第五節(jié)：化痰熄風(fēng) ·半夏白術(shù)天麻湯、澤瀉湯、定癇丸

現(xiàn)在上課。這一堂，我們學(xué)習(xí)第四節(jié)，溫化寒痰。

溫化寒痰里邊的的一個(gè)著名方，叫苓甘五味姜辛湯。方的組成有干姜、細(xì)辛、五味子、甘草、茯苓所組成。這個(gè)方，我們想一想，我們學(xué)過一個(gè)方，叫小青龍湯。有這個(gè)方吧？小青龍湯有沒有干姜，細(xì)辛，五味子，甘草？有這四味藥。少了四味藥，加了茯苓。組成我們已經(jīng)知道了，它就是小青龍湯，少了四味藥，加了一味藥。這個(gè)方在煎煮方面，同學(xué)們發(fā)現(xiàn)，這個(gè)方煎煮的時(shí)間，是偏長(zhǎng)還是不太長(zhǎng)？不太長(zhǎng)，就是二十五分鐘左右就行。這個(gè)方，是溫肺化飲。想一個(gè)問題，我們學(xué)習(xí)小青龍湯，有沒有溫肺化飲的作用？有。苓甘五味姜辛湯，這個(gè)方藥理作用，抑制氣管平滑肌痙攣、抗過敏、抗炎、抗菌、增強(qiáng)機(jī)體免疫力（等作用）。你們說，小青龍湯它的藥理作用，有沒有這些作用？應(yīng)該有。

我們學(xué)習(xí)苓甘五味姜辛湯，治療中醫(yī)的證是寒飲郁肺證。我們?cè)谇懊鎸W(xué)習(xí)小青龍湯的時(shí)候，它治療的病證，有幾大方面？三大方面：一個(gè)表里兼證，也可以說是外寒內(nèi)飲證，這是一個(gè)方面；第二個(gè)方面就是寒飲郁肺證；第三個(gè)方面就是溢飲寒證。今天我們學(xué)習(xí)苓甘五味姜辛湯，治療中醫(yī)的證，是寒飲郁肺證。在學(xué)習(xí)苓甘五味姜辛湯藥物組成的時(shí)候，就提到小青龍湯。現(xiàn)在我們思考一個(gè)問題，相對(duì)而言，在臨床中治病，用苓甘五味姜辛湯與小青龍湯，這兩個(gè)方，哪一個(gè)方治療效果會(huì)更好一些？應(yīng)該是小青龍湯。我經(jīng)常說，我和同學(xué)們認(rèn)識(shí)問題總是一致的，這說明我們以后當(dāng)大夫治療的水平都是一樣的。不過，有這樣一句話，后來者居上，后浪推前浪，我相信同學(xué)們以后在臨床中治病與我相比，是有過之而無不及。當(dāng)一個(gè)大夫，你們說這是容易的事，還是不容易的事？世上無難事，只要肯學(xué)習(xí)，勝利一定屬于我們的。用方一定要重視用什么方？小青龍湯。如果我們對(duì)于一個(gè)病人，痰多，清稀，色白，在用小青龍湯的時(shí)候，加上茯苓，你們說治療效果會(huì)怎樣？治療效果會(huì)更好。苓甘五味姜辛湯治療西醫(yī)的病與小青龍湯應(yīng)該是怎樣？差不多的。相對(duì)而言，我們?cè)谡J(rèn)識(shí)苓甘五味姜辛湯方的組成，藥與證之間的關(guān)系，不需要說過多的話。就需要強(qiáng)調(diào)治療痰，應(yīng)該加上什么藥？茯苓，滲濕祛飲祛痰。

