中醫(yī)有久病入絡(luò)之說(shuō)，但我們以為惡性腫瘤應(yīng)屬癌毒直損絡(luò)脈，惡性腫瘤因其邪毒亢盛，在其初起之時(shí)即可以造成絡(luò)脈損傷，隨著腫瘤的增大，邪毒勢(shì)漲，絡(luò)脈破損，不能約束絡(luò)內(nèi)之癌毒，導(dǎo)致毒邪向周?chē)M織擴(kuò)散，侵犯周?chē)j(luò)脈，其危害顯而易見(jiàn)。

中醫(yī)認(rèn)為蟲(chóng)類(lèi)藥乃血肉有情之品，以咸味、辛味居多，氣溫或平，且多有小毒。辛味“能散，能行”，加之性溫，多能通，消除壅滯；咸以入血、軟堅(jiān)散結(jié)，故《素問(wèn)·宣明五氣篇》曰“咸走血”；又以取類(lèi)比象法，蟲(chóng)類(lèi)藥性善走竄，剔邪搜絡(luò)，攻堅(jiān)破積，清代吳鞠通言：“以食血之蟲(chóng)，飛者走絡(luò)中氣分，走者走絡(luò)中血分，可謂無(wú)微不入，無(wú)堅(jiān)不破?！逼渌幮Ф鄰?qiáng)，藥力多猛，一般用于急癥、重癥、頑癥的治療，如中風(fēng)、久咳、痹癥、癥瘕積聚、瘰疬、惡瘡等。王沛教授常用的蟲(chóng)類(lèi)藥包括白花蛇、 蟲(chóng)、穿山甲、全蝎、蜈蚣、僵蠶、蟾蜍、壁虎、地龍、蜂房、九香蟲(chóng)、鼠婦、水蛭、虻蟲(chóng)等。

僵蠶：為我最喜用的蟲(chóng)類(lèi)藥之一?！侗静菔鲢^元》述：“味辛微咸氣微溫，氣味俱薄，輕浮而升，陽(yáng)中之陽(yáng)也，入足厥陰手太陰少陽(yáng)經(jīng)?！沃酗L(fēng)失音，急風(fēng)喉痹欲絕，散頭風(fēng)痛、風(fēng)痰及痰瘧癥結(jié)，風(fēng)蟲(chóng)齒痛，方書(shū)多用以散風(fēng)痰結(jié)核瘰癘。能去皮膚諸風(fēng)如蟲(chóng)行……?！蓖踅淌谡J(rèn)為僵蠶為“天蟲(chóng)”，善走人體上部，用治頭頸部腫瘤如腦瘤、鼻咽癌、喉癌、上顎癌、甲狀腺癌、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌等，也常用于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、肉瘤等的治療中。與玄參配伍，又有很好的解毒作用。治療頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌多與消瘰丸（玄參、貝母、牡蠣）、夏枯草、生半夏等配伍；治甲狀腺癌酌與蜂房、夏枯草、威靈仙、生半夏等配伍；治食道癌酌與石見(jiàn)穿、干蟾皮、壁虎、威靈仙、生半夏等配伍；治肺癌常與白花蛇、地龍、生半夏、壁虎、干蟾皮、玉蝴蝶、白花蛇舌草等配伍；治乳腺癌常與山慈姑、瓜蔞、蜂房、香附、遠(yuǎn)志配伍；治肝癌酌與鱉甲、青蒿、白花蛇、干蟾皮、 蟲(chóng)、蜂房、壁虎等配伍；治軟組織肉瘤常與白芥子、補(bǔ)骨脂、生半夏、附子、蜈蚣配伍；治淋巴瘤酌與夏枯草、鱉甲、地龍、蜂房、穿山甲、紫草、丹皮等配伍。僵蠶無(wú)毒，常用量為10～15 g，可長(zhǎng)期服用。

蟾皮：辛，涼，有小毒?？善瓢Y結(jié)、行水濕、鎮(zhèn)痛。其所含的蟾毒內(nèi)酯類(lèi)和華蟾素^[1]513中的蟾蜍環(huán)酰胺B、蟾蜍環(huán)酰胺C、蟾蜍噻嚀^[2]等有抗腫瘤作用。蟾皮主要用于治療消化系統(tǒng)腫瘤，如胃癌、腸癌、肝癌、食道癌及胸水、腹水等。常用量為6～7 g，入煎劑。治胸水、腹水可酌與葶藶子、澤瀉、豬苓、茯苓、肉桂、大戟、螻蛄等配伍。另外王教授喜用整張鮮蟾皮外敷，治療癌性疼痛及體表可及的腫瘤，可有一定的止痛、縮瘤作用，每24～48 h更換一次。

蟲(chóng)：又叫土鱉蟲(chóng)，咸，寒，有小毒，歸肝經(jīng)?？苫钛觯贫痪?，并有一定鎮(zhèn)痛作用，用于腫瘤瘀證明顯者，體虛之人也可用。擅治腹部肝、膽、脾腫瘤，盆腔婦科腫瘤等，治療肝膽腫瘤可與鱉甲、青蒿、蜂房、生半夏、半支蓮等配伍；治療卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等，可與莪術(shù)、水蛭、僵蠶配伍，常用量為10 g，入煎劑。

