精神分裂癥可發(fā)病于任何年齡，以青壯年最多，20～30歲發(fā)病者約占1/2。幼兒癥狀不典型，不易確診。男女發(fā)病率大致相近。一般起病緩慢，起病日期難以確定，也有急性或亞急性起病的。

（一）早期癥狀 初期可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合癥或有強(qiáng)迫癥狀，但不主動(dòng)要求治療；有的逐漸表現(xiàn)孤僻、冷淡、缺乏主動(dòng)性；有的變得敏感多疑，過多思慮，恐懼等；也有的突然出現(xiàn)令人費(fèi)解的奇異行為，如無目的開關(guān)電門，在課堂叫喊，下雨時(shí)無故在室外站立不動(dòng)，或突然沖動(dòng)，毀物等。隨著這些癥狀的發(fā)展，逐漸顯露出精神分裂癥狀和病型的特點(diǎn)。

（二）發(fā)展期 癥狀多而顯，幾乎涉及癥狀學(xué)中大部分內(nèi)容，各人隨類型不同雖有區(qū)別，但有共同特征：

1．思維障礙：是精神分裂癥在整個(gè)病程中的必不可缺的癥狀。在初期往往不引人注目，至發(fā)展期變得突出。思維障礙中有聯(lián)想障礙及思維內(nèi)容障礙。聯(lián)想障礙開始多為聯(lián)想松弛，談話內(nèi)容不緊湊，應(yīng)答往往不切題，進(jìn)而出現(xiàn)聯(lián)想散漫，重則出現(xiàn)思維破裂、聯(lián)想中斷。或有象征性思維、造新字或新詞等。思維內(nèi)容障礙多為各種妄想，其邏輯推理荒謬離奇，無系統(tǒng)，脫離現(xiàn)實(shí)，且常有泛化，涉及眾人。妄想內(nèi)容以被害、嫉妒等多見，也可有夸大、罪惡等妄想。還可有被控制感、思維播散、思維插入或思維被奪。

2．感知障礙：以幻聽最多見，常不主語性幻聽，如評(píng)論性、爭(zhēng)議性、或命令性幻聽，或思維化聲。其他幻覺次之。

3．情感障礙：是精神分裂癥最易引人注意的癥狀。情感表現(xiàn)與思維活動(dòng)和意志行為互不協(xié)調(diào)，與周圍環(huán)境也不相協(xié)調(diào)，是本癥特征。情感障礙以遲鈍、淡漠多見，對(duì)人對(duì)事，多不關(guān)心。隨著病情發(fā)展，情感障礙日益加重，終日茫然。其他可有無明顯誘因的激怒、急燥、情感暴發(fā)、情感矛盾等。情感的變化令人感到與前判若兩人。

4．意志行為障礙：多呈精神運(yùn)動(dòng)性抑制表現(xiàn)終日呆坐少動(dòng)，沉黷寡言，孤獨(dú)退縮，獨(dú)居一處，與關(guān)系密切的有也不交往，甚至呈木僵狀態(tài)。相反的則出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性興奮，如躁動(dòng)不安、沖動(dòng)毀物、自傷、毆人或出現(xiàn)緊張綜合征。有的表現(xiàn)幼稚、傻氣等。

5．智力障礙：智力尚保持良好，但有的隨著病情發(fā)展，于后期可有智力減退和人格改變。

6．意識(shí)清晰，自知力不良。

（三）后期 發(fā)展期癥狀如不緩解，或病情多次復(fù)發(fā)，遷延多年后，可呈所謂慢性期或衰退期精神分裂癥，此時(shí)，發(fā)展期的癥狀大部分消退，出現(xiàn)人格幼稚化及精神活動(dòng)減退，如思維貧乏、低聲耳語、情感淡漠或出現(xiàn)空笑，意志和行為缺乏自發(fā)性，孤獨(dú)退縮，生活需人照顧，其記憶力、計(jì)算力、病前的技能和某些知識(shí)雖尚能保持良好，但總遺留某種程度缺陷，主要為主動(dòng)性不足。

