【原】骨盆失衡之骨盆部檢查

柔性整脊史大夫 2023-09-21

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重點檢查骨盆是否平衡。骨盆是將軀干重力均衡地傳至下肢的重要環(huán)節(jié)，骨盆的平衡是正常人體姿勢的基礎(chǔ)，因而檢查時應(yīng)首先注意骨盆是否平衡，有無前傾、后傾或左右傾斜等。臨床上為了更好地認識與分析骨盆失衡的原因及類型，把骨盆的平衡分為內(nèi)平衡與外平衡。內(nèi)平衡是指骨性骨盆之間的平衡，包括三塊骨(一塊骶尾骨及兩塊髖骨)與三個關(guān)節(jié)(兩個骶髂關(guān)節(jié)及恥骨聯(lián)合)，組成骨盆環(huán)的三個關(guān)節(jié)中任意一個關(guān)節(jié)發(fā)生錯位，稱之為骨盆內(nèi)平衡失衡。骨盆的上部與脊柱相連，骨盆的下部與下肢相連，正常時三者維系在一個相對平衡的狀態(tài)，稱為骨盆外平衡。脊柱或下肢原因?qū)е碌墓桥枵w的傾斜及旋轉(zhuǎn)，稱為骨盆外平衡失衡，簡稱骨盆外失衡。又因為導(dǎo)致骨盆外失衡的因素可以來自骨盆的上方或下方，所以又將外失衡劃分為上失衡及下失衡。

在骨盆失衡的觸診中，檢查兩側(cè)髖骨與骶骨的位置關(guān)系是診斷的重要環(huán)節(jié)，而骨盆失衡首先是一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的錯位，這種錯位如不太嚴重，未超出其他兩個關(guān)節(jié)的代償能力，主要表現(xiàn)為單側(cè)的癥狀；如一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)錯位嚴重，超出了其他兩個關(guān)節(jié)的代償能力，則可同時出現(xiàn)其他兩個關(guān)節(jié)的錯位。

(1)骨盆前、后傾斜：正常人站立時，骨盆入口平面(骶骨岬至恥骨聯(lián)合的連線)與水平面成60角。大于60°為骨盆前傾，從外形觀察腰椎段曲線明顯前凸；小于60°為骨盆后傾，腰椎段前凸曲線減小或消失。

(2)骨盆左、右傾斜：正常骨盆兩側(cè)髂嵴應(yīng)在同一水平線上，否則表示骨盆左、右傾斜。這種骨盆的傾斜可為骨盆內(nèi)平衡失衡引起，也可為下肢的原因?qū)е?。?yīng)注意有無雙下肢不等長，如髖關(guān)節(jié)脫位、髖內(nèi)外翻畸形、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形、下肢骨折畸形愈合、脊髓灰質(zhì)炎等，任何原因引起的下肢絕對長度的不等都可導(dǎo)致骨盆外平衡失調(diào)。同時由于筋骨鏈的作用，?？沙霈F(xiàn)腰椎下段代償性側(cè)彎。測量下肢短縮或增長程度或準確數(shù)值，一般檢查方法是患者兩腿并攏，兩足跟著地放平，取立正姿勢，醫(yī)者用雙手拇指分別壓在患者兩側(cè)髂前上棘，然后用簡便的目測方法，觀察高低相差數(shù)值。

骨盆失衡患者可有單純的骶骨前(后)傾或骨盆前(后)傾，這里所說的骨盆前(后)傾，主要是髖骨在髖關(guān)節(jié)上的前(后)傾，也可同時有骶骨與髖骨的前傾或后傾，或兩側(cè)髖骨同時前傾或后傾，但程度卻不同，或兩側(cè)髖骨向不同的方向旋轉(zhuǎn)錯位。

(3)骶骨前傾與尾骨后翹：骨盆內(nèi)平衡失衡患者有時會出現(xiàn)骶骨前傾或尾骨后翹，檢查時首先將兩側(cè)髖骨擺放為正常的位置，然后觸摸骶骨在髖骨上向前旋轉(zhuǎn)的程度，這種旋轉(zhuǎn)往往是沿著兩個不同的冠狀軸進行，上冠狀軸位于骶髂關(guān)節(jié)上部，表現(xiàn)為尾骨向后翹起，臀大肌、骶結(jié)節(jié)韌帶，骶棘韌帶緊張，腰椎曲度增大，但前突的頂點位置靠上，相當(dāng)于L3水平；沿下冠狀軸向前旋轉(zhuǎn)表現(xiàn)為骶骨上部塌陷，兩側(cè)髂后上棘突出，腰骶部兩側(cè)肌筋緊張，菱形區(qū)加深，腰椎前突增大，但前突的頂點位于L5水平。

(4)骶骨后傾：骶骨后傾可由兩側(cè)髖骨前旋引起，也可由腰椎曲度變直或后凸造成。骶骨后傾時，腰椎曲度上移、減小、變直或后凸，尾骨低垂，兩側(cè)髂骶溝變淺或消失，兩側(cè)骶棘肌起始部緊張隆起。

(5)兩側(cè)髖骨后旋：兩側(cè)髖骨后旋是指骶骨在正常的位置下，兩側(cè)髖骨繞骶骨進行旋轉(zhuǎn)。這種情況首先要判斷骶骨位置是否正常，骶骨作為脊柱鏈的下端，它的位置正常表現(xiàn)為整個脊柱的形態(tài)正常，特別是腰椎曲度正常。在這種情況下，髖骨繞骶骨的旋轉(zhuǎn)也沿兩個冠狀軸，沿下冠狀軸表觀為髂后上棘向后凸起，下部形成縱行的骨嵴，兩側(cè)髂嵴后部向后翹起；沿上冠狀軸表現(xiàn)為髖骨下部向前移位，臀部變得扁平；這兩種旋轉(zhuǎn)移位在仰臥位觸診時均可出現(xiàn)骨盆后傾，即兩側(cè)髂前上棘低于恥骨聯(lián)合水平。