白花蛇：甘咸，溫，有小毒。白花蛇性善走竄，有解毒、息風(fēng)定痙之功?！侗静菥V目》記載：“能透骨搜風(fēng)，截驚定搐，為風(fēng)痹、驚搐、癩癬、惡瘡要藥，取其內(nèi)走臟腑，外徹皮膚，無(wú)處不到也。”白花蛇還有抗癌、止痛之功。王教授常用于治療肝癌、肺癌、癌性疼痛等。常用量為小白花蛇1條，入煎劑。

九香蟲(chóng)：咸，溫，氣香走竄?！侗静菥V目》記載：“主治膈脘滯氣，脾腎虧損，”常用于治療胃癌，及其他腫瘤伴有納差、胃脘疼痛者，常用量為10 g，入煎劑。

穿山甲：咸，微寒，走竄，善下行，活血通絡(luò)之功較強(qiáng)，略有腥氣，為中醫(yī)外科常用藥，用其消腫潰膿，《藥性論》：“治山瘴疾，治小兒驚邪……痔瘺惡瘡疥癬?！薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》：“其走竄之性無(wú)微不至，故能宣通臟腑、貫徹經(jīng)絡(luò)、透達(dá)關(guān)竅，凡血凝、血聚為病皆能開(kāi)之?！⒛苤伟Y瘕積聚、周身麻痹、心腹疼痛。”外科的多個(gè)方劑中，如透膿散、仙方活命飲等，都有穿山甲，與皂刺同用，取其透膿外出的作用。而治腫瘤多單用，取其穿透散結(jié)化瘀作用，同時(shí)穿山甲有補(bǔ)虛作用，適合腫瘤病人，多用其治療婦科腫瘤、肝癌、淋巴瘤等。常用量6~10克。

水蛭：咸，苦，平，有小毒，入肝經(jīng)?！侗静萁?jīng)百種錄》記載：“水蛭最喜食人之血，而性又遲緩善入，遲緩則生血不傷，善入則堅(jiān)積易破，借其力以攻積久之滯，自有利而無(wú)害也?！背Ｓ糜谥委煁D科腫瘤中瘀血明顯而無(wú)出血傾向者。常用量為6～10 g，入煎劑。

全蝎：辛，平，有毒?？上L(fēng)定痙、化痰通絡(luò)止痛，可入顱、可進(jìn)骨。多用于治療腦瘤，可酌與蜈蚣、僵蠶、白花蛇、膽星、藤梨根、郁金等配伍；常用于治療癌性疼痛，可與蜈蚣、蜂房、鼠婦、白花蛇等配伍。常用量為3～6 g，入煎劑。

蜈蚣：辛，溫，有小毒?？赏庾咂つw，內(nèi)入臟腑，通絡(luò)止痛，常與全蝎協(xié)同應(yīng)用。常用量為蜈蚣3條，入煎劑。

壁虎：即守宮，又名天龍。咸，寒，入心、肝二經(jīng)。王教授認(rèn)為壁虎既善行血，又善理氣，氣血兼顧，常用于治療肺癌、肝癌、食道癌。常用量為3～6 g，入煎劑。

地龍：咸寒無(wú)毒，歸脾胃二經(jīng)，行而不散，體虛之人也可用之。動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)地龍?zhí)崛∥镉锌拱┳饔?，能舒張?dòng)物支氣管及對(duì)抗組織胺而有平喘作用，可增加免疫力，有興奮腸道、子宮平滑肌作用，還有一定的鎮(zhèn)靜、解熱作用^[3]。常用于肺癌治療，也常用于腸癌、胃癌及婦科腫瘤乳腺癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等的治療。常用量為15 g，入煎劑，可長(zhǎng)期應(yīng)用。

蜂房：甘，平，有小毒，有消炎、止痛、抗腫瘤作用^[4]。常用于治療宮頸癌、乳腺癌、肺癌、肝癌、甲狀腺癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌及癌性骨轉(zhuǎn)移。常用量為6～10 g，入煎劑。

