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屈冰，中醫(yī)內(nèi)科, 主任醫(yī)師, 河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院

?精神分裂，不是治不好，這個(gè)醫(yī)案，值得每一個(gè)精神分裂患者思考、借鑒。

直接說(shuō)個(gè)門(mén)診真實(shí)醫(yī)案?；颊吣?，31歲，13年前，因?yàn)闆](méi)有考進(jìn)理想的大學(xué)就讀，而意志受挫，心情抑郁。大學(xué)期間開(kāi)始發(fā)病，到醫(yī)院檢查后，被診斷為精神分裂癥。

其后一直在用奧氮平，氨磺必利等產(chǎn)品進(jìn)行控制，但是呢，患者的癥狀一直反復(fù)，并且越來(lái)越嚴(yán)重，畢業(yè)以后，也面試過(guò)幾份工作，都因?yàn)椴“Y的原因不能長(zhǎng)期進(jìn)行工作。

再后來(lái)，經(jīng)過(guò)一次相親失敗后，情況更加嚴(yán)重。他平時(shí)的情況就是性急易怒，會(huì)發(fā)生間歇性的失憶，雙向沖突性強(qiáng)迫思維，難以自控，幻聽(tīng)，自述，有時(shí)候聽(tīng)見(jiàn)有人稱贊“天才、聰明......”，有時(shí)候又能聽(tīng)見(jiàn)“傻瓜、無(wú)能......”的聲音。

他呢，沒(méi)有家族精神病史，之前在其他醫(yī)院查體，未見(jiàn)異常，精神檢查，也未有明顯異常。

刻診，舌尖紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。神情稍顯呆板，思維清晰，但是溝通正常，失眠多夢(mèng)。

辨證為，痰熱迷蒙，神明不利。治以清熱化痰，開(kāi)竅明神。擬黃連溫膽湯加減。

陳皮、牡丹皮、半夏、瓜蔞、黃連、竹茹、枳實(shí)、石菖蒲、茯苓、郁金、青皮、梔子、炙甘草、遠(yuǎn)志、柴胡、生姜。

讓他回去服用，一個(gè)禮拜后，復(fù)診，患者自述，身體倍感舒適，但是還有強(qiáng)迫性的思維，有幻聽(tīng)，但次數(shù)有所減少。再次辨證后，考慮到痰熱漸去，心神漸明。加入制大黃，淮小麥，炙甘草，紅棗進(jìn)行調(diào)理。

前后辨證調(diào)整了5次方子，患者幻聽(tīng)完全消失，身心輕松愉悅，準(zhǔn)備工作。后續(xù)給他寫(xiě)了個(gè)茶飲方，讓他回去善后。

這個(gè)患者呢，被西醫(yī)診斷的是狂躁型精神分裂癥，屬于中醫(yī)神志病范疇。

這里需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，患者平時(shí)夢(mèng)多，這個(gè)也是我們?cè)谂R床辨證的要點(diǎn)。

《靈樞·小針解》 曰： “神氣者， 正氣也”。 患者心中渴望疾病向愈， 這種美好愿望可轉(zhuǎn)化為心

理上的抗病正氣， 加之中藥治療， 患者的內(nèi)環(huán)境也會(huì)得到很好的改善，這也是在提示我們臨床診治神志病時(shí)不可忽視患者的夢(mèng)境辨析。