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肌酐高了，如何避免尿毒癥？給你支一招

 caimin133 2023-05-14 發(fā)布于福建

肌酐高，最終一定會得尿毒癥嗎？

雖然有一些數(shù)據(jù)顯示，腎衰患者肌酐平均每年升高20%，可在10年內(nèi)進(jìn)展到尿毒癥，但這是未干預(yù)的情況下。
肌酐高的患者，一般有3種腎臟結(jié)局：
1. 伴有急性因素的患者（感染、嘔吐、腹瀉、過度利尿、使用腎毒性藥物、尿路梗阻、新月體形成、急性腎小管間質(zhì)損害等等），在解除急性因素之后，腎功能和肌酐可以部分恢復(fù)或完全恢復(fù)。
2. 伴有慢性因素的患者（蛋白尿、高血壓、高血糖、貧血等），如果將這些慢性因素控制好，肌酐可以保持長期穩(wěn)定。
3. 肌酐已經(jīng)升到442μmol/L以上，進(jìn)入腎衰竭期，那么很快就會面臨尿毒癥，這時(shí)候應(yīng)該控制住各類急、慢性致病因素。盡管腎功能依然受到威脅，但干預(yù)措施可使發(fā)展速度會減慢數(shù)倍，尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)降低。
另外，原發(fā)病不同，病情控制的難度也不同，比如糖尿病腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化等等進(jìn)展快，控制較難；高血壓腎病、高尿酸腎病等等進(jìn)展慢，控制容易，尿毒癥發(fā)生率也會有較大差別。
總之，肌酐高不一定最終會進(jìn)展到尿毒癥，先不要悲觀，關(guān)鍵要看后續(xù)的控制結(jié)果。

降肌酐藥，要不要吃？

肌酐的毒性很小，不會損傷腎臟，其作用只是用來反映腎功能。也就是說，肌酐不是壞人，只是一個(gè)被我們抓來審問腎功能的工具人。
一些中成藥、炭片可以促使腸道排泄肌酐，使血肌酐值降低，但這對腎臟沒有多大意義，指南也不推薦。
說白了，降肌酐藥是對肌酐檢驗(yàn)的一種干擾，不利于判斷真實(shí)的腎功能。
比如一位患者服用降肌酐藥后是肌酐200，那么他真實(shí)的腎功能，是到了肌酐300的程度？還是肌酐400的程度？不好判斷，不能每次都靠ECT掃描腎功能。判斷不了腎功能，那么需要腎臟排泄的藥物能否使用？如何依據(jù)腎功能來減小劑量？如何使腎功能獲益最大化？都不好說，冒險(xiǎn)用藥容易出事故。
當(dāng)然，不對腎功能做改善就很少出事故，不犯錯(cuò)的最好方式就是不做事，使用降肌酐藥多是這種情況。但我不提倡這種不顧腎功能、只顧肌酐值的方式，弊大于利，最終該透析的還是要透析。

肌酐高了，還能吃普利/沙坦/列凈嗎？

普利/沙坦/列凈類藥物，會小幅升高（20%左右）血肌酐，數(shù)月后自動恢復(fù)一部分肌酐，這也算是對判斷真實(shí)腎功能的一種干擾，也是一點(diǎn)弊端。
但它們可以減慢腎功能的下降速度，普利/沙坦可減少50%的腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)。而列凈有研究顯示可使腎功能下降速度減慢4倍，也就是2倍于普利/沙坦的效果。
利大于弊。
我們來算算平均情況，腎臟獲益有多大？
若不進(jìn)行控制，一位腎功能剛發(fā)生異常、肌酐100的人，肌酐每年漲20%（即乘以120%），100*120%^10.73=707，也就是10.73年后進(jìn)展到尿毒癥。
用普利/沙坦呢？肌酐短時(shí)間從100升至120，然后每年漲10%，120*110%^18.61=707，也就是18.61年后進(jìn)展到尿毒癥。
用列凈呢？肌酐先升至120，然后每年漲5%，120*105%^36.36=707，也就是36.36年后進(jìn)展到尿毒癥。
36年后，主要的健康問題可能不是尿毒癥了，往往是其它威脅生命的疾病。
看壽命的話，尿毒癥的最大死因是心血管病，而普利/沙坦/列凈有心血管保護(hù)作用，壽命延長時(shí)間會比尿毒癥推后時(shí)間更可觀。
還有一部分腎衰患者，可能沒有拉長到10年、20年，只一次急性腎損傷，肌酐就猛地竄上去了，雖然有的腎友降下來了，但也有腎友再也沒有降下來。而EMPRISE研究顯示，列凈可降低急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)36%.
聯(lián)用普利+列凈或是沙坦+列凈，有證據(jù)顯示降蛋白效果疊加；而保護(hù)腎功能的效果是否能疊加還沒有證據(jù)，只能說理論上可以。由于沒有可靠數(shù)據(jù)，這里就不再計(jì)算疊加的腎功能預(yù)期效果了，可以期待一下。

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