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    過敏性鼻炎診治中心

中醫(yī)不需要昂貴的儀器設(shè)備，中醫(yī)最核心的就是兩把刷子，一是大夫的理法，這是經(jīng)驗的總結(jié)。不在于年齡多大，在于能否悟透。二就是藥材的質(zhì)量。包括來藥的質(zhì)量和進入藥房后根據(jù)大夫要求做再炮制的能力。

說到底就是理法方藥。

如果把中醫(yī)的中藥+針灸放一塊。在辨證同樣精準(zhǔn)的前提下，針灸不傳在于手法，高手針灸大夫下針的手法如果不跟你說，你壓根是學(xué)不會。而中藥的核心在于藥材治療和大夫開方的那個用量。筆者看診過的很多患者都曾說過，主任您這個方子跟之前我喝過的很多藥都是相似的，為何您這個效果會好？

這就是對患者病情階段的判斷，實際上看似相似，那也只是該患者的一個大概認(rèn)識。我此刻用的方切合了他此刻的病癥，而且量上調(diào)整較好，所以效如桴鼓。他印象中大部分所謂的都用過，還不知道是多久的方子在意識中給匯總到一起的。真正的經(jīng)方大夫所用方藥不超過100個，在患者眼里不就是差不多的嗎。但中藥跟針灸還有個難點，那就是藥材質(zhì)量。我有個患者用的 同一個方子，前面在某地抓藥，后面又抓的藥。自述這個藥味都是有很大差別的。后來從我們這發(fā)藥之后，患者說，明顯喝到了藥的氣味，之前的很淡很淡。中醫(yī)之興一定要把藥材質(zhì)量做好，大夫方子好壞，患者是否有效，全在于此了。拜托！中藥人！

我僅以我工作室的要求為例，我的要求是嚴(yán)格執(zhí)行開方大夫的臨床標(biāo)準(zhǔn)。進的中藥，按我的要求藥房都要按要求提前做好符合臨床的加工，該搗碎搗碎，該單包單包。比如杏仁搗爛成杏仁碎或杏仁泥，砂仁，白豆蔻一定搗碎。但要求砂仁后放單包，就是一小包的單獨包裹起來，方便患者后入。白豆蔻也一定是提前搗碎，這樣的入藥不需要后入，而且藥物可充分煎煮開。另外，我的方以氣化為主，所以是氣化方，氣化藥。此類方子就熬一遍，不熬二遍。跟我開方的劑量小也有關(guān)系。本來就沒多少藥，而且還都是氣化藥，壓根不需要熬兩遍。除非是滋補的，量大的方子，需要久煎，熬兩次。有患者把我開的方子熬過兩遍，反饋說第二遍跟清水一樣?？刹痪褪沁@樣。所以，我開的方子，熬一次，分兩次喝就行。

抓方用藥一個是看藥的本身的特性，比如先煎，后下，包煎。有時候也要以臨床大夫的要求做準(zhǔn)備。而后者最重要。畢竟給你看病的是這個大夫，而不是藥房的工作流程。

我們在學(xué)習(xí)上務(wù)必以謙虛，以求學(xué)的姿態(tài)面對眼前我們可能不解的一切，而不要讓偏執(zhí)占據(jù)主要心態(tài)。能夠虛心向?qū)W是需要一些勇氣的，這個勇氣首先是把自己的傲慢扔掉。

比如半夏的入藥，人參和萊菔子是否可以同用的問題，還有十八反十九畏。

我們知道生姜制半夏是為了解其毒，這點從藥理角度來說并未發(fā)現(xiàn)有變化。也就是說，生半夏真正有毒性的部分在于藥渣中，是藥材本身，而煎煮的湯劑，曾有人用過幾十克，上百克都是安全的。所謂的半夏有毒，特指藥渣部分，以及半夏粉的部分，半夏本身煎煮是安全的。而且現(xiàn)在用的都是制半夏，用白礬炮制的，更是無毒了。所以解決了半夏的毒性認(rèn)識，我們就知道，用半夏只要是不吃藥渣就是很安全的。這一點是被各界證實過的，但就是此事還有很多人不知道。

人參惡萊菔子是十九畏中提過的，是這么回事嗎？從理論看像是這么回事，一個補氣的，一個行氣的。但臨床基本不存在的。首先氣虛的會單獨用人參，不會用萊菔子，這是最基礎(chǔ)的認(rèn)識。其次有壅滯的只會用萊菔子，不會用人參。那么這個人如果出現(xiàn)脾虛，肺氣虛，但有腸道邪氣壅滯的前提下，人參和萊菔子就可以并用了。人參繼續(xù)補氣，萊菔子通調(diào)腸腑中的邪氣。從理論層面，也可以看做人參是不是修復(fù)了氣虛，腸道可以自行蠕動起來。這都是臨床考量。所以，此二可以并用，具體用多少，比例如何，根據(jù)臨床做判斷。

十八反的問題我不想再多說了，已經(jīng)證實是不存在的。而且仲師的很多方子按后世十八反的標(biāo)準(zhǔn)都沒法用，這怎么可能?，F(xiàn)在藥理看，也不存在十八反的問題。如果非要帶著有這個事就一定這樣思考的態(tài)度，是不務(wù)實的，我們一定要實事求是。

中醫(yī)是優(yōu)秀的民族瑰寶，這是被歷史和現(xiàn)實所證明的。我們更要以實事求是的精神對待我們的傳統(tǒng)中醫(yī)文化。可能有些知識受限于當(dāng)時的認(rèn)知，看不懂，沒關(guān)系，先記著點，以后慢慢就懂了。比如讀內(nèi)經(jīng)，傷寒論，不可能一下子就明白本意的。而此類著作都是要一輩子研究的。但有些東西已經(jīng)多次被證明是糟粕的就要及時拋掉。不只是對中醫(yī)學(xué)習(xí)，任何學(xué)科都是如此。我們既要守住根本，又要做到實事求是的“揚棄”。如此才能修煉出精湛的技藝為患者解決疾病的痛苦。

臨床是中醫(yī)興盛之基，脫離臨床就是紙上談兵，于中醫(yī)半點好處沒有，如遇理法方藥精通的良醫(yī)一定要珍惜。