《醫(yī)林改錯》是一部好書、奇書，全書僅僅12 萬字左右，是作者歷時42載辛苦著錄而成，是作者一生心血的高度提煉和總結，成書于1830年。在中醫(yī)學中占據(jù)一定的地位。作者王清任，字勛臣，生于乾隆三十三年（1768），歿于道光十一年（1831），享年63歲。也就是說本書在作者死前一年才成稿。

一、主要學術特點及對臨床的指導意義

1. 重視臟腑解剖

王清任在醫(yī)學理論方面十分重視臟腑，他在《醫(yī)林改錯·自序》中明確指出，自己著述此書的目的: “非治病全書，乃記臟腑之書也。”（當然，《醫(yī)林改錯》并不是一本我們現(xiàn)在意義上的解剖書，它并沒有對全身解剖進行系統(tǒng)、全面的論述）

認為“著書良醫(yī)，無一全人”的原因是對臟腑的不明，“著書不明臟腑，豈不是癡人說夢; 治病不明臟腑，何異于盲子夜行”，提出“本源一錯，萬慮皆失”“業(yè)醫(yī)診病，當先明臟腑”的觀點。為了明曉臟腑，他不僅花費畢生精力，頂住封建禮數(shù)的壓力，而且不畏艱難，不避污穢，親赴義冢觀看因瘟疹痢癥死亡的孩子尸體之臟腑，赴刑場觀看被行刑犯人的臟腑，最終“訪驗四十二年，方得的確”，從中可以看出，王清任對臟腑解剖和生理功能的高度重視。

2.發(fā)展了氣血理論  

王清任在臨床治病方面，十分重視氣血，在《醫(yī)林改錯·氣血合脈說》中提出: “治病之要訣，在明白氣血，無論外感內傷，要知初病傷人何物，不能傷臟腑，不能傷筋骨，不能傷皮肉，所傷者無非氣血?！闭J為在人體得病之初，氣血先受邪，治療亦當從氣血入手; 又提出“氣有虛實”“血有虧瘀”的觀點，王清任在學習前人氣血理論的基礎上，通過解剖

觀察，結合臨床實踐，創(chuàng)造性地總結出了一套在臨床中行之有效的治療方法———“補氣消瘀法”，并總結出 60 余種正氣虛所致疾病和 50 種血瘀證，豐富和發(fā)展了中醫(yī)學對于“氣虛血瘀”的治療。由于其所創(chuàng)制的方劑在臨床實踐中屢屢顯效，故而國醫(yī)大師鄧鐵濤認為: “王清任在治療學上的貢獻比之解剖的貢獻更大。

3.創(chuàng)立腦髓學說  

王清任腦髓說“靈機記性，不在心而在腦”一段辭理通達，誠為后學津梁。王先生又把五官作用都系于腦。和現(xiàn)代的生理解剖上大腦皮質的分區(qū)如視覺區(qū)、聽覺區(qū)、嗅覺區(qū)、味覺區(qū)與視覺、聽覺、嗅覺、味覺相關的理論，完全吻合，這也是王先生的先見之明。他又說：“小兒無記性者，腦髓未滿；高年無記性者，腦髓漸空”也頗為至理。

4.理論聯(lián)系實踐，創(chuàng)立多首名方

全書33個方，自創(chuàng)新方31個，另修改古人婦產科方2個。用藥共87味，血府逐瘀湯、通竅活血湯、身痛逐瘀湯、膈下逐瘀湯及少腹逐瘀湯，通竅活血湯，補陽還五湯以及血府、膈下、少腹、身痛逐瘀湯等名方的創(chuàng)立，是王清任長期理論研究和臨床不斷總結的精華之所在。

二、不足及局限

1.臟腑解剖有許多錯誤

如靜脈誤以為氣管，錯以為心中無血，錯以為肺與呼吸無關，

2.混淆了解剖臟腑與功能臟腑之別

中醫(yī)的臟腑更多的是一系列功能的總稱，它并不是現(xiàn)代解剖意義的某個具體的組織器官，是一個功能單位，而不是解剖單位。如中醫(yī)認為心主血脈、主神志，心就不是解剖上的心臟。

