作者：遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院 李訓(xùn)光

近日，藥學(xué)門診接待了一位患者家屬，家屬訴患者老年，有高血壓合并腎功能不全病史，長期服用貝尼地平，能否應(yīng)用氨氯地平替代貝尼地平？對腎功能是否有影響？

接診藥師熱情的接待了這位家屬，并給予了詳細(xì)解答。

藥師解答

貝尼地平和氨氯地平均屬于二氫吡啶類鈣拮抗劑（CCB），是應(yīng)用廣泛的有效的降壓藥。在高血壓的治療中，貝尼地平的降壓效果已被證實與氨氯氮平相當(dāng) 。有薈萃分析發(fā)現(xiàn)，與氨氯地平相比，使用貝尼地平可以緩解腎小球高血壓。它維持eGFR并導(dǎo)致尿白蛋白/Cr比值(UAE)的顯著降低。腎小球高血壓引起腎小球硬化，導(dǎo)致蛋白質(zhì)損失增加。鈣通道拮抗劑的臨床效果因鈣通道亞型而異。在腎臟組織中，L型鈣離子通道只在入球小動脈中，而N型和T型通道則在入球小動脈和出球小動脈均有分布 。

有研究表明：氨氯地平阻斷 L 型和 N 型鈣通道 ，所以擴(kuò)張入球小動脈多于出球小動脈。因此，如果全身血壓沒有得到完全控制，L型CCB可能會增加腎小球內(nèi)壓，進(jìn)而降低腎功能。而貝尼地平具有L、N和T三型鈣通道阻滯作用，在擴(kuò)張入球小動脈同時，可擴(kuò)張出球小動脈，從而降低腎小球內(nèi)壓，預(yù)防蛋白尿。這可能解釋了貝尼地平作用于t型鈣通道的療效優(yōu)于氨氯地平作用于L型鈣通道的原因。另有研究表明貝尼地平比氨氯地平更能保護(hù)腎功能。

合理用藥指導(dǎo)

該患者長期應(yīng)用貝尼地平控制血壓，療效平穩(wěn)，且患者為高血壓合并腎功能不全患者，從控制血壓方面，貝尼地平可以使用氨氯地平替代。但從腎功能保護(hù)方面看，不建議患者自行替換，需咨詢?？漆t(yī)生進(jìn)行腎功能測定評估后決定是否調(diào)整給藥方案。

以上為“藥品安全合作聯(lián)盟”志愿者的原創(chuàng)作品，如若轉(zhuǎn)載請注明作者和來源！