十八反：

本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，

藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。

十九畏：

硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭。

水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。

巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。

丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱。

川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。

官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。

現(xiàn)在學(xué)過中醫(yī)中藥的人都學(xué)過“十八反、十九畏”，初學(xué)者在臨床應(yīng)用中，這可以說是個雷區(qū)，不敢越雷池半步。我也是這樣。

初入臨床，規(guī)規(guī)矩矩，診病、開方什么都會按照書本來。再看到老大夫開的方，怎么會違反了“十八反、十九畏”呢？開的方子也書本上不同，沒個頭緒。

感覺自己開的方子沒什么錯誤，可怎么就是不見效呢？過了一段時間，一個個的問號從心里冒出來。

查閱書籍，搜索資料，討教老師，這才明白，原來“十八反、十九畏”用好了有很不錯的效果。

舉幾個常見的例子：

半夏與附子，附子半夏湯，還有金匱要略中的赤丸方和附子粳米湯。如病人有陽虛，也有痰邪，同時存在。陽虛得用到附子，痰邪得用半夏。

起初不敢半夏與附子同用，用了附子就不用半夏，有時效果就不是很好。

查閱相關(guān)書籍和資料，記載兩藥可以同用。

將信將疑，同用時小量的試用，用完之后，提心吊膽的，生怕病人會出現(xiàn)不可想像的反應(yīng)。

結(jié)果，病人服用后，沒有不良反應(yīng)。

之后膽子也開始大了起來，對“十八反、十九畏”也沒有太大的畏懼之心了。

還有海藻與甘草，有的方子就是同用的，如海澡玉壺湯，消瘰丸等。同用起到軟堅散結(jié)的作用。

還有中醫(yī)大師李可的“三畏湯”：

成份：人參10g,靈脂10g,油桂5g,赤石脂30g,公丁香10g,郁金10g。（治療各類潰瘍之效方）

人參畏靈脂，油桂畏赤石脂，公丁香畏郁金。三組“十九畏”，這個方子比較有代表性。

人參與五靈脂，人參補(bǔ)氣，靈脂化瘀止痛。如肝脾腫大、冠心病等，表現(xiàn)為氣虛與血瘀并見，就可以合用。

肉桂與赤石脂，合用溫里酸收，用于脾腎虛寒引起的久瀉、久痢、久帶慢性潰瘍出血、脫肛等。

公丁香與郁金，二藥相合有溫通理氣、開郁止痛，寬胸利膈，消除脹滿，啟脾醒胃之功。對脘腹和少腹冷痛脹滿，或寒熱錯雜之胃脘脹痛。不脹無效。

三組雖藥都違反了“十九畏”，由此而得名。藥對與病機(jī)相對，適合哪組就用哪一組。

“十八反、十九畏”之外的還有人參與蘿卜、萊菔子。有的醫(yī)生只要開完人參，就會囑咐病人，不可吃蘿卜。

人參補(bǔ)氣，萊菔利氣。可有很多大師都是人參與萊菔子同時應(yīng)用的。比如脾胃氣虛的消化不良，同用就很好，補(bǔ)而不滯。

可謂是“有是方，用是證”。必要時不必拘泥于“十八反、十九畏”的規(guī)定。

臨證之時還要多多借鑒前輩們的用藥經(jīng)驗，雖然我不鼓勵大家都去違反它。但只要是辯證準(zhǔn)確，就要敢于用藥。中醫(yī)不能被規(guī)定捆住了手腳。