經(jīng)方辨證問診單：

職　業(yè)：辦公室人員

婚　否：未

性別：男

年齡：32

現(xiàn)在主要癥狀：

　　右腹部最下面的的附近（用手挖脅骨里面，似有結(jié)（痞）塊）隱隱漲痛，有時候痛的位置會轉(zhuǎn)移到右后腰（肋骨里面）位置。

        痛的比較厲害的時候，人的情緒會很不好，特別焦躁。

　　睡眠質(zhì)量不好（不是失眠），就算晚上睡得很早，第二天也是覺得人的精神比較困倦。

        人有時有輕微的頭部眩暈感（不知道是否與血壓偏高有點關(guān)系）。

主癥特點：

        當工作壓力較大，容易出現(xiàn)干嘔、心煩等現(xiàn)象。

        偶爾會出現(xiàn)短暫情緒很焦慮、緊張的情況，就是突然莫名奇妙想到一些比較煩惱的事情時，人會變得很焦慮、緊張，好像大腦突然短路崩潰一樣。

        然后情緒緩和過來，又沒有什么事一樣。

過去曾服過的藥物及療效：

        2006年至2007年間曾服用西藥抗抑郁藥。

        先后服用過中藥柴胡桂枝干姜湯，當歸芍藥散桂枝湯，大柴胡湯，大黃蟄蟲丸，一段時間都沒有任何起色。

現(xiàn)正在服用的藥：無

現(xiàn)在是否艾灸：無

是否接種過什么疫苗？何年何月何日接種的？

        如果是小時候接種的就忘記了。

        讀高中的時候接種過乙肝疫苗。

最初發(fā)病的年份月份：

        如果是以2006年的時候算，應(yīng)該是2006年11月左右吧。

        那時候因為工作和感情的問題，突然出現(xiàn)失眠，恐慌的情況。

        經(jīng)西醫(yī)診治，認為是抑郁癥。

        治療到2007年10月左右結(jié)束。

病情加重的年份月份：

        2008年11月左右，開始出現(xiàn)右腹部隱隱作痛的情況。

發(fā)病的時辰：

        沒有特定的時辰

發(fā)病時的典型癥狀：

        右腹部（腹背交接位置）隱隱作痛，應(yīng)該是類似漲痛的感覺。

        有時候痛的位置會轉(zhuǎn)移到右后腰，肝部后面。

西醫(yī)病名： 

        2006年時診斷為抑郁癥。

        目前沒有看西醫(yī)。

發(fā)病季節(jié)：

        無特定季節(jié)