下面我們看一個(gè)方，叫射干麻黃湯。方的組成有射干，麻黃，生姜，細(xì)辛，紫菀，款冬花，五味子，大棗，半夏所組成。這個(gè)方功用是溫肺化飲，下氣祛痰。當(dāng)今研究射干麻黃湯藥理作用，主要具有抗組胺，增強(qiáng)腺體分泌，抗過敏，以及抗病毒等。治療中醫(yī)的證，是寒痰郁肺結(jié)喉證。突出了一個(gè)病變的部位，其中一個(gè)方面是咽喉，相當(dāng)于今天所說的什么??？支氣管哮喘，慢性阻塞性肺疾病，以及肺源性心臟病。我們?cè)趯W(xué)習(xí)的時(shí)候，已經(jīng)知道小青龍湯能不能治療支氣管哮喘？能不能治療慢性阻塞性肺疾?。?/p>

他們的其中一個(gè)癥狀表現(xiàn)，張仲景是這樣說的“喉中有水雞聲”。張仲景所說的“喉中有水雞聲”，用我們今天的話說，它就是有一種什么聲音？哮鳴音。而我們?cè)谡J(rèn)識(shí)哮鳴音的時(shí)候，要認(rèn)識(shí)到兩種可能性，一種可能性哮鳴就在咽喉部，一種可能性哮鳴音是在肺中。我們學(xué)習(xí)射干麻黃湯，要知道方中用的麻黃與射干，它們的作用？麻黃偏于什么？是宣。射干偏于什么？降。一宣一降，起到調(diào)理肺氣的作用。細(xì)辛是溫肺宣肺，款冬花與紫菀，款冬花偏于宣，紫菀偏于降。生姜和半夏，生姜偏于什么？偏于宣，半夏偏于什么？偏于降。這樣，麻黃、款冬花、生姜偏于宣肺，射干、紫菀、半夏偏于降肺。宣降肺氣，還應(yīng)該重視收斂肺氣，就是五味子。同時(shí)還要考慮到宣降肺氣，它在某種程度上傷肺氣，要用大棗補(bǔ)益肺氣。

說到這里，結(jié)合我在臨床中，治療慢性阻塞性肺疾病，以及治療支氣管哮喘。我們用小青龍湯治療有一定的局限性，我們用射干麻黃湯也有一定的局限性。同學(xué)們已經(jīng)猜到了，我還沒有說，同學(xué)們說合方治療。如果我們?cè)谂R床中，治療西醫(yī)所說的慢性頑固性肺疾病，我們中醫(yī)把它辨為寒痰證，或者說寒飲證。病癥的表現(xiàn)咳、喘、痰，加上哮鳴音，你在臨床中，你就開兩個(gè)方，一個(gè)小青龍湯，一個(gè)射干麻黃湯，屢用屢效，不用沒有效。只要用，都能達(dá)到預(yù)期治療目的。剛才我也說了，單用任何一個(gè)方，都有它的局限性。

下面我們看一個(gè)方，叫止嗽散。止嗽散這個(gè)方組成，桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前、甘草、陳皮所組成。功用：疏散風(fēng)寒，宣利肺氣。它的藥理作用，促進(jìn)汗腺分泌，抗過敏，解除氣管平滑肌痙攣。

治療中醫(yī)的證，是風(fēng)寒犯肺證。風(fēng)寒犯肺證,我們?cè)谡J(rèn)識(shí)的時(shí)候，主要抓住兩點(diǎn)，一個(gè)是咯痰不爽，一個(gè)是咽癢咳嗽，也就是咽喉癢了咳嗽，咽喉不癢不咳嗽。它屬于什么？肺寒證的輕證。我們也可以這樣理解，小青龍湯，射干麻黃湯，它（們）治療肺寒證屬于重證，止嗽散屬于輕證。輕證效果還有一定的局限性，要想提高治療效果，你可以和麻黃湯合在一起，增強(qiáng)療效。止嗽散這個(gè)方，作用比較平淡，我們做一個(gè)了解就行。

