痹癥【濕熱痹阻】中醫(yī)辯證施治

痹癥（如風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、混合性結(jié)締組織病、強(qiáng)直性脊柱炎、增生性關(guān)節(jié)炎、骨軟骨炎、腰肌勞損、肌腱炎等）是由于感受風(fēng)、寒、濕、熱、之邪，經(jīng)絡(luò)痹阻、氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著，或關(guān)節(jié)腫脹、變形、甚者內(nèi)舍于五臟為主要表現(xiàn)的疾病。
今天談?wù)劇緷駸岜宰琛?br>證候：肌膚或關(guān)節(jié)紅腫熱痛，有沉重感，伴有發(fā)熱，口渴不欲飲，煩悶不安，小便赤黃，關(guān)節(jié)屈伸不利，步履艱難，或有紅斑結(jié)節(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。
證候分析主要是：熱為陽邪，與濕相合，交阻于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，所以局部紅腫灼熱；濕性重濁，所以關(guān)節(jié)有沉重不利之感；氣血被濕熱阻滯，不通則痛，所以關(guān)節(jié)屈伸不利，步履艱難；濕熱為患，雖然口渴而不欲飲；熱擾心神，則煩悶不安；舌紅，苔黃膩，脈數(shù)，皆為濕熱之象。
治法：清熱除濕，宣痹通絡(luò)。
常用經(jīng)典方劑【宣痹湯合當(dāng)歸拈痛湯加減】。
藥用：防己、晚蠶砂、薏苡仁、赤小豆、黃芩、連翹、梔子、苦參、滑石、茵陳、當(dāng)歸、知母、羌活。
方中防己苦寒降泄，利水清熱，味辛能散，兼可祛風(fēng)，更善泄下焦血分濕熱，有祛風(fēng)勝濕通絡(luò)止痛作用，為君藥；苦參、茵陳、滑石清熱利濕，黃芩、連翹、梔子、知母、清泄郁熱，晚蠶砂祛風(fēng)燥濕，又善化胃腸濕濁，薏苡仁健脾祛濕除痹，赤小豆清熱利濕，使之從小便排出，羌活祛風(fēng)，當(dāng)歸活血通絡(luò)，共為臣佐。諸藥合用，共奏清熱除濕，宣痹通絡(luò)之功。
臨床加減：高熱口渴，汗出煩悶，脈數(shù)者，加生地、寒水石，并重用知母、梔子、清泄里熱；壯熱不退，大便秘結(jié)者加大黃、芒硝通腑瀉熱；關(guān)節(jié)肌肉拘攣疼痛者，加忍冬藤、絡(luò)石藤、豨薟草、威靈仙祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛；皮膚出現(xiàn)紅斑、隱疹者，加生地黃、赤芍、丹皮、丹參清熱涼血；痛甚者加海桐皮、姜黃、地龍通絡(luò)止痛。
臨床參考：本癥初起除關(guān)節(jié)癥狀外，可有表證存在，如惡風(fēng)、發(fā)熱、咽痛等，可以對基本方法進(jìn)行調(diào)整，加用清熱解表的中藥，如荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、金銀花、連翹、桑葉等，以取微汗為佳。

李今庸，熱痹

關(guān)節(jié)疼痛，局部紅腫灼熱，痛不可近，或兼有口渴，小便黃，舌苔黃，脈濡數(shù)等癥。

《金匱要略●臟腑經(jīng)絡(luò)先后病篇》說：“濕流關(guān)節(jié)”。濕熱搏結(jié)，阻于經(jīng)絡(luò)，氣血流通不暢，故關(guān)節(jié)疼痛。熱為陽邪，故疼痛之關(guān)節(jié)又見紅腫灼熱，熱灼津液，故口渴，小便黃。舌苔黃、脈濡數(shù)為濕熱侵犯人體之征。治宜清熱利濕，佐以疏風(fēng)解毒；借用三妙散加味：

蒼術(shù)10克   黃柏10克  川牛膝10克  薏苡仁15克  桑枝15克  老鸛草10克  升麻10克  射干10克  木瓜15克  威靈仙10克

上10味，加水適量，煎湯，取汁，去渣，日1劑，分2次，溫服。

方中以蒼術(shù)、木瓜、苡仁燥濕除濕；黃柏、牛膝、桑枝清熱祛風(fēng)；升麻、射下解毒；威靈仙、老鸛草通經(jīng)絡(luò)祛風(fēng)濕。且桑枝引藥行上肢，牛膝、木瓜引藥行下肢，威靈仙疏通十二經(jīng)，搜盡四肢病邪，更利于治療濕熱之痹。

【案例】

患者某，女，23歲，湖北武呂某工廠工人。1977年9月某日就診。發(fā)病1午余，肢體大小關(guān)節(jié)疼痛腫大，每于天氣變化時(shí)發(fā)作，小便色黃而有灼熱感，口渴，脈濡數(shù)。病為熱痹，治宜燥濕清熱，祛風(fēng)解毒；借用三妙散加味：

蒼術(shù)10克  黃柏10克  川牛膝10克  薏苡仁15克  老鸛草10克  桑枝15克  木瓜15克  升麻10克  射干10克  威靈仙10克

以水煎服，日2次。藥服20余劑，病愈。

按：《金匱要略●臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證治篇》說：“濕流關(guān)節(jié)”。風(fēng)寒濕邪雜至，隨濕流于關(guān)節(jié)，阻塞經(jīng)絡(luò)，氣血郁滯，則肢體關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛腫大。人體與自然環(huán)境息息相關(guān)，天氣變化，則人體關(guān)節(jié)疼痛即應(yīng)之而發(fā)作。素稟陽臟，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，陽氣郁遏，風(fēng)寒化熱，證見口渴，而小便黃，且感灼熱。脈濡為濕，數(shù)為熱，病乃今之“熱痹”，唐以前之所謂“風(fēng)毒”也。借用三妙散加味治之，祛風(fēng)除濕，清熱解毒，通絡(luò)止痛。藥服20余劑病愈。