發(fā)病原因：

        2006年時發(fā)病，估計是因為工作和感情方面的不順利而引發(fā)。

是否長期用過激素：無

是否大量用過消炎藥：無

是否做過手術(shù)：無

面色：

        稍偏黑（特別是夏季陽光厲害的時候），有光澤。

眼象：

        白睛稍偏黃，有血絲；瘀斑看不出來；沒有干澀感和漲感。

出汗情況：

        出汗比較正常。未發(fā)現(xiàn)有醒時出汗和睡后出汗等情況。活動時會出汗。

部位：

        手足心偏多汗，其它部位正常。

耳：

        有時有輕微耳鳴。

目：

        偏黃，有血絲 。

口：

        無口苦口干現(xiàn)象，有輕微口臭，舌苔薄，舌體稍偏紅。無潰瘍，睡時沒有流口水。

嘔吐：

        偶爾有干嘔現(xiàn)象。

鼻：

        輕微不通，但沒有流鼻涕（水）。

咽：

         偶爾咽部有痰感，平時早上刷牙時會干嘔。

胸：

         無異常感覺。

脅：

        右脅有脹痛感。 

腹：

        腹部無異常 ，但有肚腩。

外陰：

        陰囊部位經(jīng)常有痕癢感 。

心：

         右脅部痛感強烈時，會比較心煩（焦躁）。

頭： 

        有輕微眩暈感。后枕部有輕微沉重感。

手：

        手掌心多汗。

飲：

        一般， 很少飲冷飲，喜咸。

食： 

        食量中等，厭油膩。

睡眠：

        多，平時易困倦，沒有失眠，少夢，易入睡。

大便：

        一般一天兩次，其它無異常。

小便：

        次數(shù)正常，偏黃。無其它異常。

房事：

        少，無手淫史。

皮膚情況：

        皮膚偏白，腿部毛較少。其它無異常。

身體有如下癥狀：

        有痰，心煩，易恐，乏力倦怠，少氣懶言，嗜臥。

七情何者為重：

        憂郁，思慮。

體溫 呼吸 心率 血壓

        血壓偏高，其它無異常。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查情況：

        血糖偏高。

        B超檢查結(jié)果：不規(guī)則脂肪肝，有肝吸蟲感染，脾、腎、前列腺等方面沒有問題。

QQ問診：

日期: 2010-9-23

病人9:54:03

        先生，你好，昨晚給你留言了。

水中火9:54:53

        你的問題，我后來想了很久。

病人9:57:35

        好的，吃中藥也無問題的，我更接受吃中藥一點。

水中火9:57:55

        稍等。

處方：鱉甲煎丸

水中火10:19:40

        計量是克。

病人10:20:23

        好的。

水中火10:20:50

        每日一劑。先開3劑。

病人10:23:15

        我都明白了。謝謝先生。

        好的，我就到當?shù)氐耐侍盟幏抠I。

        我先下線了，886。

        吃完3劑再向先生反饋。

水中火10:26:07

        好的。

時間：2010年9月27日(星期一) 下午3:53

        先生：

        你好，到昨晚為止，我已經(jīng)飲了三劑中藥（***）。

        目前情況如下：

        1、大、小便基本正常；大便一天2次。

        2、睡眠質(zhì)量有所好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)在——以往晚上8、9點，人坐在那里就困得想睡覺，而現(xiàn)在基本會到晚上11點左右才覺得困；而且現(xiàn)在白天人的精神狀態(tài)也好些了。

        3、腹部脹痛的問題還是差不多，沒有改善吧。

        4、這段時間有點上火了的感覺，比如牙肉會覺得有輕微的脹痛（大概應(yīng)該是人上火了的那種感受吧）。

        請問是否繼續(xù)服用上面的藥方？謝謝先生了。

日期: 2010-9-27

水中火18:25:23

        把**增加到**克。

處方：鱉甲煎丸加

病人18:25:51

        好的。謝謝先生。 

水中火18:26:02

        還是三劑。

病人18:26:20

        明白了。謝謝。

        先下線了，拜拜。

日期: 2010-10-1

病人22:19:35

        先生，國慶節(jié)快樂。

        到昨天為止，我已經(jīng)吃了3付藥：

        目前情況如下：

        1、大小便正常，但大便比較黑，就差不多好像一樣的顏色；

        2、人有那種類似上“火”的感覺，覺得牙肉有點漲痛。特別是早上起床后這種感覺最明顯；

        3、人的精神狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)了，不至于早上起來就覺得精神不夠，晚上也不會到8、9點就覺得困吧。

        4、腹部漲痛的情況沒有什么變化，最近幾天大多在肝區(qū)附近痛，就是最下面的肋骨那里痛。

        5、后腦勺部位間中有輕微漲痛感。

        請問先生，是否繼續(xù)服用以上的藥方？謝謝。

日期: 2010-10-2

水中火8:57:05

處方：鱉甲24，射干6，黃芩6，北柴胡12，干姜6，生大黃6，生白芍10，桂枝6，葶藶2，石韋6，厚樸6，牡丹皮10，瞿麥4，法半夏2，黨參2，地鱉蟲6，阿膠6，露蜂房8，桃仁4（搗碎）。
        先煮鱉甲1.5小時，再方其他藥，再煎煮30分鐘，阿膠是最后藥煎好后，融化兌入在一起