下面我們學(xué)習(xí)第五節(jié)的內(nèi)容，就是化痰熄風(fēng)。

化痰熄風(fēng)一個(gè)著名的方叫做半夏白術(shù)天麻湯。這個(gè)方，方的組成有半夏、天麻、茯苓、橘紅、白術(shù)、甘草所組成。這個(gè)方，方的用法是又加了哪些藥？生姜、大棗。從今天來看，那就是水煎服。這個(gè)方的功用是化痰熄風(fēng)，健脾祛濕。也可以這樣說燥濕化痰，平肝熄風(fēng)。這個(gè)方，它的藥理作用，今天研究認(rèn)識(shí)，改善微循環(huán)、降血壓、降血脂、以及抗病毒等作用。

半夏白術(shù)天麻湯，治療中醫(yī)的證是風(fēng)痰上擾證。風(fēng)痰上擾，我們?cè)谡J(rèn)識(shí)的時(shí)候，一般情況下，要確定病變的部位。風(fēng)，在絕大多數(shù)情況下，與哪一個(gè)臟腑的關(guān)系最密切？是肝。同學(xué)們說，諸風(fēng)掉眩皆屬于肝。痰，從生痰這個(gè)角度，與哪一個(gè)臟腑的關(guān)系最密切？是脾?，F(xiàn)在我們認(rèn)識(shí)到，應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯治療中醫(yī)證的時(shí)候，要認(rèn)識(shí)到風(fēng)痰病變的部位在肝脾，癥狀表現(xiàn)有兩個(gè)字：上擾。風(fēng)痰上擾，哪個(gè)地方是最高？是頭。我們?cè)谇懊鎸W(xué)習(xí)的時(shí)候，也提到，風(fēng)最容易上行，上擾，同學(xué)們說頭最高，它的主要病癥表現(xiàn)就是頭暈?zāi)垦?，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭痛。

我們學(xué)習(xí)半夏白術(shù)天麻湯，它治療西醫(yī)的病，主要有幾大方面：一個(gè)是高血壓，它會(huì)出現(xiàn)頭暈，目眩，頭痛；再一個(gè)方面，它可以治療耳源性眩暈。耳源性眩暈，有的說的是美尼爾氏綜合癥，不過這個(gè)病名目前不再用了，目前主要用的是什么？叫美尼爾病。美尼爾病以前叫做美尼爾氏綜合癥，它就是什么病？耳源性眩暈。

再一個(gè)頸椎肌體動(dòng)脈供血不足。它的一個(gè)主要癥狀表現(xiàn)，就是頭暈?zāi)垦?。說到這里，我們同學(xué)們，有沒有同學(xué)坐過一個(gè)車，叫過山車？坐過吧？過山車其中有一個(gè)鏡頭是頭向下，當(dāng)我們坐過山車的時(shí)候，頭向下的時(shí)候，你是把眼睛睜開了還是閉上了？你把眼睛閉上了，你這一次坐的過山車是不成功的。你坐過山車，就是為了體會(huì)頭向下的時(shí)候，睜開眼睛看看地球是什么樣的感覺？還想不想坐過山車呢？我可以給同學(xué)們提供免費(fèi)坐過山車的機(jī)會(huì)。比如說，下課了，你就站在我們教室，一個(gè)腳抬起來，一個(gè)腳放在地上，一秒鐘轉(zhuǎn)上五圈，和坐過山車的體會(huì)差不多。你說一秒鐘轉(zhuǎn)了五圈，頭是啥感覺？頭暈?zāi)垦！?/p>

有沒有可能出現(xiàn)惡心想吐？風(fēng)痰上擾，它的主要癥狀表現(xiàn)，頭暈、目眩、惡心、嘔吐，胸膈滿悶。我們?cè)诒孀C的時(shí)候，關(guān)鍵要抓住舌苔是膩。

現(xiàn)在我們?cè)倏匆粋€(gè)問題，思考一下半夏白術(shù)天麻湯，這個(gè)方治療的病證，是偏寒還是偏熱？應(yīng)該是偏寒。半夏白術(shù)天麻湯，我們說偏寒，那他的舌苔應(yīng)該是什么？是白的。