[臨床類型]

　　精神分裂癥除上述特征性癥狀外，根據(jù)臨床表現(xiàn)，可分為若干類型。分型對(duì)估計(jì)治療反應(yīng)和預(yù)后有一定指導(dǎo)意義。臨床上常見的類型有偏執(zhí)型、單純型、青春型的緊張型。此外，尚有其他類型。

一、偏執(zhí)型（Paranoid type）:又稱妄想型。本型最多見。發(fā)病年齡多在中年（25～35），起病緩慢或亞急性起病，癥狀以妄想為主，關(guān)系和被害妄想多見，次為夸大、自罪、影響、鐘情和嫉妒妄想等。妄想可單獨(dú)存在，也可伴有以幻聽為主的幻覺。情感障礙表面上可不明顯，智力通常不受影響?；颊叩淖⒁夂鸵庵就鰪?qiáng)，尤以有被害妄想者為著，警惕、多疑且敏感。在幻覺妄想影響下，患者開始時(shí)保持沉默，以冷靜眼光觀察周圍動(dòng)靜，以后疑惑心情逐漸加重，可發(fā)生積極的反抗，如反復(fù)向有關(guān)單位控訴或請(qǐng)求保護(hù)，嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生傷人或殺人?；颊咭部赡芨械揭殉蔀?#8220;眾矢之的”，自己已無力反抗的心境下，不得已采取消極的自傷或自殺行為。因而此型患者容易引起社會(huì)治安問題。病程經(jīng)過緩慢，發(fā)病數(shù)年后，在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)工作能力尚能保持，人格變化輕微?；颊呷綦[瞞自己表現(xiàn)或者說強(qiáng)調(diào)理由時(shí)，往往不易早期發(fā)現(xiàn)，以致診斷因難。

[病例]

　　患者男性，34歲，已婚，工程師，因懷疑被毒害半年入院。病前個(gè)性：孤僻、多疑、沉默、敏感。平素健康，無重病史。母患精神病已20年。

　　半年前患者在工作中與人發(fā)生過學(xué)術(shù)爭(zhēng)論，以后出現(xiàn)失眠、少食，懷疑單位領(lǐng)導(dǎo)存心與他作對(duì)，每次在單位進(jìn)餐后均有頭昏、手脹、喉塞。疑是領(lǐng)導(dǎo)布置在食物中放毒加害于他。為尋找“解毒劑”，翻閱很多醫(yī)學(xué)書籍，買了“海藻精”，食后自覺很有效，近一月來，懷疑領(lǐng)導(dǎo)串通醫(yī)務(wù)室醫(yī)生用“中子射線”控制其思想和行為，有時(shí)聽到“中子射線”與他對(duì)話，評(píng)論他“老實(shí)，知識(shí)豐富”，命令他“不許反抗”。走在街上發(fā)覺“處處有人跟蹤”。疑毒劑失效，買了兩只饅頭送防疫站化驗(yàn)。在家一提及單位事即很激動(dòng)，指責(zé)家人“你們都不知道，當(dāng)心上他們的當(dāng)！”。吸煙加多，滿面愁容，同事勸慰則更反感。到處求醫(yī)，查肝功、心電圖、拍胸片，認(rèn)為身體已被搞垮。近日連續(xù)寫控告信，并去公安局要求保護(hù)。

　　身體檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。精神檢查，儀態(tài)端正，意識(shí)清楚，智力正常，言答切題，表情緊張，所談多為上述內(nèi)容，但進(jìn)一步追問卻說不出道理，否認(rèn)有病。