蟲(chóng)類(lèi)藥在古代即為軟堅(jiān)消癥散結(jié)、活血通絡(luò)之重劑。代表方有漢代張仲景《金匱要略》中的鱉甲煎丸和大黃 蟲(chóng)丸等。鱉甲煎丸專(zhuān)為“瘧母”，即瘧疾日久肝、脾腫大而設(shè)?！督饏T要略·瘧病》言：“病瘧，以月一日發(fā)，當(dāng)以十五日愈，設(shè)不差，當(dāng)月盡解；如其不差，當(dāng)云何？師曰：此結(jié)為癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸。”方中用了5味蟲(chóng)類(lèi)藥：鱉甲、 蟲(chóng)、蜣螂、鼠婦、蜂房，如今本方還用于治療血吸蟲(chóng)引起的肝脾腫大、慢性肝炎、肝硬化及腹腔腫瘤等。大黃 蟲(chóng)丸，方中用 蟲(chóng)、水蛭、虻蟲(chóng)、蠐螬等。清代葉天士《臨癥指南醫(yī)案·積聚》明確指出：“著而不移，是為陰邪聚絡(luò)，大旨以辛溫入血絡(luò)之品治之。蓋陰主靜，不移即主靜之根，所以為陰也，可容不移之陰邪者，自必?zé)o陽(yáng)動(dòng)之氣以旋動(dòng)之，而必有陰?kù)o之血以倚伏之，所以必藉體陰用陽(yáng)之品，方能入陰出陽(yáng)，以施其辛散溫通之力也?！毕x(chóng)類(lèi)藥即為體陰用陽(yáng)之品；“初病氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)，輒仗蠕動(dòng)之物，松透病根?！笨梢?jiàn)葉氏主張以辛味之品、蟲(chóng)類(lèi)通絡(luò)治療積聚之邪盛、病久、塊堅(jiān)。

現(xiàn)代研究表明，多數(shù)蟲(chóng)類(lèi)藥實(shí)驗(yàn)證明有一定抗腫瘤作用，如僵蠶、地龍、白花蛇、全蝎、水蛭、蜂房、蟾皮、壁虎等^[5]。有些蟲(chóng)類(lèi)藥如水蛭、蜈蚣等，對(duì)試驗(yàn)動(dòng)物的血液高黏狀態(tài)具有一定抑制作用^[6-7]，有一定抗凝血作用。研究表明，絕大多數(shù)惡性腫瘤患者存在有血液的高凝狀態(tài)或靜脈血栓，腫瘤的促凝活性不僅僅是一種表現(xiàn)惡性的現(xiàn)象,而且是引發(fā)癌細(xì)胞擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移的一個(gè)組成部分^[8]。有資料顯示，尸解發(fā)現(xiàn)50 %^[9]的癌癥患者有血栓形成。臨床上我們常用的具有抗凝作用的活血化瘀蟲(chóng)類(lèi)藥還有地龍、僵蠶、土鱉蟲(chóng)、穿山甲、全蝎、虻蟲(chóng)等。有些蟲(chóng)類(lèi)藥有一定抗炎作用，對(duì)多種細(xì)菌有抑制作用，如僵蠶、蜂房、蜈蚣、蟾皮、地龍等。有些蟲(chóng)類(lèi)藥有免疫調(diào)節(jié)作用，如地龍、蟾皮、鱉甲等。有些蟲(chóng)類(lèi)藥有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，如蜈蚣、全蝎、白花蛇、虻蟲(chóng)、蟾皮、蜂房等[1]^342-516。

蟲(chóng)類(lèi)藥應(yīng)用中需注意幾個(gè)問(wèn)題。①蟲(chóng)類(lèi)藥可引起過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者，用之要慎，一旦有過(guò)敏傾向應(yīng)立即停藥。②蟲(chóng)類(lèi)藥多有“小毒”，用之不可過(guò)量，時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)，王教授在應(yīng)用時(shí)一般視情況用2周至2月不等，效好隔1月左右再用。如水蛭過(guò)量可引起出血傾向，全蝎含類(lèi)似蛇毒神經(jīng)毒樣物質(zhì)^[10]，蜈蚣含類(lèi)似蜂毒的組織胺樣物質(zhì)和溶血蛋白^[11]，過(guò)量可引起中毒，出現(xiàn)溶血、貧血、肝腎功能損害等。所以，對(duì)有出血傾向、有肝腎功能損害的患者，蟲(chóng)類(lèi)藥要慎用。③腫瘤晚期體質(zhì)較弱者，用之宜更謹(jǐn)慎，要減少用量，并需與扶正養(yǎng)血滋陰藥配伍用。

我在處方中60 %的方子含蟲(chóng)類(lèi)藥，1～3味不等。蟲(chóng)類(lèi)藥煎煮后常有腥味，可予焦三仙各10 g佐之，對(duì)偏于陽(yáng)虛體質(zhì)也可佐以肉桂4～6 g或肉豆蔻6～10 g。多數(shù)患者服用2月后，替換同類(lèi)其他藥，有些藥如僵蠶、地龍等也可長(zhǎng)期服用。

另外，為了避免動(dòng)物藥在煎煮過(guò)程中的異味，及服藥時(shí)的不適口感，同時(shí)也為了增加療效，也可采用打粉裝膠囊的方法，與湯藥同時(shí)服用。

傳統(tǒng)用動(dòng)物藥中，在炮制過(guò)程中，一部分毒性已有所破壞，故其療效也隨之受到影響，所以目前鮮動(dòng)物類(lèi)藥有抬頭趨勢(shì)，比如金龍膠囊等，采用活動(dòng)物速凍法，將活的守宮、金錢(qián)白花蛇、蘄蛇等速凍，以鮮動(dòng)物整體為原料，運(yùn)用低溫冷凍干燥和生化技術(shù)等現(xiàn)代科技手段制成，最大程度的保留了鮮動(dòng)物中的有效成分，使療效增加。這一思路也值得我們臨床大夫借鑒。