從脈象分析《傷寒論》梔子湯類條文

梔子豉湯

傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。

仲景在《傷寒論》中的行文以證代脈，以脈言病因病機(jī)。所以在讀的時(shí)候要善于從條文中去解讀背后的脈象。

這里條文給了兩處比較關(guān)鍵的信息，一個(gè)是身熱不去，一個(gè)是心中。

關(guān)于身熱要考慮是太陽(yáng)表熱、陽(yáng)明壯熱、少陽(yáng)寒熱、太陰手足熱、少陰假熱，厥陰厥熱哪一種，從時(shí)間5、6日判斷當(dāng)為太陽(yáng)或者少陽(yáng)之熱，

因沒(méi)有出現(xiàn)寒熱往來(lái)的癥狀，而且是誤下后造成的發(fā)熱，所以可以判斷，仍屬于太陽(yáng)之熱，只是較外感之熱更深更虛了。

“心下”一般表示胃，心中一般在胃偏上的部位，根據(jù)以上信息，我們就可以推斷出梔子豉湯脈當(dāng)在關(guān)前處，有比較明顯的浮滑之象，但按之不甚實(shí)，用梔子祛熱，豆豉補(bǔ)虛。

梔子厚樸湯

傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，屬梔子厚樸湯。

此條文也有兩處關(guān)鍵的信息，一處是腹?jié)M，提示正邪交爭(zhēng)之處當(dāng)在胃脘，對(duì)應(yīng)于脈則在關(guān)，

二是“臥起不安”少陰證也有臥起不安，結(jié)合腹?jié)M，則為陽(yáng)明實(shí)證，邪熱充斥，未有燥屎。

此脈象當(dāng)是關(guān)脈浮滑，按之較有力，但較承氣湯之脈象弱。

梔子干姜湯

傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。

這里就要注意了，仲景給出的信息是用丸藥大下，一般傷寒中丸藥都是巴豆之類猛劑，我們讀到這種信息都要考慮脾胃受損，

“身熱不去”與梔子豉湯同，沒(méi)有鑒別意義，比較關(guān)鍵的是后面的“微煩”，

這里的“微煩”當(dāng)與梔子厚樸湯的“心煩”鑒別，乃是大下正氣虛弱的表現(xiàn)，患者不是不煩躁，而是想煩卻沒(méi)有力氣。

因?yàn)槿杂斜頍?，所以脈仍當(dāng)浮，但正氣已虛，故對(duì)應(yīng)于脈象當(dāng)是右關(guān)脈略浮按之無(wú)力，用梔子除煩，干姜溫中。

附·脈之衛(wèi)氣營(yíng)血

衛(wèi)分證：浮滑且按之有力

氣分證：沉部多洪滑有力

營(yíng)分證（灼傷津液）脈多沉細(xì)數(shù)伴有無(wú)力；或浮滑，按細(xì)之無(wú)力

血分證：沉細(xì)澀，結(jié)代；或浮滑，按之細(xì)澀無(wú)力。

總的來(lái)說(shuō)，衛(wèi)氣營(yíng)血脈也是一種陰陽(yáng)辨證，脈浮滑數(shù)洪為氣分、衛(wèi)分為陽(yáng)；脈沉細(xì)數(shù)弦澀無(wú)力為營(yíng)分、為血分為陰。

同時(shí)還可以結(jié)合左血右氣，往往右脈弱、左脈強(qiáng)即氣分虛，對(duì)應(yīng)可以在浮中位置診察到浮而無(wú)力或弦而無(wú)力的脈象，

若左脈弱、右脈強(qiáng)即血分虛氣分強(qiáng)，往往也能在中沉位置診察到細(xì)澀無(wú)力的脈象。

衛(wèi)氣營(yíng)血脈法主要考慮的是廣泛的熱證，這里的廣泛，指的就是病機(jī)十九條當(dāng)中的諸熱瞀赤，諸逆沖上，諸病有瘡，如喪神守等等。

其脈象主要是以滑與細(xì)為主?；瑸殛?yáng)，指的是衛(wèi)氣的熱，細(xì)為陰，指的是營(yíng)血的熱。

如浮中滑而有力，按至沉部也有力，則以清熱為主，如白虎湯。

如浮中有滑，但重按無(wú)力或細(xì)數(shù)，則當(dāng)涼血活血滋陰，如清營(yíng)湯

如果在脈管有弦象，為表寒造成郁熱，法用溫病派中的風(fēng)藥如蟬蛻防風(fēng)散熱兼滋陰。