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氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、地氯雷他定、賽庚啶、氯苯那敏（撲爾敏）、苯海拉明、異丙嗪，這些都屬于抗組胺藥物，是主要的一類抗過敏藥物。過敏性鼻炎、哮喘、過敏性結(jié)膜炎、蕁麻疹、濕疹這些都是常見的，特別是兒童常見的過敏性疾病。過敏性疾病被世界衛(wèi)生組織（WHO）列為21世紀(jì)需要防治的三大疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球過敏性疾病的發(fā)生率已達(dá)到22%。僅在我國(guó)就有2億多人患病，而且這個(gè)數(shù)值還在不斷的上升，尤其在兒童群體呈持續(xù)的高發(fā)態(tài)勢(shì)。因此抗過敏性藥物也成為了許多人經(jīng)常用的，大家問得較多的一類藥物。這些藥物是如何起效的？在過敏性疾病中治療地位如何？有什么副作用？孩子能用嗎？長(zhǎng)期使用安全嗎？ 一、主要的抗過敏藥物——抗組胺藥是如何發(fā)揮抗過敏作用的？ 引起過敏的物質(zhì)，我們叫過敏原。常見的有花粉、霉菌、蟲螨、寵物的皮屑、某些食物等。當(dāng)過敏性體質(zhì)的人食入、吸入或者接觸到過敏原后，他的免疫系統(tǒng)會(huì)被激活，并由免疫細(xì)胞產(chǎn)生一種叫IgE的抗體。這種抗體會(huì)隨著血液流動(dòng)到達(dá)全身，并被人體各部位的肥大細(xì)胞所識(shí)別。肥大細(xì)胞一旦碰到IgE抗體就會(huì)變得脾氣暴躁，和它的伙伴“受體”結(jié)合后，釋放組胺、白三烯等炎性物質(zhì)，進(jìn)而引起人體相應(yīng)部位的過敏癥狀。比如皮膚的蕁麻疹，氣道的哮喘，過敏性鼻炎，胃腸黏膜的腹瀉等。 抗組胺藥在體內(nèi)可以先把組胺受體搶過來，炎性物質(zhì)組胺沒有了搭檔，就沒有辦法興風(fēng)作浪，自然就沒辦法產(chǎn)生各種過敏反應(yīng)了。 二、抗組胺藥物在過敏性疾病中治療地位如何？ 主要用于過敏性鼻炎、蕁麻疹以及過敏性結(jié)膜炎等疾病的治療。在濕疹的治療中可能有一定的輔助作用。對(duì)于單純哮喘并沒有作用。 1.過敏性鼻炎 對(duì)于間歇性或輕度的過敏性鼻炎，如果不想使用激素，或者盡量需要避免使用激素的人群，可以選擇口服二代的抗組胺藥或者使用抗組胺鼻噴劑。相比口服抗組胺藥，規(guī)律或者按需使用抗組胺藥鼻噴劑起效快，對(duì)鼻塞效果好，但是由于費(fèi)用高，味道比較差，可導(dǎo)致鼻出血等局部不良反應(yīng)的原因，一定程度上限制了它的臨床使用。 如果單用激素鼻噴劑治療后癥狀不能完全有效控制時(shí)，可以考慮聯(lián)合口服或者鼻用的抗組胺藥。 對(duì)于季節(jié)性過敏性鼻炎，提倡在過敏季來臨提前兩周可用上使用抗組胺藥鼻噴劑預(yù)防性給藥，并應(yīng)堅(jiān)持用到過敏性季節(jié)結(jié)束，以達(dá)到對(duì)癥狀的控制，從而減少反復(fù)性發(fā)作。 2.過敏性結(jié)膜炎 抗組胺藥滴眼液是急性過敏性結(jié)膜炎治療和預(yù)防的首選藥物。主要藥物有：奧洛他定滴眼液、鹽酸氮卓斯汀滴眼液、富馬酸依美斯汀滴眼液、酮替芬滴眼液。 預(yù)計(jì)要去的環(huán)境有導(dǎo)致結(jié)膜過敏的可能時(shí)，可以在出發(fā)的前一天使用抗組胺的滴眼液，并持續(xù)用到離開易過敏環(huán)境后一天，通?？梢杂行У牟糠只蛘咄耆A(yù)防癥狀的發(fā)生。 如果抗組胺藥滴眼液在滴藥時(shí)出現(xiàn)眼部刺激感或者不舒適時(shí)，可以嘗試將眼藥水冷藏后再用。 3.蕁麻疹 急性蕁麻疹需要口服抗組胺藥來控制瘙癢等癥狀，療程1~2周左右直到癥狀完全緩解。慢性蕁麻疹抗組胺藥物使用療程一般不少于1個(gè)月，必要的時(shí)候可以延長(zhǎng)到3~6個(gè)月，甚至更久。 4.