)之間的差異可能是由于美國(guó)和歐洲國(guó)家常用的甜味劑的類型或劑量。歐洲食品安全局已經(jīng)批準(zhǔn)了比美國(guó)多兩種甜味劑(甜蜜素和新橙皮苷DC)。盡管根據(jù)2004年的文獻(xiàn)綜述，這些人造甜味劑被認(rèn)為沒(méi)有致癌風(fēng)險(xiǎn)，但考慮到其消費(fèi)量的增加，還需要進(jìn)一步的研究來(lái)評(píng)估不同人造甜味劑與肝癌風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。

        綜上，與從不喝含糖飲料或每月喝少于3杯的人相比(每杯約355mL)，每天喝1杯或更多含糖飲料的女性，患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)高85%，患慢性肝病的死亡風(fēng)險(xiǎn)高68%。未來(lái)的研究應(yīng)證實(shí)這些發(fā)現(xiàn)，并確定這些關(guān)聯(lián)的生物學(xué)途徑。

        原始出處：

        Zhao L, Zhang X, Coday M, Garcia DO, Li X, Mossavar-Rahmani Y, Naughton MJ, Lopez-Pentecost M, Saquib N, Shadyab AH, Simon MS, Snetselaar LG, Tabung FK, Tobias DK, VoPham T, McGlynn KA, Sesso HD, Giovannucci E, Manson JE, Hu FB, Tinker LF, Zhang X.Sugar-SweetenedandArtificiallySweetenedBeveragesandRiskofLiverCancerand ChronicLiverDisease Mortality.JAMA. 2023 Aug 8;330(6):537-546. doi: 10.1001/jama.2023.12618