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E峰、A峰，別再傻傻分不清楚！

 影像自由人 2023-01-16 發(fā)布于山東


每天一個(gè)超聲知識(shí)點(diǎn)！

大家做心臟超聲，每天都需要測(cè)量二尖瓣的前向血流頻譜：E峰、A峰，但你真的會(huì)辨認(rèn)E峰、A峰嗎？

如下圖1：這是一例心律不齊的患者，頻譜時(shí)而呈單峰，時(shí)而呈雙峰，我們辨認(rèn)起來(lái)比較困難。

那好，我們首先講一下，二尖瓣前向血流的E峰和A峰到底是怎么形成的？

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圖1 心律不齊患者的二尖瓣前向血流頻譜

我們都知道，在舒張期的時(shí)候，二尖瓣開(kāi)放，左心房的血液進(jìn)入到左心室，并不是一次全部進(jìn)入，它分為兩個(gè)步驟進(jìn)行。

第一步為舒張?jiān)缙?/strong>，由于左房左室的壓力差，舒張?jiān)缙?/span>左室快速充盈形成了二尖瓣前向血流的第一個(gè)峰——E峰；

第二步為舒張晚期，由于左心房的主動(dòng)收縮，再次將左心房的血液主動(dòng)充盈進(jìn)入左心室，形成了二尖瓣前向血流的第二個(gè)峰——A峰。

對(duì)于正常的人來(lái)說(shuō)，E峰、A峰我們很容易辨別出來(lái)（視頻1）。

視頻1 正常人二尖瓣口前向血流頻譜

而遇到圖1那樣的頻譜，容易誤判E、A峰。這時(shí)候有一個(gè)小技巧，我們可以通過(guò)觀察二尖瓣的關(guān)閉線來(lái)判斷。

舒張期結(jié)束時(shí)，二尖瓣關(guān)閉會(huì)產(chǎn)生震動(dòng)，這種震動(dòng)會(huì)在頻譜上表現(xiàn)出來(lái)，就是這條線（圖2、圖3），它不是偽像哦，它是條標(biāo)志線，看見(jiàn)它就表示舒張期結(jié)束了。

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圖2 二尖瓣關(guān)閉線（箭頭所示）

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圖3 二尖瓣關(guān)閉線（三角箭頭所示），因此長(zhǎng)箭頭所示為偽像，不是A峰

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接下來(lái)，我們講一下正確取得E、A峰的頻譜的技巧。

首先，我們需要掃查出心尖四腔心切面，在二維圖像的基礎(chǔ)上，加上彩色多普勒，觀察二尖瓣口的彩色血流束。

注意，這時(shí)我們不要立刻按PW或者CW取頻譜，應(yīng)該先加上取樣線，微調(diào)二維圖像，使得取樣線和血流方向盡量平行，不超過(guò)20°的夾角。

調(diào)整好以后，我們?cè)侔碢W或CW鍵，取得頻譜多普勒?qǐng)D像。

第二個(gè)技巧點(diǎn)，關(guān)于取樣容積的放置位置。

大家知道，PW和位置有關(guān)，測(cè)得的是取樣容積所在部位的流速、壓差等，因此，對(duì)于二尖瓣前向血流，取樣容積應(yīng)置于瓣尖。

CW與位置不相關(guān)，但是需要定量分析二尖瓣口血流時(shí)，取樣容積應(yīng)置于瓣尖下瓣環(huán)水平。

第三個(gè)技巧點(diǎn)，關(guān)于頻譜的圖像調(diào)節(jié)。

如果我們?nèi)〉玫念l譜是這樣的（圖4），需要調(diào)節(jié)增益，增加頻譜圖像的亮度（圖5），同樣，我們也需要調(diào)節(jié)基線，否則測(cè)值是不準(zhǔn)確的。

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圖4 頻譜增益過(guò)低

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圖5 調(diào)節(jié)頻譜增益，清楚顯示頻譜

總之，看似簡(jiǎn)單的E、A峰，卻是很多人容易忽略的，正確的認(rèn)識(shí)和取得它們的頻譜，是能獲得正確的超聲心動(dòng)圖的信息的前提。

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看完文章，是不是有些意猶未盡呢？
經(jīng)典醫(yī)課
【心臟超聲（六）：超聲診斷技巧】

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