水中火9:01:12

        三劑，每日一劑。

病人21:57:38

        好的，不過這幾天國慶放假，可能出游。只能節(jié)后再服用了，到時再向先生反饋情況。

        勞煩先生了。

2010年10月14日(星期四) 下午4:52

        先生，你好，因為國慶期間出游等原因，你上次開的方，到昨天為止才吃完3服，現(xiàn)在向你反饋一下情況：

        1、腹部隱隱脹痛的情況還是差不多，未見明顯改善；

        2、大小便正常，大便一天2次。

        3、自從上一次吃*這個藥方，精神狀態(tài)不佳的情況都能得到改善。如白天起床后人的精神狀態(tài)比較好（這一點改善是比較明顯的）。

        4、睡醒后，上火的感覺（牙肉輕微脹痛感）不是很明顯了。

        5、因為人的精神疲憊而導(dǎo)致偶爾大腦胡思亂想（思維混亂），甚至出現(xiàn)短暫性的類似大腦短路的情況，最近基本沒有發(fā)生了。

        請問先生，是否繼續(xù)服用藥方？謝謝。

日期: 2010-10-14

水中火16:54:59

        在嗎？

        效果還是很好的。

日期: 2010-10-16

水中火8:29:38

        在嗎？

        在10月2號的方子里面增加下面幾味藥。

        這樣話，增加后的方子是

處方：鱉甲24，射干6，黃芩6，北柴胡12，干姜6，生大黃6，生白芍10，桂枝6，葶藶2，石韋6，厚樸6，牡丹皮10，瞿麥4，法半夏2，黨參2，地鱉蟲6，阿膠6，露蜂房8，桃仁4（搗碎），鼠婦4，凌霄花6，蜣螂6。
        先煮鱉甲1.5小時，再放其他藥，再煎煮30分鐘，阿膠是最后藥煎好后，融化兌入在一起。

水中火8:50:49

        三劑，每日一劑。

        服用后反饋。

病人22:13:01

        好的，我明白了。謝謝先生。

        因為最近比較忙，估計要下周三或四才能吃完這三服藥，到時再向先生反饋。

日期: 2010-10-26

病人22:27:07

        先生，你好，直到昨晚才吃完三服藥，現(xiàn)在向你反饋一下情況：

        1、小便正常，大便一天2－3次。

        2、吃藥期間有上火的感覺，牙肉有漲痛感，

        3、肝部位置漲痛的情況有一點改善，但改善還不是很明顯；

        4、吃藥期間，晚上睡覺經(jīng)常做夢，從而導(dǎo)致第二天精神也不太好；

        5、總體來說，吃這個藥方有向好的趨勢。

        請問先生，是否繼續(xù)服用該藥方。謝謝。

日期: 2010-10-27

水中火11:52:48

        繼續(xù)服用5劑。

        在原方加***克。

日期: 2010-10-28

病人19:22:17

        明白，謝謝。 

時間：2010年11月3日(星期三) 下午5:58

        先生，你好，上次的藥方剛剛吃完5付，（在原來的基礎(chǔ)上加了**）。

        現(xiàn)在向你反饋一下情況。

        1、大小便基本正常，大便一日2－3次左右，偏軟。

        2、右腹（肝）部脹痛的情況有持續(xù)改善，但改善效果還不算很明顯。

        3、人的精神狀態(tài)比較好，白天很少出現(xiàn)精神疲乏而導(dǎo)致胡思亂想、思維混亂的情況。早上一般6點多就會醒過來，偶爾有醒后頭部輕微脹痛的情況。

        4、以往秋冬季晚上洗澡后會覺得身上比較癢，特別是雙手臂?，F(xiàn)在這種現(xiàn)象好象消失了。

        5、吃這個藥方，總體感覺是向好的方向發(fā)展，但改善比較緩慢。

        煩請先生處方，謝謝。

日期: 2010-11-4

水中火15:35:38

        在原方增加**，用8克

        這樣話，增加后的方子是

處方：鱉甲24，射干6，黃芩6，北柴胡12，干姜6，生大黃6，生白芍10，桂枝6，葶藶2，石韋6，厚樸6，牡丹皮10，瞿麥4，法半夏2，黨參2，地鱉蟲6，阿膠6，露蜂房8，桃仁4（搗碎），鼠婦4，凌霄花6，蜣螂6，芒硝8。

