提起王清任，大多數(shù)人想起與他有關(guān)的大概便是其血府逐瘀湯、通竅活血湯、少腹逐瘀湯等數(shù)個(gè)方子。
又或是其著作《醫(yī)林改錯(cuò)》及大家都所熟知的一句話：

醫(yī)林改錯(cuò)，越改越錯(cuò)

其思想便是瘀血學(xué)說及他的解剖思想，雖與中醫(yī)傳統(tǒng)思想不同，用錯(cuò)誤的思想來批判某些學(xué)說，并試圖改正，但其所創(chuàng)之方仍取得了很好的療效，并為后世醫(yī)家所沿用。

但是你可知道，為什么《醫(yī)林改錯(cuò)》越改越錯(cuò)？且聽我慢慢道來。

一、王清任其人

說起真實(shí)的王清任，確實(shí)可稱之為一代大家。

雖曾為武夫，卻是醫(yī)武同習(xí)，膽大心細(xì)。
且二十余歲便開始行醫(yī)，而后行醫(yī)四十二年，必然稱得上經(jīng)驗(yàn)豐富了。

如此醫(yī)家，即便論述有所不妥，亦足以令人尊重。

二、王清任其書——《醫(yī)林改錯(cuò)》

《醫(yī)林改錯(cuò)》成書于道光庚寅年（1830），是王清任生前僅有的著作。

書中記載了王清任42年的醫(yī)學(xué)心得和臨證經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)書中引經(jīng)據(jù)典，《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》張口即來，引述近二十位醫(yī)家所述，尤其推崇吳又可《溫疫論》，豈可評其理論不足？

全書載方33首，用藥87味，所創(chuàng)之方至今仍為臨床所沿用。如此臨床經(jīng)驗(yàn)所作之書，必然為其畢生經(jīng)驗(yàn)之總結(jié)，即便越改越錯(cuò)，也定有其可取之處。

三、王清任之說——臟腑理論

王清任于自敘中言：

余著《醫(yī)林改錯(cuò)》一書，非治病全書，乃記臟腑之書也。

不可置否，王清任在書中一再強(qiáng)調(diào)明白臟腑的重要性。
在首篇“醫(yī)林改錯(cuò)臟腑記敘”中云：

著書不明臟腑，豈不是癡人說夢；治病不明臟腑，何異于盲子夜行！

此句甚至于多次被人提起，用以強(qiáng)調(diào)中醫(yī)臟腑的重要性。而聯(lián)系全篇，難免有些斷章取義。
此“臟腑”為解剖學(xué)臟腑，而非中醫(yī)藏象學(xué)說。因此若是不知而隨意引用，不免貽笑大方。

因此，王清任強(qiáng)調(diào)明白臟腑，實(shí)際上是在強(qiáng)調(diào)要明白解剖，從而強(qiáng)行把中醫(yī)的藏象實(shí)質(zhì)化。

由此如有些理論說不清楚，王清任便認(rèn)為是古代醫(yī)理的錯(cuò)誤，而提出“腦髓說”、“氣血合脈說”、“心無血說”等等。
自以為有所創(chuàng)新，應(yīng)用于臨床也行之有效，便深信不疑。

倒不能說是個(gè)人愚昧，而實(shí)際上王清任是極為聰明的，否則也不會(huì)有如此創(chuàng)新的理論，只不過時(shí)代的局限，融入了非中醫(yī)的理論，便看起來似是而非了。

關(guān)于中醫(yī)的藏象學(xué)說，自古以來已發(fā)展近乎完善。

而五臟從來不是指身體內(nèi)有形質(zhì)的五臟，而是具有某些功能的一個(gè)代稱。如“肺主氣，司呼吸”、“腎主納氣”等。

王清任認(rèn)為：

人氣向里吸，則肚腹?jié)M大，非肺滿大；氣向外呼，則肚腹虛小，非肺虛小。出氣、入氣、吐痰、吐飲、唾津、流涎與肺全無干涉。

實(shí)在是錯(cuò)之又錯(cuò)。非但背離中醫(yī)理論，更是與現(xiàn)代解剖也不符合，只是兩目所見而主觀臆測而已。更是自創(chuàng)出“氣總管”來描述體內(nèi)氣的運(yùn)行，試圖描述取代經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行，卻是有些多余了。

又如“心主神明”，即所有主神明的組織均歸屬于心，即便是腦也如此。
而王清任認(rèn)為：

人之記性不在心在腦。

雖與現(xiàn)代解剖理論相符，卻又是誤解了中醫(yī)的心。

甚至于有“肝不藏血”、“腎不藏精”之說。王清任非要把形而上的理論落實(shí)到形而下的物質(zhì)中去，便難免有些糊涂了。

四、王清任之說——?dú)庋碚?/h3>

雖然王清任稱《醫(yī)林改錯(cuò)》為“記臟腑之書”，但實(shí)際讀完之后，與其說是“臟腑之書”，不如稱之為“氣血之書”。
之所以這樣說，是因?yàn)槿珪死碚撋险摷敖馄逝K腑，而臨床治療疾病，皆是在言氣血了。

