食物過(guò)敏已成為許多兒童常見(jiàn)的慢性非傳染性疾病之一，而隨著兒童食物過(guò)敏就診人數(shù)的逐漸增加，如何做出正確的診斷與治療是臨床需要關(guān)注的重點(diǎn)。

正確診斷食物過(guò)敏可以指導(dǎo)合理避食，確保飲食安全；而清晰的診斷流程能夠指導(dǎo)不同級(jí)別醫(yī)師做出食物過(guò)敏的正確診斷，同時(shí)避免患兒因盲目避食造成營(yíng)養(yǎng)障礙的風(fēng)險(xiǎn)。本文主要依據(jù)《中國(guó)兒童食物過(guò)敏循證指南》，整理了針對(duì)兒童食物過(guò)敏16個(gè)焦點(diǎn)問(wèn)題的強(qiáng)推薦意見(jiàn)，通過(guò)圍繞食物過(guò)敏常見(jiàn)的熱點(diǎn)問(wèn)題，規(guī)范兒童食物過(guò)敏診療行為。

是指暴露于某種特定食物時(shí)出現(xiàn)的由特異免疫反應(yīng)引起的不良健康影響，也可定義為由食物引起的對(duì)人體有害的免疫反應(yīng)，這種反應(yīng)在接觸某種特定的食物時(shí)可重復(fù)發(fā)生。食物過(guò)敏可由IgE、非IgE和混合機(jī)制介導(dǎo)產(chǎn)生。

食物過(guò)敏的分類主要包括IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏、非IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏和混合介導(dǎo)的食物過(guò)敏。

食物過(guò)敏診斷流程圖如下：

推薦意見(jiàn)：SPT在診斷IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏上有一定價(jià)值，但SPT陽(yáng)性不能單獨(dú)作為確診食物過(guò)敏的指標(biāo)，需要與明確的食物過(guò)敏病史相結(jié)合進(jìn)行分析判斷。

推薦意見(jiàn)：總IgE不能作為診斷食物過(guò)敏的指標(biāo)。sIgE在診斷IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏上有明確的價(jià)值，陽(yáng)性不能單獨(dú)作為確診食物過(guò)敏的指標(biāo)，需要與明確的食物過(guò)敏病史相結(jié)合進(jìn)行分析判斷。

推薦意見(jiàn)：目前的證據(jù)不支持特異性IgG和特異性IgG4檢測(cè)作為食物過(guò)敏的診斷依據(jù)。

推薦意見(jiàn)：OFC（口服食物激發(fā)試驗(yàn)）是診斷食物過(guò)敏最可靠的臨床方法，雙盲安慰劑對(duì)照食物激發(fā)試驗(yàn)（DBPCFC）是診斷食物過(guò)敏的金標(biāo)準(zhǔn)。

推薦意見(jiàn)：合理飲食回避是食物過(guò)敏治療最主要的方法,應(yīng)避食明確過(guò)敏的食物。母乳喂養(yǎng)嬰兒，母親需有針對(duì)性避食嬰兒過(guò)敏食物。長(zhǎng)期進(jìn)行飲食回避的食物過(guò)敏患兒應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)咨詢。在專科醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)行飲食替代，保證營(yíng)養(yǎng)素的攝入，并定期監(jiān)測(cè)兒童的生長(zhǎng)情況。

推薦意見(jiàn)：食物嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的一線治療為肌注腎上腺素，未使用和延遲使用腎上腺素治療與不良風(fēng)險(xiǎn)結(jié)局相關(guān)。應(yīng)用腎上腺素治療后，仍需進(jìn)一步觀察和治療。

推薦意見(jiàn)：AIT是非常有前景的治療方法，目前尚無(wú)成熟的食物特異性免疫治療方案，仍處于臨床研究中。只針對(duì)特定人群，不能作為常規(guī)治療，需要綜合考慮適用對(duì)象、預(yù)期結(jié)果、費(fèi)用-效益比。

推薦意見(jiàn)：奧馬珠單抗與口服免疫治療聯(lián)合，可以有效抑制升級(jí)階段頻繁不良事件，加速達(dá)到目標(biāo)劑量。但目前認(rèn)為不能提高療效，不推薦單獨(dú)用于IgE介導(dǎo)食物過(guò)敏治療，盡管這可能是很有前景的一種輔助治療方式。

推薦意見(jiàn)：IgE介導(dǎo)的牛奶、雞蛋、大豆、小麥等過(guò)敏隨著年齡增長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)一定程度的耐受，甚至完全耐受；花生、堅(jiān)果類過(guò)敏往往持續(xù)到成人。非IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏更容易更早出現(xiàn)耐受。

推薦意見(jiàn)：食物過(guò)敏通常出現(xiàn)在生命早期階段，隨后有可能出現(xiàn)哮喘、過(guò)敏性鼻炎，也可以同時(shí)存在。

推薦意見(jiàn)：目前尚無(wú)確切證據(jù)證實(shí)純母乳喂養(yǎng)可預(yù)防食物過(guò)敏。

推薦意見(jiàn)：不支持為避免嬰幼兒發(fā)生食物過(guò)敏而在孕期或哺乳期限制母親攝入潛在的食物過(guò)敏原。

推薦意見(jiàn)1：目前沒(méi)有足夠的證據(jù)證實(shí)適度水解蛋白配方奶粉可預(yù)防嬰幼兒食物過(guò)敏。

推薦意見(jiàn)2：現(xiàn)有證據(jù)尚不能支持深度水解蛋白配方奶粉有預(yù)防嬰幼兒食物過(guò)敏的作用，有待更多高質(zhì)量的臨床研究。

推薦意見(jiàn)：目前沒(méi)有充分證據(jù)支持母親孕期、哺乳期及兒童自身使用益生菌、益生元、共生元可以預(yù)防食物過(guò)敏。

推薦意見(jiàn)：沒(méi)有證據(jù)支持兒童血清維生素D水平高低與食物過(guò)敏的相關(guān)性，但嬰兒需按照相關(guān)營(yíng)養(yǎng)攝入要求補(bǔ)充維生素D。

推薦意見(jiàn)：出生后4-6個(gè)月開(kāi)始添加固體食物，早于4個(gè)月或晚于6個(gè)月添加固體食物，不僅無(wú)預(yù)防食物過(guò)敏作用，反而有增加食物過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

周薇,趙京,車會(huì)蓮,等.中國(guó)兒童食物過(guò)敏循證指南[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2022,37(8):572-583.