水中火16:22:10

        7劑。

病人17:28:25

        明白。謝謝。 

日期: 2010-11-15

病人9:37:34

        先生，你好，上次修改后的藥方吃了6付了，（**增加為8克每付），現(xiàn)在向你反饋一下情況：

        1、大小便基本正常，大便一天2次左右，吃藥期間（一般晚上吃），第二天早上的大便會比較稀爛，類似水狀，大便比較黑。這兩天停藥后，大便軟硬正常。

        2、腹部漲痛情況還是差不多；偶爾還是有漲痛現(xiàn)象，但漲痛的位置基本固定在肝部，右后腰部痛的情況最近沒有發(fā)生了。

        3、人的精神狀況基本可以，但是最近幾天休假在家，反而睡眠情況不大好，表現(xiàn)在晚上不容易入睡（我在單位宿舍睡覺是東西朝向，在家里是南北朝向，不知道和這個有沒有關(guān)系），早上6點多就醒過來了，但是還想繼續(xù)睡覺，起床后，感覺牙肉有輕微漲痛感，（有點類似上火）而且后腦部也有輕微漲痛感。

        4、因為人的精神疲憊而思維短暫失控出現(xiàn)胡思亂想的情況最近基本沒有發(fā)生了。

        請問先生，是否繼續(xù)服用這個藥方？謝謝。

水中火10:02:47

        再增加**的量.

處方：鱉甲24，射干6，黃芩6，北柴胡12，干姜6，生大黃6，生白芍10，桂枝6，葶藶2，石韋6，厚樸6，牡丹皮10，瞿麥4， 法半夏2，黨參2，地鱉蟲6，阿膠6 露蜂房8  桃仁4（搗碎），鼠婦4，凌霄花6，蜣螂6，芒硝13。五劑。.

病人22:06:28

        明白，謝謝先生。這個星期有事出差，估計要下周才能煎服，吃完5劑后再向先生反饋。

時間：2010年11月27日(星期六) 晚上8:19

        先生，你好，到昨天為止，上次你改修過的藥方（**增加到13克）吃了5付，現(xiàn)在把情況向你反饋如下：

        1、小便正常，大便每日2-3次，偏軟，晚上喝藥，早上第一次大便差不多是水狀。

        2、腹部肝區(qū)位置漲痛的感覺最近比較明顯，現(xiàn)在一般是中午后到晚上這段時間的痛感比較明顯。這幾天按壓右腹部的最下面的肋骨位置，有壓痛感。（大概位置見附件紅色標注）

        3、晚上睡眠尚可，但白天起床后會覺得頭部有輕微漲痛感，牙肉感覺發(fā)漲，類似上火的感覺。

        4、精神狀態(tài)還可以，最近基本沒有出現(xiàn)因為精神疲乏而出現(xiàn)思維混亂，胡思亂想的情況。（以往因為精神疲勞而偶爾出現(xiàn)短暫的思維混亂，類似精神崩潰的情況沒有出現(xiàn)過）。

        上面第四點改善是最明顯的感覺。

        煩請先生繼續(xù)處方，謝謝。

日期: 2010-11-28

水中火10:27:51

處方：鱉甲24，射干6，黃芩6，北柴胡12，干姜6，生大黃6，生白芍10，桂枝6，葶藶2， 石韋6，厚樸6，牡丹皮10，瞿麥4，法半夏2，黨參2，地鱉蟲10，阿膠6，露蜂房8，桃仁4（搗碎），鼠婦6，凌霄花6，蜣螂12，芒硝13，黃酒200毫升。

水中火10:32:35

        五劑，每日一劑。

日期: 2010-11-29

病人8:59:54

        謝謝先生? 