氣通血活，何患其病之不除？

如王清任自言：

余何敢著書，不過因著《醫(yī)林改錯(cuò)·臟腑圖記》后，將平素所治氣虛、血瘀之癥，記數(shù)條示人以規(guī)矩，并非全書。

后人皆以為王清任“瘀血學(xué)說”最為有名，通篇似乎皆在言瘀血，而我認(rèn)為，他的氣虛理論也同樣重要。
只不過氣虛前人已述之甚詳，而瘀血卻不完備，王清任自創(chuàng)的數(shù)首方劑便得以補(bǔ)充其不足，因此后世醫(yī)家便極為推崇他的瘀血理論了。

正如唐宗海所言：

王清任極言瘀血之癥最詳。

《醫(yī)林改錯(cuò)》上卷詳細(xì)論述三首方劑，即“通竅活血湯”、“血府逐瘀湯”、“膈下逐淤湯”。
言其所治之癥，及其原理，皆是瘀血見癥。而瘀血從何而來，則不得而知?；蚴菤鉁?，或是寒熱之邪。
如書中所言：

血受寒則凝結(jié)成塊，血受熱則煎熬成塊。

而王清任不以病機(jī)論治，而以部位論治，故有頭竅、血腑、膈下及后文會(huì)厭、少腹、周身之別，則瘀血去而病自愈。
或有不愈者，則以寒熱寒熱分治而無瘀血之阻，又當(dāng)可愈。

下卷首篇“半身不遂論敘”，又當(dāng)為全書之又一精華所在。

王清任對于“半身不遂”的論述，當(dāng)為前人之所未言。更是

審氣血之榮枯、辨經(jīng)絡(luò)之通滯

認(rèn)為

半身不遂，虧損元?dú)馐瞧浔驹础?/p>

而口眼歪斜、口角流涎、大便干燥、小便頻數(shù)、遺尿不禁、言語蹇澀、口噤不開等癥，均為氣虛不固也。故

元?dú)鈿w并左右，病半身不遂。

而由此創(chuàng)立補(bǔ)陽還五湯，以

元?dú)馓澪宄?，下剩五?/p>

故補(bǔ)陽還五是也。

而后小兒抽風(fēng)亦是如此，故創(chuàng)可保立蘇湯。

而王清任所創(chuàng)補(bǔ)元?dú)夥街卸嘤命S芪補(bǔ)氣，更伴有活血化瘀之品，如桃仁、紅花。
補(bǔ)陽還五湯、急救回陽湯、止瀉調(diào)中湯、助陽止癢湯、足衛(wèi)和榮湯皆是如此。

王清任解釋道：

元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀。

因此補(bǔ)氣而兼活血，以至于后人見桃仁、紅花即以為活血之方，知其去瘀而不知其補(bǔ)氣，故多有誤解。

故王清任曰：

治病之要訣，在明白氣血，無論外感內(nèi)傷，要知初病傷人何物，不能傷臟腑，不能傷筋骨，不能傷皮肉，所傷者無非氣血?！?/p>

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五、王清任之方——補(bǔ)陽還五湯

王清任雖臟腑認(rèn)知有誤，幸在仍歸于氣血，因此所創(chuàng)方劑便切實(shí)有用。
但仍須知其方何以致其病。
借用王清任本人所言：

其方效者，必是親治其癥，屢驗(yàn)之方；其不效者，多半病由議論，方從揣度。以議論揣度定論立方，如何能明病之本源？

倘病不知源，方不對癥，是以活人之心，遺作殺人之事，可不畏歟？”

其代表之方便為“補(bǔ)陽還五湯”，專治半身不遂，或歸并上下，或歸并左右。及其它口眼歪斜、言語蹇澀、口角流涎、大便干燥、小便頻數(shù)、遺尿不禁等氣虛證候。

“元?dú)馓澪宄伞保史街幸运膬牲S芪為君大補(bǔ)元?dú)?，使元?dú)獬涫?。氣虛久則血無以運(yùn)行，必滯留為瘀，故以當(dāng)歸尾、赤芍、桃仁、紅花活血通經(jīng)。川芎為血中氣藥，行氣以行血，則氣血俱通，補(bǔ)而不滯。再佐以地龍通絡(luò)，則周身氣血流通，筋脈得養(yǎng)，癱痿可除，身遂人用。故此方專于補(bǔ)氣而佐以活血通絡(luò)，當(dāng)為大補(bǔ)元?dú)庵健?/p>

六、所思所感

對于古代醫(yī)家的認(rèn)識(shí)，切不可道聽途說，而無自身主見，更不可未曾深究而妄加評論。

凡著書立論者，必為其畢生所為?；蛴衅淦H之處，亦必有可取之經(jīng)。因此對于古代醫(yī)家的學(xué)習(xí)，要以謙卑為上。

至于自身習(xí)醫(yī)治學(xué)，又必當(dāng)嚴(yán)謹(jǐn)。不可拘于時(shí)代所限，而應(yīng)有所創(chuàng)新。

正如王清任勇創(chuàng)新說，而敢于質(zhì)疑古人。又須反省自身，切不可盲目自大，以己之誤，反改他人之正，便為后人恥笑了。

諸上所論，便是余讀此書最大之感悟也。