左某，女，42歲。

2018年11月12日入院。

主訴：反復(fù)大便困難2年，加重伴失眠近3個(gè)月。

現(xiàn)病史：患者2年前開始出現(xiàn)大便秘結(jié)，2～3日1次、量少質(zhì)干，偶有腹部脹滿，無黏液膿血便，無腹痛等不適，間斷門診就診，予中藥、針灸等對(duì)癥治療，癥狀反復(fù)。近3個(gè)月，患者出現(xiàn)便秘癥狀加重，大便次數(shù)減少，5～6天一行，依賴開塞露等通便藥物方能排出；同時(shí)出現(xiàn)難以入睡，易醒。在外院中醫(yī)門診就診，口服中藥治療，但未見明顯改善。現(xiàn)患者為求進(jìn)一步系統(tǒng)治療，由門診擬“便秘（查因）、失眠”收入我科。

診查：神清，精神可，大便難解、5～6日一次、量少質(zhì)干，時(shí)有腹脹滿，矢氣多，偶有反酸噯氣、惡心嘔吐，口干口苦，喜飲溫水，腹部發(fā)涼，可聞及腸鳴，少許怕冷，時(shí)有頸項(xiàng)酸痛，鼻塞流涕，手汗多，雙足少許麻木，納可，眠差，入睡困難，易醒，小便調(diào)。舌淡暗，苔薄白，脈浮濡滑。下瞼淡，腹軟，雙下肢輕度甲錯(cuò)，手潮。

西醫(yī)診斷：①便秘；②失眠；③慢性胃炎（胃腸息肉）。

中醫(yī)診斷：便秘、不寐（厥陰中風(fēng)）。

基礎(chǔ)病機(jī)：表束，表寒，中風(fēng)，傷營(yíng)；太陰血少，水飲，里寒；陽明里結(jié)，里熱，里燥，外燥。

辨證分析：患者頸項(xiàng)酸痛、鼻塞流涕、惡心嘔吐等上焦和表位的不適為表束，少許怕冷為表寒，手潮為中風(fēng)，眠差、手足麻木為傷營(yíng)；太陰層面，下瞼淡為血少，反酸為水飲，腹部發(fā)涼為里寒；陽明層面，大便難解為里結(jié)，口干口苦為里熱，大便干為里燥，雙下肢輕度甲錯(cuò)為外燥。綜上所述，患者表里合病，表為風(fēng)寒不解，風(fēng)邪疏泄，津血不能衛(wèi)外、固護(hù)及濡養(yǎng)，里為津血虛少不能濡養(yǎng)潤(rùn)降并病傳陽明結(jié)熱，結(jié)合患者下瞼淡、腹軟、腹部發(fā)涼、少許怕冷、大便反難解的情況，存在里虛及津血虛寒，不能溫煦和推動(dòng)的情況，但同時(shí)伴陽明里熱，應(yīng)為實(shí)熱及虛熱夾雜。

處方：黃芪竹葉湯。

黃芪18g，白芍18g，黃芩18g，生姜30g，紅棗60g，川芎12g，當(dāng)歸12g，生地48g，麥冬18g，生石膏12g，竹葉12g，生曬參12g，生半夏12g，甘草18g。

用法：加水1200mL，煮取300mL，分3次服。

處方分析：此方由黃芩加半夏生姜湯、竹葉石膏湯、生姜甘草湯、半個(gè)膠艾湯（川芎、當(dāng)歸、生地黃、白芍、甘草），加太陰的表藥黃芪組成，具有益氣解表固攝、清熱護(hù)津、溫中養(yǎng)血、降逆化飲、甘寒養(yǎng)津潤(rùn)降之效。
患者服上方3劑后，腹部脹滿減輕，口干口苦明顯減輕，手汗仍多，手指有少許水皰，大便較前轉(zhuǎn)佳，每日1次，初始質(zhì)偏硬，后漸每日變軟成形，睡眠質(zhì)量較前好轉(zhuǎn)。

守方共服10劑后，患者每日可解大便1次、成條，無腹痛腹脹，少許怕冷，手出汗減少，手指水皰，減少，雙足麻木也明顯減輕，睡眠質(zhì)量尚可，小便調(diào)。舌淡紅，苔白膩，中裂紋，脈浮滑。

至11月21日完善胃腸鏡檢查：①胃體、胃竇體交界息肉；②慢性胃炎伴糜爛；③十二指腸炎；④直腸多發(fā)息肉?？紤]病情穩(wěn)定，予守方帶藥出院。

本案中用方黃芪竹葉湯的方機(jī)分析：黃芪竹葉湯出自《千金翼方·卷二十二》，原文：“治發(fā)背，黃芪湯主之?！倍逗?jiǎn)明醫(yī)彀》也記錄此方可治癰疽氣血虛，胃火盛，而作渴干嘔。

此方用于癰疽發(fā)背，對(duì)應(yīng)于病機(jī)，則為水熱癰膿的狀態(tài)。《劉涓子鬼遺方》書中對(duì)癰膿的病機(jī)有詳細(xì)的描述：“黃父曰：夫言癰疽，何以別之？岐伯答曰：榮衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，久則血澀不行。血澀不行則衛(wèi)氣從之不通，壅遏不得行，火不止，熱勝，熱勝則肉腐為膿。然不能陷膚于骨，髓不為焦枯，五臟不為傷，故曰癰。”

而癰膿的患者，由于火熱的灼傷，同時(shí)津血的流失，會(huì)造成津血耗傷，虛熱與實(shí)熱并存，津液在表里敷布失和、營(yíng)衛(wèi)不利的狀態(tài)。此時(shí)患者雖有火熱之象，但面色可能偏黃白，下眼臉可能偏淡，精神偏虛羸，甚至畏寒、手涼?！秱摗氛f：“瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，發(fā)汗則痙?！?/span>

此時(shí)，應(yīng)立足清解里熱、養(yǎng)益津血、制化水飲，故黃芪竹葉湯中含竹葉石膏湯清熱透邪養(yǎng)津，陰旦法黃芩湯清解癰膿水熱，半個(gè)膠艾湯（川芎、當(dāng)歸、生地黃、白芍、甘草）、生姜甘草湯從甘寒、辛溫、甘溫入手養(yǎng)益胃氣、滋養(yǎng)津血。黃芪作為太陰病表藥，甘溫益氣，在津血耗傷、營(yíng)衛(wèi)失和的情況下，能助氣血的敷布。

而經(jīng)典經(jīng)方重視方機(jī)與病機(jī)相應(yīng)，只要方機(jī)符合疾病當(dāng)下的病機(jī)，便可使用并能達(dá)到比較理想的療效。