　　診斷：精神分裂癥偏執(zhí)型。

二、單純型（Simple type） 青少年期起病。經(jīng)過緩慢。初期常有頭痛、失眠、記憶減退等類似神經(jīng)衰弱的主訴，但求醫(yī)心情不迫切，即使求醫(yī)也容易被疏忽或誤診，直至經(jīng)過一段時(shí)間后病情發(fā)展明顯才引人注意。本型癥狀以精神活動(dòng)逐漸減退為主要表現(xiàn)。情感逐漸淡漠，失去對(duì)家人及親友的親近感。學(xué)習(xí)或工作效率受逐漸下降。行為變得孤僻、懶散、被動(dòng)，甚至連有日常生活都懶于自理。一般無幻覺和妄想，雖有也是片斷的或一過性的，此型自動(dòng)緩解者較少，治療效果和預(yù)后差。

[病例] 男，21歲。未婚，軍人。因生活逐漸疏懶，不遵守紀(jì)律一年而住院?；颊咦杂啄懬樱聊傺?，不合群。據(jù)稱：既往學(xué)習(xí)成績(jī)一直名列茅臺(tái)，高中畢業(yè)后在當(dāng)?shù)毓S做工，入廠第一年被評(píng)為車間先進(jìn)工作者，第二年則表現(xiàn)一般，不久入伍。入伍當(dāng)天即發(fā)現(xiàn)其注意渙散，出操時(shí)心不在焉，學(xué)一個(gè)動(dòng)作，別人一學(xué)就會(huì)，他要學(xué)幾遍才行。晨懶于起床，出操常姍姍來遲，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)也若無其事。平時(shí)很少和戰(zhàn)友接觸，總是孤單一人，往來踱步，大家議論他是個(gè)“怪人”。半年后，更加懶，入晚即睡，對(duì)文娛活動(dòng)不感興趣，雙親來信懶得過目也不復(fù)信，理發(fā)、沐浴、更衣等均需戰(zhàn)友一再催促，洗衣服也僅往水中一浸了事。站崗時(shí)席地而坐，閉目養(yǎng)神。一次，外出巡邏，經(jīng)過瓜攤，他擅自取西瓜一片，咬一口放下就走，說是“不甜”他不是團(tuán)員卻堅(jiān)持繳納團(tuán)費(fèi)，說“繳與不繳一個(gè)樣。”常照鏡子，認(rèn)為自己“鼻子變高，眼晴變大。”經(jīng)常獨(dú)自發(fā)笑。

　　家族中無精神病患者。

　　軀體檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。精神檢查：意識(shí)清楚，定向良好、儀態(tài)不整、衣臟發(fā)長(zhǎng)、接觸被動(dòng)、多癡笑。對(duì)住院表示“沒意見，住長(zhǎng)一點(diǎn)也不要緊”。對(duì)雙親及個(gè)前途均無考慮，并說：“人懶一點(diǎn)，紀(jì)律差一些不要緊”。情感淡漠，無主動(dòng)要求，思維貧乏，但堅(jiān)信自己“眼睛變大，鼻子變高。”一般記憶、計(jì)算、判斷及常識(shí)等尚好，自知力缺失。

　　診斷：精神分裂癥單純型

三、青春型（Hebephrenic type）：多在青春期發(fā)病，起病較急。癥狀以精神活動(dòng)活躍且雜亂多變?yōu)橹?。表現(xiàn)言語增多，聯(lián)想散漫，幻覺豐富，內(nèi)容生動(dòng)，妄想荒謬離奇，人格解體，象征性思維，情感多變，行為幼稚，怪異或沖動(dòng)。此型病情發(fā)展較快，癥狀顯著，內(nèi)容荒謬，雖可緩解，也易再發(fā)。

[病例]

　　女，17歲高中生。平素身體健康。病前性格：喜沉思，寡交友，膽怯靦碘，不茍言笑。無戀愛史。其母曾因“精神分裂癥”住院，父患“神經(jīng)衰弱”常就診于精神科門診。

　　患者學(xué)習(xí)成績(jī)良好，系班中優(yōu)秀生。三個(gè)月前無明顯原因出現(xiàn)失眠、上課時(shí)注意不集中，主動(dòng)要家長(zhǎng)給介紹男朋友，二個(gè)月前發(fā)展到不去讀書，在街上閑游，住院前一月常半夜高歌、自言自語、扮丑臉、做怪動(dòng)作、照鏡子、癡笑，有時(shí)頭插鮮花，甚至赤身裸體、將家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑無常、講話前言不對(duì)后語，無故咒罵老母，言語粗魯。

