在目前的中國(guó)，絕大部分心內(nèi)科醫(yī)生，至少是大部分心內(nèi)科醫(yī)生是不會(huì)做心臟超聲的，強(qiáng)行要求這個(gè)能力有點(diǎn)兒過(guò)，但是要求具備看心臟超聲報(bào)告的能力還是必須的。目前國(guó)內(nèi)大部分心臟超聲報(bào)告都是具備以下幾點(diǎn)的：

1、心臟各個(gè)腔室的大小。各個(gè)心室壁的厚度，尤其是左室后壁及室間隔的厚度。

2、各個(gè)瓣膜的返流程度、返流血流速度、認(rèn)真點(diǎn)兒或是高級(jí)點(diǎn)兒的報(bào)告會(huì)給出估測(cè)的肺動(dòng)脈壓力的大小，瓣膜運(yùn)動(dòng)狀態(tài)及是否有瓣膜狹窄。

3、各個(gè)心室壁的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)及協(xié)調(diào)度，包括形象描述及EF值、SF值以及A峰、E峰的血流速度大小。一個(gè)基本的心動(dòng)超聲圖也就是這幾個(gè)要素。別的先不談，今天就A峰、E峰的原理說(shuō)一說(shuō)。

首先我們需要清楚E峰、A峰是如何形成的？

在舒張期的時(shí)候，二尖瓣開(kāi)放，左心房的血液進(jìn)入到左心室，并不是一次全部進(jìn)入，它分為兩個(gè)步驟進(jìn)行。

第一步稱為舒張?jiān)缙?。由于左房左室的壓力差，舒張?jiān)缙谧笫铱焖俪溆纬闪硕獍昵跋蜓鞯牡谝粋€(gè)峰：E峰；

第二步稱為舒張晚期，由于左心房的主動(dòng)收縮，再次將左心房的血液主動(dòng)充盈進(jìn)入左心室，形成了二尖瓣前向血流的第二個(gè)峰：A峰

回顧一下心動(dòng)周期：

快速充盈期的時(shí)長(zhǎng)要大于心房收縮期的時(shí)長(zhǎng)，因此可以通過(guò)波形時(shí)長(zhǎng)來(lái)區(qū)分E、A峰，占時(shí)長(zhǎng)的是E峰，短的是A峰，如圖所示：

但是當(dāng)心率比較快或者心率不齊的時(shí)候，兩個(gè)波峰時(shí)長(zhǎng)相近或呈現(xiàn)單峰，此方法就不太適用了，如圖：

那么此時(shí)我們可通過(guò)心動(dòng)周期來(lái)進(jìn)行分析

如上圖所示射血期的后面緊跟的一定是快速充盈期，而不是心房收縮期。

所以只要確定了射血期，那么緊跟在射血期后面的就是快速充盈期，對(duì)應(yīng)的波峰也即E峰，然后接著才是心房收縮期，也即A峰。

如何正確獲取E、A峰的頻譜？

在心尖四腔心切面上，加上彩色多普勒，觀察二尖瓣口的彩色血流束。

注意，這時(shí)我們不要立刻用PW或者CW取頻譜，我們應(yīng)該先加上取樣線，微調(diào)二維圖像，使得取樣線和血流方向盡量平行，不超過(guò)20度的夾角。調(diào)整好以后，我們?cè)儆肞W或CW鍵，取得頻譜多普勒?qǐng)D像。然后，第二個(gè)技巧點(diǎn)，關(guān)于取樣容積的放置位置。

大家知道，PW和位置有關(guān)，測(cè)得的是取樣容積所在部位的流速、壓差等，因此，對(duì)于二尖瓣前向血流，取樣容積應(yīng)置于瓣尖。

CW與位置不相關(guān)，但是需要定量分析二尖瓣口血流時(shí)，取樣容積應(yīng)置于瓣尖下瓣環(huán)水平。

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