蟲，古代曾是各種動物的統(tǒng)稱。而現(xiàn)今所謂的蟲類藥則是指一些昆蟲、軟體動物、環(huán)節(jié)動物、節(jié)肢動物及小型爬行動物等能入藥為用者。作為生命體的蟲類，同樣遵循著“物競天擇，適者生存”的自然法則，其所進化出的種種“本領(lǐng)”，使其具備了相對于人類而言的種種“偏性”及草木無法比擬的糾偏能力、藥用價值，成為中藥家族的重要成員，臨證尤其在治療慢性、疑難疾病方面有著廣泛應(yīng)用，發(fā)揮著無可替代的作用。

但總體而言，目前對蟲類藥的認識還很有限，研究活性成分的方法盡管對新藥的研發(fā)提供了許多有益線索，展現(xiàn)了廣闊的研發(fā)前景，但也發(fā)現(xiàn)蟲類藥具有復雜性，以成分并不能完美解釋這些生命體的作用與特性。而蟲類藥的臨證應(yīng)用還大都處于經(jīng)驗層面，方證關(guān)系、方藥關(guān)系、量效關(guān)系及毒性作用等相關(guān)研究還有不少欠缺。茲結(jié)合文獻對其加以梳理分析。

中醫(yī)學對蟲類藥的認識與利用有著非常悠久的歷史。早在《周禮·天官》中即有“五藥”之說，東漢鄭玄注：“五藥，草木蟲石谷也。”民間傳說中的“五毒”，即包括蜈蚣、毒蛇、蝎子、壁虎和蟾蜍五種動物。《神農(nóng)本草經(jīng)》收載蟲類藥28種；《傷寒雜病論》應(yīng)用蟲類藥有?蟲、水蛭、虻蟲、蜣螂、蠐螬、蜘蛛、蜂窠、鼠婦、白魚等；《普濟本事方》用蟲類藥有十余味；《本草綱目》收載蟲類藥達百余種。現(xiàn)今臨床常用的蟲類藥有40種左右。

長期的臨床實踐證實，蟲類藥具有特有的、多種主治功用，概括起來大致包含以下8個方面。

攻堅破積：如?蟲、蜣螂、鱉甲、斑蝥、蠐螬、千腳蟲、穿山甲等。

活血逐瘀：如水蛭、虻蟲、紅娘子、鼠婦、天牛、蠅虎、雞冠蟲、青娘子、刺猬皮等。

息風定驚：如全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍等。

祛風通絡(luò)：如壁虎、蘄蛇、烏梢蛇、金錢白花蛇、蝮蛇、海蛇、蛇蛻、露蜂房等。

利水消腫：如蟋蟀、螻蛄、蝸牛、青蛙、泥鰍等。

收斂生肌：五倍子、竹蠹蟲、蟲白蠟、蜂蠟等。

解毒消癰：如黃蜂、田螺、蜒蚰、斑蝥、蝌蚪、蟾酥等。

補益培本：如蛤蚧、冬蟲夏草、原蠶蛾、海參、海馬、海龍、螞蟻、蜻蜓、蝗蟲等。

“一藥多能”現(xiàn)象在蟲類藥中也廣泛存在，如全蝎能息風鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛；原蠶蛾能補腎壯陽、澀精、止血、解毒消腫；蜈蚣能息風止痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛；蠐螬能破瘀、散結(jié)、止痛、解毒；穿山甲能消腫潰癰、搜風活絡(luò)、通經(jīng)下乳；鼠婦能破瘀消癥、通經(jīng)、利水、解毒、止痛；龍虱可補腎、縮尿、活血；蜣螂能破瘀、定驚、通便、散結(jié)、拔毒祛腐；螻蛄能利水通淋、消腫解毒；地牯牛能平肝息風、解熱鎮(zhèn)痙、拔毒消腫；僵蛹能清熱鎮(zhèn)驚、化痰止咳、消腫散結(jié)；九香蟲能理氣止痛、溫中助陽；刺猬皮能化瘀止痛、收斂止血、固精等。

天地生養(yǎng)萬物，各有長短千秋。自然界里，動物家族中的蟲類看似弱小，但實則大都有著非凡的生命力。為了生存與繁衍，它們進化出了令人稱奇的身體結(jié)構(gòu)，稟賦有各式各樣的生存技能，如飛升、跳躍、爬行、攀援的行動方式，走竄、鉆透、搜剔的行動特點，及出于自我保護目的的毒性、冬眠、偽裝等，可謂天賦異稟，各懷絕技。

