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過敏性鼻炎、哮喘、過敏性結(jié)膜炎、蕁麻疹、濕疹是常見的，特別是兒童常見的過敏性疾病。過敏性疾病被世界衛(wèi)生組織（WHO）列為21世紀(jì)需要防治的三大疾病之一。過敏反應(yīng)本質(zhì)上是一種病態(tài)的免疫反應(yīng)，所以也稱為變態(tài)反應(yīng)。據(jù)世界變態(tài)反應(yīng)組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球過敏性疾病的發(fā)生率已達(dá)到22%。僅在我國就有2億多人患病，而且這個(gè)數(shù)值還在不斷的上升，尤其在兒童群體呈持續(xù)的高發(fā)態(tài)勢。因此過敏性疾病的用藥也成為了許多人關(guān)注的焦點(diǎn)。抗過敏藥物也是經(jīng)常用的，大家問得較多的一類藥物。  一、有哪些抗過敏藥物呢？ 引起過敏的物質(zhì)，我們叫過敏原。常見的有花粉、霉菌、蟲螨、寵物的皮屑、某些食物等。當(dāng)過敏性體質(zhì)的人食入、吸入或者接觸到過敏原后，免疫系統(tǒng)會被激活，并由免疫細(xì)胞產(chǎn)生一種叫IgE的抗體。這種抗體會隨著血液流動到達(dá)全身，并被人體各部位的肥大細(xì)胞所識別。肥大細(xì)胞一旦碰到IgE抗體就會變得脾氣暴躁，釋放組胺、白三烯等炎性物質(zhì)，進(jìn)而引起人體相應(yīng)部位的過敏癥狀。比如皮膚的蕁麻疹，氣道的哮喘，過敏性鼻炎，胃腸黏膜的腹瀉等。針對肥大細(xì)胞釋放的組胺和白三烯這兩個(gè)炎性物質(zhì)，抗過敏藥分為最常用的兩大類：分別是抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑。另外還有一類抗過敏藥可以通過安撫肥大細(xì)胞來發(fā)揮作用，我們稱為肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑。 抗組胺藥物：據(jù)研發(fā)年代不同，可分為第1代和第2代。第1代抗組胺藥有馬來酸氯苯那敏，俗稱撲爾敏；苯海拉明；異丙嗪；賽庚啶等等。需要一天多次給藥。由于結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，這類藥容易通過血腦屏障（進(jìn)入到腦部中樞神經(jīng)）。所以它們共同的不良反應(yīng)是嗜睡、犯困。第1代抗組胺藥還有一定的抗膽堿能作用?？赡艹霈F(xiàn)口干、視物模糊、便秘等副作用。因此現(xiàn)在不常規(guī)推薦6歲以下的兒童使用第1代抗組胺藥。相比于第1代，第2代的抗組胺藥，安全性有了很大程度的提高。發(fā)生嗜睡、犯困的幾率顯著降低。第2代抗組胺藥的代表藥物有：西替利嗪、氯雷他定、左西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定等等。氯雷他定，2歲及以上均可以使用。西替利嗪、左西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定，6個(gè)月及以上均可以使用。以上均是口服藥，除此以外，抗組胺藥還有局部使用的制劑。如氮卓斯汀鼻噴劑、左卡巴斯汀鼻噴霧劑，但通常不推薦5歲以下的兒童使用。奧洛他定滴眼液適用于2歲及以上。氮卓斯汀滴眼液、富馬酸依美斯汀滴眼液適用于3歲及以上。  白三烯受體拮抗劑：有三個(gè)品種：孟魯司特鈉、扎魯司特、普魯司特。其中孟魯司特鈉因其優(yōu)勢相對突出，在全球使用相對廣泛。孟魯司特鈉目前市面上有4種劑型。包括4毫克的顆粒劑和咀嚼片；5毫克的咀嚼片以及10毫克的薄膜衣片。其中4毫克的顆粒劑適合于12個(gè)月到5歲的寶寶。