我們?cè)倥e一個(gè)例子，在門診上班，遇到一個(gè)男同志，七十多歲了。他來看病的時(shí)候，他怎樣說呢？

他說整整二年沒有敢把眼睛睜開。他說，睜開眼睛天旋地轉(zhuǎn)，惡心嘔吐。你們說，他來看病的時(shí)候，是他走進(jìn)來的，還是別人扶著他進(jìn)來的？扶著他進(jìn)來。他和我說話的時(shí)候，猜猜他是睜著眼睛，還是時(shí)不時(shí)悄悄地睜開一下眼睛？他說呀，尤其是吃飯，他就不敢睜開眼睛。如果一睜開眼睛，就惡心想吐，那飯就怎樣？吃不下去了。他說，在我們鄭州幾家省級(jí)醫(yī)院住院治療，門診治療，再兩年前治療都有效果，到兩年前，到了今天，他說吃什么藥，效果都不明顯。我給他開了一個(gè)方，就是半夏白術(shù)天麻湯，加了一個(gè)，前面有一個(gè)方，叫苓桂術(shù)甘湯，我又給他加了一個(gè)方，叫澤瀉湯。三個(gè)方的合方，我用澤瀉湯，我用澤瀉的量是比較大的，用到了 80 克。病人到了第二周，來找我們看病的時(shí)候，他就說眼睛能睜開了。我們對(duì)于風(fēng)痰上擾，在治療的時(shí)候，僅僅就用一個(gè)半夏白術(shù)天麻湯，我覺得作用有一定的局限性。

我在臨床中，通常情況下，用的是三個(gè)方的合方，常常取得顯著治療效果。就是這一學(xué)期，大概兩個(gè)月左右，我們中醫(yī)學(xué)院有一個(gè)男同學(xué)，把他父親帶來看病。我一問，他父親直接說了一個(gè)西醫(yī)原來的病名，說美尼爾氏綜合癥。他說，最近一年多，病癥加重，療效不夠理想。我給他開方，達(dá)到了預(yù)期治療目的。

這樣我們就知道半夏白術(shù)天麻湯可以治療西醫(yī)的哪些疾病。

說到這里, 半夏白術(shù)天麻湯治療西醫(yī)的疾病，其中一個(gè)病是高血壓。高血壓在絕大多數(shù)情況下，我們想一想，面色是紅的還是白的？應(yīng)該是紅的。但是我們?cè)谂R床實(shí)際中，的的確確有些高血壓，面不是紅的，而是偏暗的，舌質(zhì)是偏淡的，舌苔是白膩的，不想喝水。我們通常情況下，要開什么方？要開半夏白術(shù)天麻湯，常常能取得預(yù)期治療效果。

下面舉一個(gè)例子。在我們鄭州一個(gè)高校，有一個(gè)老師，他就是高血壓。他說他輸液體，吃西藥降壓的藥，以及吃我們中醫(yī)的處方，他的血壓高壓總是在 160-180 左右。用西藥沒有降下去，吃中藥也沒有降下去，他說有時(shí)癥狀改善明顯，有時(shí)癥狀改善不明顯。我們?cè)诒孀C的時(shí)候，一看，他就是屬于我們中醫(yī)的什么？風(fēng)痰上擾。同學(xué)們已經(jīng)知道我們要開半夏白術(shù)天麻湯，苓桂枝甘湯，澤瀉湯。病人一吃，大概吃兩周左右，血壓基本上接近正常，也就是在正常值偏高這個(gè)水平。我們給他調(diào)理半年左右，血壓維持在正常范圍之內(nèi)。最后他把我們所開的方，打成粉狀，做成丸藥，鞏固治療，病人血壓在正常范圍之內(nèi)，沒有任何痛苦。

