??【課程內(nèi)容】

　　【《問診》第十二節(jié)、問飲食口味 —— 口渴不想喝水說明你的身體出現(xiàn)問題了】

　　什么是問飲食口味？

　　什么是問口渴與飲水？

　　什么是問食欲與食量？

　　什么是食欲減退？

　　什么是厭食？

　　什么是消谷善饑？

　　什么是饑不欲食？

　　什么是胃脘嘈雜？

　　什么是偏嗜食物？

　　什么是文口味？

　　什么是口淡？

　　什么是口苦？

　　什么是口甜？

　　什么是口酸？

　　什么是口咸？

　　什么是口澀？

　　什么是口黏膩？

　　?口中不同感覺也代表不同病變？聽老師一一講來吧！

?【課程總結(jié)】

　　【《問診》第十二節(jié)、問飲食口味 —— 口渴不想喝水說明你的身體出現(xiàn)問題了】

口淡：指患者味覺減退

口苦：指患者自覺口中有苦味

口甜：指患者口中有甜味感

口酸：指患者口中泛酸水或有酸餿味

口咸指患者自覺口中有咸味

口澀指患者自覺口中有澀味

口黏膩指患者自覺口中黏膩不適

?詢問口渴與飲水、食欲與食量及口味等方面的改變可以了解病情。更多點擊視頻課程學(xué)習(xí)。

第十二節(jié) 問飲食口味－口渴不想喝水說明你的身體出現(xiàn)問題了

二、課后思考題

（一）若口大渴喜冷飲，兼見壯熱面赤，汗出心煩，小便短黃，脈洪數(shù)者，是因為什么所致？

因里熱熾盛，耗傷津液所致。

（二）若口渴多飲，甚或飲一溲一，小便量多，多食易饑多是因為什么？

素體陰虛，燥熱內(nèi)生，陰津耗損所致。

（三）口干不欲飲，兼見五心煩熱，顴紅盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者多因為什么所致？

因陰津虧虛，虛火內(nèi)擾所致。

（四）口渴不多飲，兼身熱不揚，頭身困重，胸悶納呆，舌苔黃膩者多是什么原因所致？

因濕熱為患，熱灼津傷，故見口渴；但濕邪內(nèi)阻，郁蒸于內(nèi)，故飲水不多。

（五）厭食多是什么原因所致？

多由食滯、濕邪困阻脾胃所致。

（六）消谷善饑是什么原因所致？

多由胃熱熾盛，腐熟太過所致。

（七）饑不欲食是什么原因所致？

因陰虛虛火內(nèi)擾于胃，故胃中有饑餓感；但胃虛受納功能減退，故不欲食。

（八）口淡是什么原因所致？

因脾胃陽氣虧虛，運化腐熟功能低下，或寒濕內(nèi)停，陰不耗液，故口淡不渴。

（九）口苦是什么原因所致？

常有口苦，乃心火上炎之故；膽汁味苦，故肝火上炎或膽氣上泛，皆可致口苦。

三、知識點梳理

（一）什么是問飲食口味？

問飲食口味包括詢問口渴與飲水、食欲與食量及口味等方面的改變以了解病情。脾胃主腐熟、運化水谷，水液的吸收及轉(zhuǎn)輸與肺、脾、腎、三焦等臟腑密切相關(guān)，五味與五臟相應(yīng)，故問飲食口味可以了解脾胃功能的盛衰及其他臟腑的病變。

（二）什么是問口渴與飲水？

口渴是指患者自覺口中干渴不適，飲水是指實際的飲水量的多少。口渴與飲水是密切相關(guān)的兩個癥狀，口渴的產(chǎn)生主要是由于體內(nèi)津液不足或津液輸布障礙，口舌失于滋潤所致，而飲水是人體津液的主要來源。一般而言，津傷輕者口渴亦輕，津傷重者口渴亦重。也有因陽虛、痰飲、血瘀等導(dǎo)致津液輸布障礙，而見口干少飲，或喜少量熱飲，