國內(nèi)醫(yī)生一般會參考美國FDA的標(biāo)準(zhǔn)，6個(gè)月及以上兒童均可以使用孟魯司特鈉。4毫克的咀嚼片適合于2~5歲的寶寶。5毫克的咀嚼片適用于6~14歲的兒童。對于15歲及以上就要選擇10毫克的孟魯司特鈉片劑了。 肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：有色甘酸鈉和酮替芬，其中酮替芬兼具一定的抗組胺作用。目前肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑以局部使用為主，如色甘酸鈉和酮替芬的滴眼液。其中色甘酸鈉滴眼液，4歲及以上可以使用。酮替芬滴眼液適用于3歲及以上。在國內(nèi)酮替芬有口服的片劑和膠囊。膠囊劑可用于6個(gè)月及以上。  二、抗過敏藥在過敏性鼻炎中的應(yīng)用 近年來過敏性鼻炎的發(fā)生率逐漸上升，而且兒童的發(fā)病率高于成人。過敏性鼻炎，簡單地說理解就是由過敏原引發(fā)的鼻黏膜慢性的炎性疾病，這種炎癥和感染無關(guān)，而是過敏導(dǎo)致。主要表現(xiàn)為：流清水樣鼻涕、鼻子癢、鼻塞、打噴嚏。有時(shí)還會有眼睛癢、流淚、眼睛紅等眼部癥狀。 藥物是目前治療過敏性鼻炎的主要手段。包括：激素鼻噴劑、抗組胺藥鼻噴劑、口服的抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑等。激素鼻噴劑是目前抗過敏性鼻炎最有效的治療藥物，說明書推薦劑量下使用副作用小，是持續(xù)性或者中重度過敏性鼻炎治療首選。對于間歇性或輕度的過敏性鼻炎，如果不想使用激素，或者盡量需要避免使用激素的人群，可以選擇口服二代的抗組胺藥或者使用抗組胺鼻噴劑。相比口服抗組胺藥，規(guī)律或者按需使用抗組胺藥鼻噴劑起效快，對鼻塞效果好，但是由于費(fèi)用高，味道比較差，可導(dǎo)致鼻出血等局部不良反應(yīng)的原因，一定程度上限制了它的臨床使用。  過敏性鼻炎需要兩種或多種藥物一起使用嗎？關(guān)于聯(lián)合用藥，如果單用激素鼻噴劑治療后癥狀不能完全有效控制時(shí)，可以考慮聯(lián)合口服或者鼻用的抗組胺藥。在單純性過敏性鼻炎（只存在過敏性鼻炎）的治療中，孟魯司特鈉并非一線用藥，它的療效不如鼻用激素和抗阻胺藥。僅當(dāng)過敏性鼻炎同時(shí)合并哮喘或者上述其他藥物效果不充分或者藥物不耐受時(shí)，可考慮作為選擇。 過敏性鼻炎需要提前預(yù)防用藥嗎？提倡提前預(yù)防用藥，尤其是對于季節(jié)性過敏性鼻炎。比如每年春季的四五月，秋季的八九月，容易有鼻炎的癥狀，發(fā)病的時(shí)間也相對比較固定?？梢?strong>提前兩周把藥物用上。除了激素鼻噴劑和抗組胺藥鼻噴劑外。國外也有使用肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑色甘酸鈉鼻噴劑來預(yù)防過敏性鼻炎的發(fā)作。色甘酸鈉鼻噴劑安全性相對更佳，但是效果較弱且每天需頻繁多次給藥。預(yù)防性給藥應(yīng)堅(jiān)持用到過敏性季節(jié)結(jié)束，以達(dá)到對癥狀的控制，從而減少反復(fù)性發(fā)作。  小結(jié)：過敏性鼻炎根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度來調(diào)整用藥：首選激素類鼻噴劑（最有效）；不能有效控制(單用不佳時(shí))時(shí)可選激素類鼻噴劑+抗組胺藥(口服或鼻用)士白三烯受體拮抗劑。對于間歇性發(fā)作或輕度過敏性鼻炎，可選抗組胺藥物(口服或鼻用)。預(yù)防用藥可選：激素鼻噴劑、抗組胺藥和色甘酸鈉鼻噴劑（國內(nèi)沒有此藥）。 三、抗過敏藥在哮喘中的應(yīng)用 哮喘也是常見的過敏性疾病。哮喘急性發(fā)作時(shí)治療藥物是吸入性的支氣管擴(kuò)張劑，比如沙丁胺醇、特布他林等。