濕疹 在緩解瘙癢方面口服抗組胺藥可能具有輔助作用，為輔助控制瘙癢的備選。 5.哮喘 雖然哮喘的常見病因是過敏，但是抗組胺藥對(duì)于哮喘的治療并沒有直接的療效。單純的哮喘（只有哮喘）并不需要使用這類藥物。當(dāng)然如果哮喘同時(shí)合并有其他的過敏性疾病，比如過敏性鼻炎，那么使用抗組胺藥是有一定的幫助的。 三、抗組胺藥物的副作用有哪些？ 據(jù)研發(fā)年代不同，可分為第一代和第二代。 第一代抗組胺藥有馬來酸氯苯那敏，俗稱撲爾敏；苯海拉明；異丙嗪；賽庚啶等等。需要一天多次給藥。由于結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，這類藥容易通過血腦屏障（進(jìn)入到腦部中樞神經(jīng)）。所以它們共同的不良反應(yīng)是嗜睡、犯困。第一代抗組胺藥還有一定的抗膽堿能作用。長(zhǎng)期使用可能出現(xiàn)口干、視物模糊、便秘等副作用。 相比于第一代，第二代的抗組胺藥，安全性有了很大程度的提高。發(fā)生嗜睡、犯困的幾率顯著降低。甚至個(gè)別品種幾乎沒有鎮(zhèn)靜的副作用。第二代抗組胺藥的代表藥物有：西替利嗪、氯雷他定、左西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定等等。 除了口服品種，抗組胺藥還有局部使用的制劑。鼻噴劑在過敏性鼻炎中可能會(huì)用到，如氮卓斯汀鼻噴劑、左卡巴斯汀鼻噴霧劑，但通常不推薦5歲以下的兒童使用。因?yàn)檫@個(gè)年齡段臨床使用的循證證據(jù)不足。抗組胺藥滴眼液主要是用于過敏性結(jié)膜炎的治療。其中奧洛他定滴眼液適用于2歲及以上。氮卓斯汀滴眼液、富馬酸依美斯汀滴眼液適用于3歲及以上。 四、孩子可使用抗組胺藥物嗎？ 第一代抗組胺藥馬來酸氯苯那敏，俗稱撲爾敏；苯海拉明；異丙嗪；賽庚啶，現(xiàn)在不常規(guī)推薦6歲以下的兒童使用。口服抗組胺藥兒童首選第二代。其中口服液、滴劑、干混懸劑等劑型更適合孩子使用。同時(shí)還需要注意各品種孩子使用的時(shí)候的年齡限制。比如氯雷他定參考美國(guó)FDA的推薦，其適用年齡是2歲及以上，如果是6個(gè)月到兩歲之間可以選擇其他二代的抗組胺藥品種。地氯雷他定和氯雷他定僅一字之差，但它可以用于6個(gè)月及以上的兒童。關(guān)于6個(gè)月以下的嬰兒使用抗組胺藥則缺乏相關(guān)的研究證據(jù)。 抗組胺鼻噴劑通常不推薦5歲以下的兒童使用。因?yàn)檫@個(gè)年齡段臨床使用的循證證據(jù)不足?？菇M胺藥滴眼液，奧洛他定滴眼液適用于2歲及以上。氮卓斯汀滴眼液、富馬酸依美斯汀滴眼液適用于3歲及以上。
五。長(zhǎng)期使用抗組胺藥物安全嗎？ 首先要讓大家知道全球有關(guān)抗過敏藥長(zhǎng)期安全性的資料相當(dāng)有限。兒童作為一個(gè)特殊的群體，相關(guān)的研究就更加少了。關(guān)于抗組胺藥兒童長(zhǎng)期使用的安全性，目前有研究報(bào)道的，主要有第二代的抗組胺藥中的西替利嗪、左西替利嗪和氯雷他定。以西替利嗪舉例，國(guó)外一項(xiàng)關(guān)于西替利嗪長(zhǎng)期使用的研究是這樣做的，他把817名1~2歲的嬰幼兒隨機(jī)分成兩組，一組吃西替利嗪，一組吃不含藥品的安慰劑作為對(duì)比，連續(xù)吃18個(gè)月并進(jìn)行觀察。結(jié)果顯示西替利嗪安全性良好，不良反應(yīng)的發(fā)生率和安慰劑組沒有顯著的差異。對(duì)孩子的認(rèn)知、行為能力以及身體生長(zhǎng)發(fā)育均沒有影響。關(guān)于左西替利嗪和氯雷他定長(zhǎng)期使用的研究結(jié)果也是類似的。也就是說，從目前現(xiàn)有的證據(jù)來看以上幾種常用的抗組胺藥，長(zhǎng)期使用的安全性是令人滿意的。當(dāng)然也有待更多高質(zhì)量的研究，特別是兒童研究來進(jìn)一步驗(yàn)證。 |
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