或口干但欲激水而不欲咽。

詢問時，應(yīng)注意患者有無口渴、飲水的多少、喜冷飲還是熱飲，以及其他兼癥，以了解體內(nèi)津液的盈虧、輸布的情況和疾病的寒熱虛實。

1.口不渴：患者無明顯口渴的感覺，飲水也不多。提示津液未傷，多見于寒證、濕證。因寒、濕為陰邪，不耗傷津液，故口不渴。此外，無明顯燥熱證者，亦見口不渴飲。

2.口渴多飲：患者口渴明顯，飲水量多，是津液損傷的表現(xiàn)。若口渴咽干，鼻干唇燥，發(fā)于秋季者，多因燥邪傷津所致。

①若口大渴喜冷飲，兼見壯熱面赤，汗出心煩，小便短黃，脈洪數(shù)者，屬實熱證。

因里熱熾盛，耗傷津液所致。

②若口渴多飲，甚或飲一溲一，小便量多，多食易饑，身體消瘦者，屬消渴病。乃素體陰虛，燥熱內(nèi)生，陰津耗損所致。

③大量汗出或發(fā)汗太過，劇烈吐瀉，以及利尿太過，導(dǎo)致體內(nèi)津液大量消耗，人必欲引水自濟，也會見口渴多飲。

3.渴不多飲：患者有口干口渴的感覺，但又不欲飲水，或飲水不多。是輕度傷津，或津液輸布障礙所致。

①外感疾病中，見口干微渴，惡寒發(fā)熱，咽痛，脈浮數(shù)者，為風(fēng)熱表證。因風(fēng)熱之邪外侵，熱象不重，津傷較輕，故口干微渴。

②溫病見口渴而不多飲，身熱夜甚，心煩不寐，舌質(zhì)紅絳者，為營分證。因熱入營分，灼傷營陰，故見口渴；但邪熱蒸騰營陰上潮于口，故不多飲。

③口干不欲飲，兼見五心煩熱，顴紅盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，屬陰虛證。因陰津虧虛，虛火內(nèi)擾所致。

④口渴不多飲，兼身熱不揚，頭身困重，胸悶納呆，舌苔黃膩者，屬濕熱證。因濕熱為患，熱灼津傷，故見口渴；但濕邪內(nèi)阻，郁蒸于內(nèi)，故飲水不多。

⑤口渴喜熱飲，飲人不多，或水入即吐者，屬痰飲病。因脾胃陽虛，飲停胃腸，致津液輸布障礙，陽氣不能氣化津液上承于口，故見口渴喜熱飲；飲后水停胃腸更甚，胃失和降而上逆，故水入即吐。

⑥口干，但欲漱水不欲咽，兼舌質(zhì)青紫，脈澀者，為血瘀證。因瘀血內(nèi)阻，氣化不利，津液輸布異常，不能上承于口，故見口干；體內(nèi)津液本不匱乏，故欲飲水而不欲咽。

（三）什么是問食欲與食量？

食欲是指進(jìn)食的要求和對進(jìn)食之欣快感，食量是指實際的進(jìn)食量。胃主受納、腐熟水谷，脾主運化，二者共同完成飲食物的消化吸收，以保證臟腑功能活動所需，故飲食與脾胃的關(guān)系非常密切。詢問患者食欲與食量的改變，可以了解脾胃功能的盛衰，以及

疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

詢問時要詳細(xì)了解患者食欲與食量的變化，以及有無偏嗜食物的情況。

（四）什么是食欲減退？

食欲減退：又稱“納呆”、“不欲食”、“食欲不振”，是指患者進(jìn)食的欲望減退，甚至不想進(jìn)食的癥狀，常伴食量的減少。食欲減退多由脾胃虧虛，或濕邪困阻脾胃所致。

此外，外感疾病，病邪干擾胃氣，脾胃升降失職，也可見食欲減退。

①若患者納呆食少，兼見形體消瘦，面色淡白或菱黃，腹脹便溏，疲倦乏力，舌談，脈虛者，屬脾胃氣虛。因脾胃虧虛，受納、運化功能減退所致。

②患者納呆腹脹，胸悶惡心，嘔吐，頭身困重，苔膩，脈滑或濡緩者，屬濕邪困脾，濕邪內(nèi)阻，脾胃運化障礙所致。

③患者不欲飲食，兼見寒熱往來，胸脅苦滿，神情默默，口苦咽干，目眩者，屬少陽病。因邪入少陽，經(jīng)氣失疏，影響脾胃運化所致。

（五）什么是厭食？

厭食：指厭惡食物，食欲大減，甚至惡聞飲食之味，多由食滯、濕邪困阻脾胃所致。

①患者厭食腹脹，脘悶欲嘔，噯腐食臭，舌苔厚膩，脈滑者，為食滯胃院。多因暴飲暴食，損傷脾胃，致使脾胃的腐熟、運化功能失職所致。

②患者厭食油膩，脘悶腹脹，泛惡欲嘔，便溏不爽，肢體困重者，為濕熱蘊脾。因濕熱中阻，胃失和降，胃氣上逆所致。

③患者厭油膩飲食，身目發(fā)黃，脅肋脹痛，口苦咽干，為肝膽濕熱。因濕熱內(nèi)蘊肝膽，肝失疏泄，影響脾胃所致。

④女子妊娠早期，見厭食惡心，或食人即吐，此屬妊娠反應(yīng)，乃因妊娠后血聚于下養(yǎng)胎，沖脈之氣盛，上逆犯胃，胃失和降所致。輕者無其他不適，不影響日常工作生活，無須治療。重者厭食明顯，嘔吐頻繁，稱為“妊娠惡阻”。