哮喘未發(fā)作期（控制階段）需要長期使用的治療藥物是吸入性糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑、長效的阝2受體激動劑。哮喘的首選藥是吸入性糖皮質(zhì)激素。以孟魯司特鈉為代表的白三烯受體拮抗劑僅作為運(yùn)動誘發(fā)哮喘的首選藥。吸入激素不能有效控制的哮喘才考慮聯(lián)合使用。 抗組胺藥和肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑可以用于哮喘嗎？雖然哮喘的常見病因是過敏，但是抗組胺藥對于哮喘的治療并沒有直接的療效。單純的哮喘（只有哮喘）并不需要使用這類藥物。當(dāng)然如果哮喘同時(shí)合并有其他的過敏性疾病，比如過敏性鼻炎，那么使用抗組胺藥是有一定的幫助的。同樣肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑也不常規(guī)用于哮喘的治療。  小結(jié)：哮喘首選吸入用糖 皮質(zhì)激素：布地奈德、丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松等；長效β2受 體激動劑不建議單獨(dú)使用。臨床常使用復(fù)方制劑（含激素和長效β2受 體激動劑）：沙美特羅替卡松粉吸入劑 、布地奈德福莫特羅粉吸入劑等。單純哮喘不推薦使用抗組胺藥、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑。 過敏性結(jié)膜炎，它是指結(jié)膜和過敏原接觸以后導(dǎo)致肥大細(xì)胞釋放組胺等炎性物質(zhì)從而引起結(jié)膜的炎性反應(yīng)。主要癥狀包括眼睛癢、流眼淚、眼睛紅及眼瞼腫脹等。幼兒常以眨眼、揉眼、流淚為主要表現(xiàn)。避開過敏原是防止過敏性結(jié)膜炎最簡單最根本的方法。抗過敏藥滴眼液是急性過敏性結(jié)膜炎治療和預(yù)防的首選藥物。主要藥物有：奧洛他定滴眼液、鹽酸氮卓斯汀滴眼液、富馬酸依美斯汀滴眼液、酮替芬滴眼液。酮替芬滴眼液除了抗組胺的作用，還能穩(wěn)定肥大細(xì)胞，通過兩種抗過敏的作用雙管齊下，從而效果較好， 過敏性結(jié)膜炎可以提前預(yù)防給藥嗎？預(yù)計(jì)要去的環(huán)境有導(dǎo)致結(jié)膜過敏的可能時(shí)，可以在出發(fā)的前一天使用抗過敏滴眼液，并持續(xù)用到離開易過敏環(huán)境后一天，通?？梢杂行У牟糠只蛘咄耆A(yù)防癥狀的發(fā)生。色甘酸鈉滴眼液為單純的肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，對過敏性結(jié)膜炎的急性癥狀治療效果較差，主要作為季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎預(yù)防的一種選擇。一般建議在過敏季節(jié)前2~3周就開始使用，但是需要每天給藥4次。沒有抗阻胺藥滴眼液使用起來更方便有效。酮替芬雖然歸屬于肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑。但它兼具一定的抗組胺的作用。也可以作為治療和預(yù)防過敏性結(jié)膜炎的一線藥物選擇。 如果抗組胺藥滴眼液在滴藥時(shí)出現(xiàn)眼部刺激感或者不舒適時(shí)，可以嘗試將眼藥水冷藏后再用。同時(shí)還可以配合使用人工淚液來緩解眼部不適以及稀釋過敏原。需要特別注意，如果使用上述滴眼液2~3周后癥狀仍不能夠緩解，這時(shí)應(yīng)該帶孩子去醫(yī)院做進(jìn)一步的評估。  小結(jié)：過敏性結(jié)膜炎常見癥狀為：眼睛癢(揉眼睛，眨眼睛)、眼紅、流眼淚、眼睛腫脹等。