病人20:15:31

        先生，**已買到，加進方中嗎？

日期: 2010-11-30

水中火10:20:30

        是的。

日期: 2010-12-5

水中火10:51:32

        在上次方子的基礎(chǔ)上加硝石5克。三劑。每日一劑。

處方：鱉甲24，射干6，黃芩6，北柴胡12，干姜6，生大黃6，生白芍10，桂枝6，葶藶2，石韋6，厚樸6，牡丹皮10，瞿麥4，法半夏2，黨參2，地鱉蟲10，阿膠6，露蜂房8，桃仁4（搗碎），鼠婦6，凌霄花6，蜣螂12，芒硝13，硝石5，黃酒200毫升。

病人14:06:36

        明白。謝謝先生。 

發(fā)送時間: 2010年12月15日(星期三) 上午10:37

        先生，你好，這次的藥方已經(jīng)吃完3劑，現(xiàn)在向你反饋一下情況。

        1、小便正常，大便每日2-3次，偏爛/水狀（當晚服藥，第二天上午的大便）。

        2、服用這次的加了**的藥方后，腹部肝區(qū)位置漲痛感有緩和跡象。一般是中午后到傍晚這段時間的脹痛感比較明顯。

        3、晚上睡眠尚可，但早上較容易醒過來（早上六點多就醒過來），白天起床后會偶爾頭部（后腦部）有輕微脹痛感；牙肉發(fā)脹的情況不明顯了。

        4、精神狀態(tài)還可以。

        煩請先生處方，謝謝。

日期: 2010-12-15

病人16:53:21

        在嗎? 先生。 

水中火16:53:28

        說。

病人17:01:55

        是否繼續(xù)服用這個藥方? 先生。

水中火17:02:39

        增加**的量，減少**的量。已經(jīng)通過郵箱回復(fù)你了

病人17:03:29

        好的。麻煩先生了。

        我查查郵箱。謝謝。

發(fā)送時間: 2010年12月21日(星期二) 下午3:50

        先生，你好，上次修改后的藥方到昨日為止，已經(jīng)服了3付。情況反饋如下：

        1、感覺加入**后的藥方效果又好一點吧，腹部脹痛的現(xiàn)象應(yīng)該是繼續(xù)有好轉(zhuǎn)的跡象。腹部脹痛的現(xiàn)象一般在下午（特別是15-18點這段時間）比較明顯一點。

        2、大小便基本正常，大便一日2-3次，偏軟、爛。略帶水狀。 小便偏黃。

        3、早上容易醒過來（6點多就自然醒過來了）；最近連睡午覺（12：30-13：30）都容易醒過來，以往是到鬧鐘響才醒的，現(xiàn)在睡午覺是半夢半醒的狀態(tài)，睡不深。

        4、后腦部有輕微脹痛（有點類似眩暈的感覺），鼻塞，但沒有發(fā)熱發(fā)冷的現(xiàn)象。不知道與血壓是否有關(guān)系，今年年中體檢，血壓是140多。

        5、精神狀態(tài)尚可。

日期: 2010-12-21

病人17:33:34

        先生，你好，我已經(jīng)把情況反饋發(fā)到你郵箱了。 

水中火17:34:26

        治療了這么久，你的身體也是越來越好，停藥修養(yǎng)一段時間吧。

水中火：

        右腹部最下面的的附近（用手挖脅骨里面，似有結(jié)（痞）塊）隱隱漲痛，有時候痛的位置會轉(zhuǎn)移到右后腰（肋骨里面）位置。

        看我引述的，大家會怎么開方？

慧光發(fā)表于 2011/4/15 06:34:59          

        鱉甲煎丸，此方可理解為柴胡桂枝湯加減（或合方）而成?！冀M成〗黃芩3分，柴胡6分，半夏1分，人參1分，干姜3分，芍藥5分，桂枝3分。阿膠3分（炙），赤硝12分，厚樸3分，大黃3分，（庶蟲）蟲5分（熬），桃仁2分。牡丹5分（去心），蜂窠4分（炙），蜣螂6分（熬）， 鱉甲12分（炙），烏扇3分（炮），鼠婦3分（熬），葶藶1分（熬），石葦3分（去毛），瞿麥2分，紫葳3分。