蟲類藥何以能治??？《類經(jīng)》有言：“藥以治病，以毒為能，所謂毒者，因氣味之偏也?！倍侗静輪柎稹吩诮忉尅袄ハx土石，草根樹皮等物，與人異類，而能治人之病”時說得更明白：“天地只此陰陽二氣……凡物雖與人異，然莫不本天地之一氣所生，特物得一氣之偏，人得天地之全耳。設(shè)人身之氣偏勝偏衰，則生疾病。又借藥物一氣之偏，以調(diào)吾身之盛衰，而使歸于和平，則無病矣！蓋假物之陰陽以變化人身之陰陽也。”

關(guān)于蟲類藥的特點，先賢已有較為清晰的認識。如葉天士在分析張仲景治療勞傷血痹諸法時言：“其通絡(luò)方法，每取蟲蟻迅速飛走諸靈，使飛者升，走者降，血無凝著，氣可宣通”；又在闡發(fā)仲景鱉甲煎丸時曰：“方中大意取蟲義有四：意謂飛者升，走者降，靈動迅速，追撥沉混氣血之邪”；還對蟲類藥進一步總結(jié)道：“蟲蟻皆攻，無血者走氣，有血者走血，飛者升，地行者降?！痹偃鐓蔷贤ㄔ陉U釋化癥回生丹方時云：“以食血之蟲，飛者走絡(luò)中氣血，走者走絡(luò)中血分，可謂無微不入，無堅不破。”又如唐容川在分析動、植物藥的不同時指出：“草木植物也，昆蟲動物也。動物之攻利尤甚于植物，以其動之性本能行，而又具攻性，則較之植物本不能行者，其攻更有力也?！倍鴱堝a純謂：“凡食血之物，皆能破血。”

由此可知，蟲類藥其質(zhì)為血肉有情之品，為人所用似有“同氣相求”之利；其性善于走竄搜剔，其能則突出表現(xiàn)在入血通絡(luò)，長于治療“氣血沉混、隱伏幽深”之絡(luò)病。

關(guān)于蟲類藥的功能，歷代醫(yī)家大都結(jié)合其性味、歸經(jīng)、習性等進行綜合分析，如攻堅破積之藥多為咸寒，因辛能通絡(luò)，咸能軟堅；而息風搜風之藥多為辛平或甘溫，因辛散溫通，易于走竄等。茲舉數(shù)例如下。

水蛭 如《本草經(jīng)疏》曰：“水蛭生于溪澗陰濕之處，其味咸苦，氣平有大毒……咸入血走血，苦泄結(jié)，咸苦并行，故治婦人惡血、瘀血月閉、血瘕積聚因而無子者。血蓄膀胱則水道不通，血散而膀胱得氣化之職，水道不求其利而自利矣。墮胎者，以其有毒善破血也。”又如《醫(yī)學衷中參西錄》言：“水蛭味咸，色黑，氣腐，性平。為其味咸，故善入血分；為其原為噬血之物，故善破血；為其氣腐，其氣味與瘀血相感召，不與新血相感召，故但破瘀血而不傷新血。且其色黑下趨，又善破沖任中之瘀，蓋其破瘀血者乃此物之良能，非其性之猛烈也……凡破血之藥，多傷氣分，惟水蛭味咸專入血分，于氣分絲毫無損，且服后腹不覺疼，并不覺開破，而瘀血默消于無形，真良藥也?！?/span>

全蝎 如《雷公炮制藥性解》云：“蝎，味甘辛，性平，有毒，入肝經(jīng)。主小兒風癇手足抽掣、大人中風口眼歪斜、風痰耳聾、風毒癮疹?！庇秩纭侗静萸笳妗吩唬骸叭珜Ｈ敫?。味辛而甘，氣溫有毒，色青屬木，故專入肝祛風?！?/span>

蜈蚣 如《得配本草》曰：“辛、溫，有毒，入足厥陰經(jīng)，能截暴風，消除瘀血。”又如《醫(yī)學衷中參西錄》云：“味微辛，性微溫。走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之。性有微毒，而轉(zhuǎn)善解毒，凡一切瘡瘍諸毒皆能消之。其性尤善搜風，內(nèi)治肝風萌動、癲癇眩暈、抽掣瘛疭、小兒臍風；外治經(jīng)絡(luò)中風、口眼歪斜、手足麻木?！?/span>