　　軀體檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。精神檢查：意識(shí)清，定向好，蓬頭垢面，不斷傻笑，有時(shí)又歌又舞，然歌曲內(nèi)容支離破碎，舞步雜亂無章。言語散亂如“今天的甜密，我要傳給下一代，也就是喜歡熊貓的人，吃巧克力就是豬虼，黃巖密橘就是炎皇子孫，未代皇帝走的時(shí)候，把我當(dāng)熊貓一樣抬到日本。”無自知力。

　　診斷：精神分裂癥青春型

四、緊張型(Catatonic type)：多在青春期或中年起病，起病較急，以緊張性木僵或（和）緊張性興奮為主要表現(xiàn)，兩種狀存態(tài)可單獨(dú)發(fā)生，也可交替出現(xiàn)。病程多呈發(fā)作性。預(yù)后較好。

（一）緊張性木僵（Catatonic stupor）：發(fā)運(yùn)動(dòng)抑制為突出表現(xiàn)。輕者動(dòng)作緩慢，少語少動(dòng)，或長(zhǎng)時(shí)間保持某一姿勢(shì)不動(dòng)。重者終日臣床，不動(dòng)不食，緘默不語，對(duì)外界刺激不起反應(yīng)，唾液、大小便滯留。兩眼睛大或緊閉，四肢呈強(qiáng)直狀，對(duì)被運(yùn)運(yùn)動(dòng)有抵抗，稍輕者可能有蠟樣屈曲，不自主服從、模仿動(dòng)作和言語，重復(fù)動(dòng)作等緊張綜合征。意識(shí)無障礙，那怕是嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)抑制，也能感知周圍事物，病后均可回憶。一般持續(xù)數(shù)日至數(shù)周。木僵狀態(tài)可在夜間緩解或轉(zhuǎn)入興奮。

（二）緊張性興奮（Catatonic excitment）：以運(yùn)動(dòng)興奮為突出表現(xiàn)。行為沖動(dòng)，言語刻板，聯(lián)想散漫，情感波動(dòng)顯著?？沙掷m(xù)數(shù)日至數(shù)周，病情可自發(fā)緩解，或轉(zhuǎn)入木僵狀態(tài)。

[病例]

　　女，30歲，已婚，工人。病前性格：溫和、膽怯、寡言。體健，無重病史。無精神病家族史。家庭和睦。

　　入院前三個(gè)月，無明顯精神刺激因素，突然失眠，變得特別沉默，一天講不到三句話，整日呆坐，保持一個(gè)姿勢(shì)，飲食被動(dòng)，生活需人照料。晚上夜深人靜時(shí)則起身把櫥中飯菜吞吃一空，自語，癡笑。近周來變得不言不動(dòng)，不哭不笑，推她不動(dòng)，喂她不食，口腔內(nèi)積著大量唾液不肯吐出，膀胱脹滿不肯排泄。

　　軀體檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。精神檢查：表情刻板，緘默不語，僵臥不動(dòng)，對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有抗拒，有蠟術(shù)屈曲及空氣枕頭，間或出現(xiàn)模枋言語及模枋動(dòng)作。

　　診斷：精神分裂癥，緊張型木僵 經(jīng)六次電抽搐治療后，上述癥狀消失，患者暴露病中表現(xiàn)受幻聽支配。

五、其它型：

（一）未定型：癥狀表現(xiàn)不能歸入以上諸型。

（二）殘留型：在發(fā)展期的急性癥狀緩解后，尚殘留片斷不顯著的幻覺和妄想，或有某些輕微癥狀，但并不嚴(yán)重，仍可進(jìn)行日常勞動(dòng)。

（三）衰退型：病期時(shí)間已久，思維極度貧乏或破裂，情感淡漠，意志缺乏，行為退縮幼稚，病情固定少波動(dòng)。