        如果版主以此方為基礎(chǔ)加味，后面的加味應(yīng)不難猜?？梢暬颊卟煌捏w質(zhì)證狀作加減，而選用綠字的藥，大方有時不較靈活也容易偏離辨證之法，但加減也需要有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，這個考醫(yī)師功夫。

        另外：鱉甲煎上的那個缺字（）蟲，個人總覺得下瘀之義結(jié)合下面用藥看，此處是否用牤蟲替似更合，不知先生意見如何？ 

        大家都是很聰明的，我給出提示，就有人弄出方子來了。

        但臨床是否如此簡單呢？

        患者總是給醫(yī)生敘述一大堆癥狀，這些癥狀中，醫(yī)生需要篩選出主要的，次要的。

        因為這些次要的，大多數(shù)情況都是影響你判斷的干擾因素，功底深厚者，是有手段解決這些影響因素的。

        鱉甲煎丸為仲景方中起沉疴愈大病最有大力之神方，然而歷年既久，圣道失傳，而今竟少有人能用此方者，如果今天我不在這里開一貼討論鱉甲煎丸，我不知道，還要過多少年才會有人想起在民間中醫(yī)網(wǎng)討論鱉甲煎丸，我不能看著良方被埋沒，所以今天公布一則鱉甲煎丸的驗案，以引起后學(xué)重視。

        這就是中醫(yī)的現(xiàn)狀，即使是全面繼承仲景學(xué)說尚有困難，更不用說創(chuàng)新了。

        你們整天沉迷于駢文似的中醫(yī)理論有什么用啊？能治病嗎？

        為什么別人越學(xué)越進步，為什么你臨陣無將，越學(xué)學(xué)糊涂？

        這些駢文似的理論都是中看不中用，是該反省你自己學(xué)習中醫(yī)的方法的時候了

        討論尚未結(jié)束，你們也看到了，后面的加減對患者的治療效果影響很大。

        中醫(yī)理論又不能治病。

        整天去專研那些中醫(yī)理論有用嗎?。?/span>

        臨床上還是要真功夫，你看《傷寒論》有這么多理論嗎? 

        仲圣一個證，一個方，隨證治之。

        我就搞不清了，民間中醫(yī)網(wǎng)怎么越學(xué)越糊涂的人這么多?

        不是陰虛，就是陽虛？你們累不累??？

        整天去爭論陰虛多點，還是陽虛多點，怕是搞到最后把自己都搞糊涂了。

七月老虎按：

        現(xiàn)實中敢用此方的醫(yī)者少，敢服此方的患者亦少。醫(yī)患之緣，如幸得遇，當惜之。

        此文七月老虎無一心得，轉(zhuǎn)他人評語，共學(xué)之。

        王晉三云：鱉甲煎丸，都用異類靈動之物。若水陸。若飛潛。升者降者，走者伏者。咸備焉。但恐諸蟲擾亂神明，取鱉甲為君守之。其泄厥陰破瘕之功，有非草木所能比者。阿膠達表息風，鱉甲入里守神，蜣螂動而性升，蜂房毒可引下，蟲破血，鼠婦走氣。葶藶泄氣閉，大黃泄血閉。赤硝軟堅，桃仁破結(jié)。烏扇降厥陰相火，紫葳破厥陰血結(jié)。干姜和陽退寒，黃芩和陰退熱。和表里則有柴胡、桂枝，調(diào)營衛(wèi)則有人參、白芍。濃樸達原，劫去其邪。丹皮入陰，提出其熱。石葦開上焦之水，瞿麥滌下焦之水。半夏和胃而通陰陽。灶灰性溫走氣，清酒性暖走血。統(tǒng)而論之，不越厥陰陽明二經(jīng)之藥。故久瘧邪去營衛(wèi)而著臟腑者，即非瘧母亦可借以截之?！督饏T》惟此方與薯芋丸藥品最多。皆治正虛邪著，久而不去之病。非匯集氣血之藥，攻補兼施，未易奏功也。