穿山甲 如《本草備要》言：“咸寒善竄，專能行散，通經(jīng)絡(luò)，達病所，入厥陰、陽明，治風濕冷痹、通經(jīng)下乳、消腫潰癰、止痛排膿、和傷發(fā)痘，風、瘧、瘡科為要藥?！薄夺t(yī)學衷中參西錄》云：“味淡性平，氣腥而竄，其走竄之性，無微不至，故能宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò)，透達關(guān)竅，凡血凝血聚為病，皆能開之?！?/span>

現(xiàn)代對蟲類藥的研究取得諸多進展。關(guān)于活性成分的研究，如地龍中的蚓激酶有降解纖維蛋白作用，其解熱作用則與其游離氨基酸含量成正比，含有的次黃嘌呤有抗組胺、平喘和降壓作用；再如水蛭素能阻止凝血酶作用于纖維蛋白原，阻礙血液凝固，所分泌的一種組胺樣物質(zhì)，能擴張毛細血管，舒緩小動脈，降低血液黏著力；又如蟾毒中的蟾蜍靈、脂蟾毒配基有強心作用，斑蝥素具有抗癌、抗病毒、抗真菌作用。關(guān)于藥理作用的研究，如冬蟲夏草、全蝎能明顯增強小鼠巨噬細胞的吞噬功能，故有明顯促進免疫的功能；再如黑螞蟻能促進胸腺、脾臟等器官和白細胞增生，促進淋巴細胞的轉(zhuǎn)化和免疫球蛋白的生成，從而提高和調(diào)整機體免疫功能；又如蜂毒中的多肽有良好的抗炎作用，蛇神經(jīng)毒素有較強的抗風濕作用，蝌蚪、壁虎、地龍、蜂房、鱉甲、蝮蛇、螻蛄等均有不同程度的抗腫瘤作用等。

自張仲景在抵當湯、抵當丸、鱉甲煎丸、大黃?蟲丸、下瘀血湯、蜘蛛散等方中使用蟲類藥以來，后世對蟲類藥的認識不斷加深，應(yīng)用也愈加廣泛，使用范圍幾乎涉及臨床各科，并積累了豐富的經(jīng)驗。

《濟生方》有一青龍妙應(yīng)丸（穿山甲、全蝎、地龍、蜈蚣、麝香、草烏、沒藥、乳香、松香、斑蝥、白僵蠶、五靈脂），主治“諸風攣急，遍體疼痛，游走無定，百藥之所不效者”。《太平圣惠方》有一原蠶娥散（原蠶蛾、白僵蠶、蟬蛻、地龍），“主治白虎風，晝夜游走疼痛”。《太平惠民和劑局方》中有一治療“急緩風，半身不遂，手腳筋衰”等的龍虎丹，使用了白僵蠶、五靈脂、全蝎、地龍等；另有治療“治一切風氣，左癱右瘓，口眼歪斜”等的乳香應(yīng)痛丸，并用了蜈蚣、白僵蠶、全蝎?！稐钍霞也胤健分械臓空ⅲò赘阶?、白僵蠶、全蝎），主治風中頭面經(jīng)絡(luò)所致口眼歪斜。

《臨證指南醫(yī)案》中記錄了葉天士應(yīng)用蟲類藥的諸多實例，主要分布于“中風、瘧、積聚、痹證、諸痛、癥瘕”等諸案中，并記述了葉氏關(guān)于絡(luò)病的諸多創(chuàng)新性見解，如認為“初病在經(jīng)在氣，久病入絡(luò)入血”“病久痛久則入血絡(luò)”“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)。輒仗蠕動之物，松透病根”“久則邪正混處其間，草木不能見效，當以蟲蟻疏逐”等。葉天士把絡(luò)病作為蟲類藥的應(yīng)用指征，得到了后世醫(yī)家的充分認可。

《傷寒瘟疫條辨》中有升降散（白僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃），主治溫病“表里三焦大熱，其證不可名狀者?！苯┬Q與蟬蛻在《袖珍方》中名為蟬蛻散，內(nèi)服解痙，外用解毒，升降散中則取其宣泄風熱。