3.四診資料不齊，辨證不明確，易以方套方

書中對所列病證的分析沒有進行細致的病因病機分析，對中醫(yī)傳統(tǒng)意義的望聞問切等四診資料也沒有進行詳細的記錄。這就容易造成辨證的不確定性，使后來的讀者容易陷入以病套方的公式化中，容易失去中醫(yī)的科學性和辨證性。這也是王清任及他的《醫(yī)林改錯》的一大缺憾。

明中醫(yī)評價：

1、王清任力改中醫(yī)學解剖的錯失，在當時的歷史條件下，有非常積極的意義。中醫(yī)的發(fā)展需要守正創(chuàng)新，水不流動就會變成一潭死水，只有流動，接納，包容，且不斷向前才會生生不息。

2、隨著現(xiàn)代解剖逐步完善，醫(yī)林改錯關于臟腑解剖的內容已明顯落后，學習價值不大。王先生主要的貢獻是發(fā)展了氣血理論。

3、王清任認為，疾病所傷，無非氣血：氣病分虛實，氣實是邪氣實，氣虛是正氣虛；血有虧瘀，虧即血虧（屬虛），實則成血瘀。

4、王清任對邪氣實、血虛的記敘不多，所謂氣有余便是火，表現(xiàn)為陽熱之證。血虛不能長肌肉則肌肉枯，血虛應尚可見面唇色淡等表現(xiàn)。

5、氣虛可見：周身經(jīng)絡氣虛則肢體無力；氣不能行津液則水飲為患，不固津液則流清水痰涎、小便頻數(shù)遺尿不禁；元氣蒸化乏力則便溏、飲食難化；氣虛大腸傳導無力可見大便難，大便干燥；腦中之氣不足則行動、神識不靈活，記性差，感官不靈敏，語言謇澀，亦可見抽風、口噤、頭疼等癥，甚則昏睡無意識；氣虛不能蓋嚴氣門可致飲水即嗆。

6、血瘀可見：總提血瘀遮擋津門可致精汁、水液不得傳輸，使腦髓不充則記性差、不靈活，生血不足則肌肉不榮，水液不得滲入膀胱則大便溏而小便不利尿少，甚則上吐下瀉；會厭血瘀亦致飲水即嗆；血瘀阻滯腦竅亦可見感官不靈敏、癲狂等癥；血府血瘀可見發(fā)熱，肚腹血瘀可見積聚痞塊，血瘀周身則身痛，皮膚見青筋、局部青紫等是血瘀之象；書中判斷血瘀有多種方法：見色青紫是血瘀，疼痛不移是血瘀，出氣臭是血瘀，交節(jié)病作是血瘀，無外感之因而見各種怪癥是血瘀，內熱煩躁入夜尤甚亦是血瘀......

7、血瘀的成因：寒凝可致血瘀，熱邪燒煉可致血瘀，元氣虛不能行血可致血瘀。痰凝濕阻等亦可導致血瘀。

8、王清任的氣血理論，特別是關于血瘀的理論，對我們提高臨床水平有很大的幫助，因為辨證是復雜的，當常規(guī)的宏觀辨治效果欠佳時，我們要想到可能疾病的關鍵點在于某個部位的微觀狀態(tài)，這就需要我們進一步提高微觀辨證的思維和方法。如書中所記載74歲老人，身不任物，用血府逐瘀湯五付痊愈，王沒有記錄他其它符合瘀血的辨證，如脈澀，舌底絡脈迂曲等，是沒記錄呢？還是沒有明顯血瘀證表現(xiàn)，最少表明王認為這些與辨證關系不大。我們猜測患者是局部血瘀，全身無明顯表現(xiàn)，病情的關鍵點卻是局部而不是全身。王是根據(jù)經(jīng)驗，我們卻可借助現(xiàn)代儀器檢查，如凝血功能、血液流變學、心電圖、心臟彩超、冠脈造影等加強微觀局部的觀察，提高我們的辨治水平。