（六）什么是消谷善饑？

消谷善饑：亦稱“多食易饑”，是指患者食欲亢進(jìn)，進(jìn)食量多，易感饑餓的癥狀，多由胃熱熾盛，腐熟太過所致。

①消谷善饑，兼多飲多尿，身體消瘦者，多見于消渴病。

②多食易饑，兼見大便溏泄者，為胃強脾弱。因胃的腐熟水谷功能亢進(jìn)，故多食易饑；而脾的運化功能低下，故大便溏泄。

（七）什么是饑不欲食？

饑不欲食：指患者雖有饑餓的感覺但不欲進(jìn)食，或進(jìn)食不多的癥狀，見于胃陰虛證。常伴胃脘部嘈雜，噯氣，干嘔，呃逆，咽干口燥等癥狀。因陰虛虛火內(nèi)擾于胃，故胃中有饑餓感；但胃虛受納功能退，故不欲食。

（八）什么是胃脘嘈雜？

胃脘嘈雜：指胃中空虛，似饑非饑，似痛非痛，熱辣不寧者。常伴有情緒抑郁，胸脅脹滿，噯腐吞酸等，因肝氣不舒，郁久化熱，肝火橫逆，克伐胃腑所致。

（九）什么是偏嗜食物？

偏嗜食物：指患者偏嗜某種食物或異物，如生米、泥土，或偏嗜酸辣等。

①小兒偏嗜生米、泥土，兼見腹脹腹痛，面色萎黃，屬蟲積。乃由飲食不潔，蟲積腸道，脾胃運化失常所致。

②婦女妊娠期間偏嗜酸辣食物，此為生理現(xiàn)象，不屬病態(tài)。

③正常人由于地域或生活習(xí)慣不同，亦常有飲食的偏嗜，一般不會引起疾病。但若飲食偏嗜太甚，亦可能誘發(fā)或?qū)е录膊。缙确矢室咨禎?，過食辛辣易致燥熱，過食生冷易傷脾胃等。

④在疾病過程中，根據(jù)患者對飲食寒熱的喜好不同，可幫助了解病性之寒熱，如喜食溫?zé)嵴叨鄬俸C，喜食寒涼者多屬熱證。

（十）什么是問口味？

問口味足指詢問患者口中有無異常的味覺。

（十一）什么是口淡？

口淡：指患者味覺減退，口中乏味，常伴食欲減退，屬脾胃虛弱，或寒濕內(nèi)阻。因脾胃陽氣虧虛，運化腐熟功能低下，或寒濕內(nèi)停，陰不耗液，故口淡不渴。

（十二）什么是口苦？

口苦：指患者自覺口中有苦味，見于實熱證，尤以心、肝、膽火旺者多見。心煩失眠者，常有口苦，乃心火上炎之故；膽汁味苦，故肝火上炎或膽氣上泛，皆可致口苦。

（十三）什么是口甜？

口甜：指患者口中有甜味感，多與脾胃病有關(guān)。若口中甜而黏膩，脘悶不舒，舌苔黃膩者，為脾胃濕熱。因濕熱內(nèi)阻，脾胃升降失職，濁氣上蒸，故見口甜。若口甜而食少，神疲乏力者，為脾虛，因甘味入脾，脾氣虛則甘味上泛之故。

（十四）什么是口酸？

口酸：指患者口中泛酸水或有酸餿味，屬肝胃郁熱，或傷食證。若患者口中泛吐酸水，噯氣不適，脘腹疼痛者，多因肝火橫逆犯胃，木郁作酸，故見泛吐酸水。若患者口中有酸餿味，口氣酸臭者，多因暴飲暴食，損傷胃腸，食積不化，胃中濁氣上泛所致。

（十五）什么是口咸？

口咸指患者自覺口中有咸味，見于腎虛或寒證。因咸入腎，腎陰不足，虛火上炎，又或腎陽虧虛，寒水上泛，皆可令口中有咸味。

（十六）什么是口澀？

口澀指患者自覺口中有澀味，如食生柿，燥澀不適，屬燥熱傷津，或臟腑熱盛。因燥熱傷津，不能濡潤口舌之故。

（十七）什么是口黏膩？

口黏膩指患者自覺口中黏膩不適，多由濕濁困阻中焦所致。如脾胃濕熱、食積化熱、痰濕內(nèi)盛等，皆可見口中黏膩不適。