國醫(yī)大師朱良春是蟲類藥臨床應(yīng)用大家，所著《蟲類藥的應(yīng)用》詳細介紹了其運用蟲類藥治療疑難病癥的經(jīng)驗，值得習鑒。如用僵蠶、全蝎、蜈蚣治療周圍性面神經(jīng)炎（面癱），用蜂房、僵蠶治療乳腺小葉增生，用全蝎、地龍治療偏頭痛，用地龍、水蛭治療腦?；蚋哐獕海玫伧M蟲、水蛭治療子宮肌瘤，用海馬、蜂房、桑螵蛸治療不孕、不育、遺精、尿頻，用九香蟲治療胃痛，用蟬衣、蛇蛻治療過敏性疾病，用蜈蚣外用治療頸部淋巴結(jié)核（瘰疬），以益腎蠲痹丸（骨碎補、熟地黃、當歸、徐長卿、土鱉蟲、僵蠶、蜈蚣、全蝎、蜂房、地龍、烏梢蛇、延胡索、鹿銜草、淫羊藿、尋骨風、老鸛草、雞血藤、蓓草、生地黃、虎杖）治療類風濕性關(guān)節(jié)炎（頑痹），以復肝丸（紫河車、三七、紅參須、地鱉蟲、姜黃、郁金、山甲珠、雞內(nèi)金）治療慢性肝炎、早期肝硬化，以蜘蜂丸（花蜘蛛、炙蜂房、熟地黃、紫河車、仙靈脾、淡蓯蓉）治療腎虛精虧之陽痿，以蛭蟀散（水蛭、蟋蟀）治療前列腺增生，以消瘤丸（全蝎、蜂房、僵蠶）治療惡性淋巴瘤，以乳癌散（炙蜂房、苦楝子、雄鼠糞）治療乳腺癌，以蟾龍散（蟾酥、蜈蚣、兒茶、參三七、丹參、白英、龍葵、山豆根）治療肝癌，以胃癌散（蜣螂、硇砂、硼砂、火硝、?蟲、壁虎、綠萼梅、冰片）治療胃癌，以利膈散（壁虎、全蝎、僵蠶、蜂房、代赭石）治療食管癌等。

國醫(yī)大師顏德馨創(chuàng)制龍馬定痛丹（制馬錢子、地鱉蟲、地龍、全蝎、朱砂），用于類風濕、風濕性關(guān)節(jié)炎以及風濕熱、風濕性肌炎、坐骨神經(jīng)痛、頸椎病、肩周炎等。國醫(yī)大師張琪擬有六蟲湯（全蝎、地龍、穿山甲、烏梢蛇、蜈蚣、土鱉蟲），用以治療類風濕性關(guān)節(jié)炎。國醫(yī)大師尚德俊創(chuàng)制有四蟲片（蜈蚣、全蝎、土鱉蟲、地龍）制劑，用以治療周圍血管病、骨關(guān)節(jié)炎、淋巴結(jié)核、腸粘連等。國醫(yī)大師熊繼柏擬有黃芪蟲藤飲（黃芪、全蝎、地龍、僵蠶、蜈蚣、雞血藤、海風藤、絡(luò)石藤、甘草），用以治療痹病日久，氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)不通之肢體疼痛、麻木、活動不利，甚則關(guān)節(jié)腫大變形，亦可用治中風半身不遂等。

相關(guān)臨床報道顯示，運用蟲類對藥治療腎臟疾病有較好療效。如蟬蛻合僵蠶，適用于急慢性腎炎合并急慢性扁桃體炎，既能控制上呼吸道感染，又有降低尿蛋白功效；蟋蟀合螻蛄，能增強利尿消腫作用，對慢性腎炎、腎功能不全的尿少及膀胱麻痹之尿閉均有一定療效；鼠婦合蛤蜊，常用于急慢性腎病使用糖皮質(zhì)激素、細胞毒藥物所致濕熱內(nèi)生而水腫不退者，以及難治性腎病綜合征、腎功能不全、水腫不消并有濕熱者；全蝎合蜈蚣，能通絡(luò)解毒，多用于慢性腎炎、難治性腎病綜合征等；水蛭合土鱉蟲，能改善慢性腎炎、腎病綜合征、腎功能不全等的高凝狀態(tài)，降低血脂、降低血液黏稠度、改善腎血流量、防止腎間質(zhì)纖維化、降低尿蛋白，延緩腎功能不全的進展；螺螄合蝸牛，對消除水腫及降低血肌酐、尿素氮均有較好作用。

山西永濟中醫(yī)史傳恩有一首家傳的五虎追風散（蟬蛻、全蝎、僵蠶、天南星、天麻，煎服前用黃酒調(diào)服朱砂），用于治療破傷風牙關(guān)緊閉、角弓反張者。河南安陽中醫(yī)馬同長對血栓閉塞性脈管炎有獨到研究，用烏梢蛇、水蛭、地龍、壁虎、蜈蚣、穿山甲等創(chuàng)制了溶栓丸系列方。