具有預(yù)防和治療急性過敏性結(jié)膜炎的藥物有：奧洛他定滴眼液、鹽酸氮卓斯汀滴眼液、富馬酸依美斯汀滴眼液、酮替芬滴眼液。色甘酸鈉滴眼液僅用于預(yù)防，人工淚液類藥物使用可以緩解眼部不適、稀釋過敏原。注意規(guī)避過敏原，不要揉眼睛?？梢酝ㄟ^冷敷緩解水腫和瘙癢的癥狀。 五、抗過敏藥在蕁麻疹中的應(yīng)用 蕁麻疹也是常見的過敏性皮膚疾病，以風(fēng)團(tuán)為特征性表現(xiàn)，發(fā)作迅速，但消退也快，通常伴有瘙癢。蕁麻疹有急性和慢性之分。六周內(nèi)痊愈的歸為急性蕁麻疹，病程大于六周屬于慢性蕁麻疹。2/3的蕁麻疹屬于急性。特別是兒童以急性蕁麻疹更為多見。主要誘因包括感染、食物、藥物過敏等。對于蕁麻疹的治療，除了積極明確并驅(qū)除病因之外，急性蕁麻疹需要口服第2代抗組胺藥，如西替利嗪、氯雷他定等來控制瘙癢等癥狀，療程1~2周左右直到癥狀完全緩解。慢性蕁麻的誘因通常很難找到，所以為了控制癥狀，使用藥物的時(shí)間會更長。慢性蕁麻疹抗組胺藥物使用療程一般不少于1個(gè)月，必要的時(shí)候可以延長到3~6個(gè)月，甚至更久。當(dāng)臨床癥狀完全消失后，既可以考慮減量。比如由每天一次改為隔一天一次，逐漸增加間隔時(shí)間，直至停藥。  小結(jié)：蕁麻疹治療原則為力求明確并祛除病因+口服抗組胺藥（首選第二代抗組胺藥物）；慢性蕁麻疹6周 一般藥物治療不少于1個(gè)月，必要時(shí)可延長至3~6個(gè) 月，甚至更久，定期評估，癥狀完全消失后，逐漸減量。 濕疹又稱特異性皮炎，是一種慢性、復(fù)發(fā)性炎性皮膚病。它的基本特征是皮膚干燥和嚴(yán)重瘙癢。濕疹發(fā)生的最主要的原因是因?yàn)?strong>皮膚屏障功能不完善導(dǎo)致表皮失水過多而引起皮膚干燥，同時(shí)也更容易受到外界環(huán)境刺激而引起濕疹的發(fā)作。保濕是濕疹治療的核心，重要性占60~70%。輕度濕疹可以用低敏的保濕潤膚霜來治療。如果是中重度濕疹，除了常規(guī)保濕外，外用的激素藥膏是首選。 抗組胺藥在濕疹治療中處于什么地位呢？在緩解瘙癢方面使用抗組胺藥可能具有輔助作用。通常情況下，通過保濕、外用激素藥膏以及合理的家庭護(hù)理就可以很好的控制濕疹瘙癢癥狀。口服抗組胺藥一般排在上述治療的后面，作為輔助控制瘙癢的備選。引起濕疹的根本是皮膚屏障功能不全，而不是過敏。過敏只是加重濕疹的可能原因之一。部分濕疹患者癢的癥狀有組胺誘導(dǎo)，這個(gè)時(shí)候吃抗組胺藥會有一定的效果。但是由于大部分濕疹的癢和組胺無關(guān)，所以有的時(shí)候抗組胺藥的效果并不是很好?？偟膩碚f，抗組胺藥在濕疹伴嚴(yán)重瘙癢時(shí)可以作為選擇，以期望改善濕疹患者的生活質(zhì)量。但是濕疹的治療不能單純的只希望于抗組胺藥，因?yàn)樗惶幱谝粋€(gè)輔助的地位。至于另外兩種抗過敏藥，則不推薦用于濕疹。  小結(jié)：濕疹發(fā)病率兒童:5-30%，成人:1-10%。根本原因是皮膚屏障功能不完善。保濕是濕疹治療的核心。輕度濕疹 ：可以用低敏保濕潤膚霜來治療；中重度濕疹 ：首選外用激素藥膏，如地奈德乳膏、丁酸氫化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏 ?？菇M胺藥只作為控制瘙癢的 輔助用藥。
可見，抗過敏藥在緩解過敏性疾病癥狀方面發(fā)揮了重要的作用。各個(gè)類別的抗過敏藥，對于不同的過敏性疾病治療地位是不一樣的。就單個(gè)過敏藥來說。對某一過敏性疾病來說，它是一線治療藥物，對于其另一個(gè)過敏性藥物過敏性疾病來說，它可能只是輔助治療地位，甚至沒有太大的作用，所以本文主要圍繞以上5種童常見的過敏性疾病對抗過敏藥進(jìn)行了逐一分析，希望能夠解決大家的疑惑。 |
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