下面我們學(xué)習(xí)半夏白術(shù)天麻湯方藥組成與病證之間的關(guān)系。我們?cè)谇懊鎸W(xué)習(xí)二陳湯的時(shí)候，說二陳湯是一個(gè)重要的基礎(chǔ)方。半夏白術(shù)天麻湯實(shí)際上就是二陳湯加了兩味藥，一個(gè)是天麻，一個(gè)是白術(shù)。方中用的半夏就是燥濕化痰，天麻就是平肝熄風(fēng)。我們?cè)谇懊鎸W(xué)習(xí)二陳湯的時(shí)候，有這樣一句說“風(fēng)家，南星白附子?！比绻L(fēng)比較明顯，也可以加什么？天南星，白附子。二陳湯，半夏、茯苓、陳皮、甘草，它就是燥濕化痰，理氣和中。天麻、白術(shù)這兩味藥，一加上，白術(shù)有健脾燥濕，杜絕痰邪變生之源，天麻，平肝熄風(fēng)，治療頭暈頭痛。

下面我們看一個(gè)方，叫定癇丸。這個(gè)方的組成：天麻、貝母、半夏、茯苓、茯神、膽南星、菖蒲、全蝎、甘草、僵蠶、琥珀、陳皮、遠(yuǎn)志、甘草、丹參、麥冬、朱砂。這個(gè)方的功用：清熱滌痰，息風(fēng)止痙。治療中醫(yī)的證，是痰熱癇證。痰熱癇證就相當(dāng)于今天人們所說的癲癇。癲癇，我想問一下同學(xué)們，有沒有同學(xué)見過癲癇這樣的病人呢？假如說沒有見過，我們想一下，癲癇這樣的病，是容易辨證還是不容易辨證？相對(duì)來說，還是比較容易的。它的癥狀表現(xiàn)：突然昏倒、不省人事、口吐白沫、手足抽搐，蘇醒之后一切恢復(fù)正常。你說我們見到癲癇這樣的病人，在絕大多數(shù)情況下，你見到的是發(fā)作還是緩解呢？你見到的是大部分都是緩解呢？大部分都是緩解的，是這樣吧？我們?cè)趯W(xué)習(xí)的時(shí)候，要認(rèn)識(shí)到一個(gè)什么問題呢？在臨床中，定癇丸它主要就是用于發(fā)作，治病關(guān)鍵在于緩解。下面我給同學(xué)們推薦治癲癇緩解期的一個(gè)方，叫什么方？我在臨床中，通常情況下，用張仲景的其中一個(gè)方，叫柴胡加龍骨牡蠣湯，再和小陷胸湯合在一起，能夠取到顯著治療效果。

舉一個(gè)例子。在目前門診上班，最少還有四個(gè)病人是癲癇。不過，這樣的病人大部分都是一個(gè)月、二十天左右來找我一次。其中有一個(gè)，是姊妹兩個(gè)，都是癲癇。我們給她治療，她兩個(gè)的癥狀呢，基本上是差不多的。我就給她開什么方？剛才也說了，遇到這樣的病人，大部分都是緩解期。我給她開柴胡加龍骨牡蠣湯為基礎(chǔ)方，她們吃。一般情況下，吃一個(gè)月，兩個(gè)月，三個(gè)月，四個(gè)月，很有可能病再次發(fā)作，如果我們治療能在一年左右，這樣的病真能控制它不發(fā)作。剛才舉的她姊妹兩個(gè)，吃我給她們開的方，不到半年，癥狀都完全控制，到了今天病癥沒有發(fā)作過。我們治療癲癇，有時(shí)病人說能不能徹底治愈？我認(rèn)為難度偏大，你說我們?cè)谂R床中治療癲癇這樣的病人，能不能讓他一年，二年，三年，五年過去了，不復(fù)發(fā)，這是完全可行的。這是我們認(rèn)識(shí)到的。定癇丸主要是治療什么？病證的發(fā)作，重在治病求標(biāo)。而我們?cè)谂R床中治病，應(yīng)該重在什么？治病求本。當(dāng)然，病在發(fā)作的時(shí)候，我們應(yīng)該標(biāo)本同治。

怎樣？這一堂，我們就說到這里吧。