《中國(guó)循環(huán)雜志》近日發(fā)布楊躍進(jìn)、高曉津教授等人最新研究，結(jié)果顯示，高學(xué)歷者初次發(fā)生急性心肌梗死（AMI，以下簡(jiǎn)稱心梗）年齡約為56.3歲，較低學(xué)歷者要提前約10年（65.9歲）。且高學(xué)歷者合并更多的心血管危險(xiǎn)因素。研究將“低學(xué)歷”定義為文盲和小學(xué)；中學(xué)和中專定義為“中等學(xué)歷”；大專及以上定義是“高學(xué)歷”。

前述研究在社交媒體被廣泛討論，這一結(jié)果被指和歐美等國(guó)趨勢(shì)相反?！霸诎l(fā)達(dá)國(guó)家，學(xué)歷越高者的心血管危險(xiǎn)因素較少。這樣的文章可謂海量?！鄙鲜鲅芯康淖髡咧唬袊?guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院健康教育中心主任、副主任醫(yī)師楊進(jìn)剛告訴“醫(yī)學(xué)界”，我國(guó)結(jié)果或提示，對(duì)待不同學(xué)歷者，心梗干預(yù)措施應(yīng)當(dāng)是不一樣的。“學(xué)歷是評(píng)價(jià)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的一個(gè)維度。在發(fā)達(dá)國(guó)家，學(xué)歷或社會(huì)地位較高者能獲得更好的健康教育機(jī)會(huì)，其知識(shí)水平更高、健康管理能力更強(qiáng)。就這一點(diǎn)看，我們的健康教育沒(méi)有跟上。先富起來(lái)的人沒(méi)有掌握與之匹配的健康管理能力?！?/p>

既往國(guó)內(nèi)有兩項(xiàng)關(guān)于學(xué)歷與冠心病預(yù)后相關(guān)性的研究。其中，CPACS-2研究側(cè)重于觀察急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的院內(nèi)治療及結(jié)局。China-PEACE前瞻性研究側(cè)重于觀察急性心?；颊叩拈L(zhǎng)期結(jié)局。兩項(xiàng)研究未評(píng)估患者的人口學(xué)特征及危險(xiǎn)因素等。

前述《中國(guó)循環(huán)雜志》發(fā)布的研究抓住這一點(diǎn)，旨在探究不同學(xué)歷者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、危險(xiǎn)因素、臨床特征、診療情況與院內(nèi)預(yù)后。研究利用中國(guó)急性心肌梗死注冊(cè)登記（CAMI）數(shù)據(jù)，根據(jù)最高學(xué)歷對(duì)ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者進(jìn)行分組。

CAMI研究于2013年1月1日至2014年9月30日，連續(xù)入選我國(guó)31個(gè)省、市和自治區(qū)108家醫(yī)院數(shù)萬(wàn)名心梗患者，其發(fā)病時(shí)間<7天。排除年齡、信息缺失等，最終12280例患者被納入本次“學(xué)歷分析”，分別進(jìn)入低學(xué)歷組（n=5705，46.5%）、中等學(xué)歷組（n=5161，42.0%）、高學(xué)歷組（n=1414，11.5%）。

分析結(jié)果顯示，相較于低學(xué)歷組，中等學(xué)歷組及高學(xué)歷組者的初次發(fā)作年齡較小[（65.9±11.2）歲 vs.（58.6±12.2）歲 vs.（56.3±12.6）歲]，白領(lǐng)占比較高（1.4% vs.10.7% vs.52.0%）。研究將國(guó)家干部/公務(wù)員、企業(yè)中層管理者、鄉(xiāng)村干部、知識(shí)分子等歸為白領(lǐng)。

考慮到社會(huì)進(jìn)步可能影響各學(xué)歷組不同年齡段者的比例，從而影響年齡趨勢(shì)，研究根據(jù)患者年齡進(jìn)行分層分析。結(jié)果顯示，在年齡小于60歲的患者中，高學(xué)歷組患者平均年齡仍然較小[（52.0±6.5）歲vs.（49.5±7.2）歲vs.（48.8±7.5）歲]。以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.001）。

楊進(jìn)剛告訴“醫(yī)學(xué)界”，一些其他國(guó)家也存在高學(xué)歷者心梗更年輕等現(xiàn)象，但其年齡差距小于中國(guó)。比如，挪威高學(xué)歷患者初次心梗時(shí)間比低學(xué)歷者平均年輕6.8歲，澳大利亞則平均年輕5.1歲。

“結(jié)合其他研究可知，我國(guó)心梗發(fā)作的中位年齡為61歲。美國(guó)、瑞典的注冊(cè)登記研究數(shù)據(jù)顯示，其心梗中位年齡為66-71歲。我們總體要比發(fā)達(dá)國(guó)家早5-10年，這意味著會(huì)犧牲更多的健康壽命損失年?！睏钸M(jìn)剛進(jìn)一步解釋。

截至2021年，我國(guó)人均預(yù)期壽命為77.93歲。假設(shè)有人在70歲時(shí)發(fā)生心梗、80歲離世，那他就失去了7.93個(gè)健康壽命年。在此期間，他沒(méi)有病逝，但丟失了健康。從這個(gè)角度來(lái)理解，心梗發(fā)病越早，疾病負(fù)擔(dān)就越大。

心梗是我國(guó)猝死的主要原因。《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2021》顯示，心血管疾病已成為居民死亡的首位原因，我國(guó)每5例死亡者中就有2例死于心血管疾病。這些意外大多發(fā)生在醫(yī)院外，相當(dāng)一部分人因來(lái)不及搶救而死在到達(dá)醫(yī)院前?！熬W(wǎng)絡(luò)上也時(shí)常有高層管理人員猝死的報(bào)道，對(duì)于這些人的健康問(wèn)題，要值得重視?！睏钸M(jìn)剛說(shuō)。

有心腦血管危險(xiǎn)因素者是心梗發(fā)作的高危人群。前述阜外研究采用美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）提出的7個(gè)心血管健康指標(biāo)，定義“可糾正的心血管危險(xiǎn)因素”，包括糖尿病、高血壓、血脂異常、超重/肥胖、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)和不健康飲食。從分析結(jié)果看，學(xué)歷越高，出現(xiàn)心血管危險(xiǎn)因素的數(shù)量可能越多、程度也越重。

除高血壓外，中等學(xué)歷、高學(xué)歷患者出現(xiàn)其他6個(gè)心血管危險(xiǎn)因素的比例，均高于低學(xué)歷組。這一點(diǎn)在男性患者中表現(xiàn)尤為明顯。

此外，高學(xué)歷患者有≥3個(gè)可糾正的心血管危險(xiǎn)因素比例更高，達(dá)66.4%。這在中等學(xué)歷組和低學(xué)歷組中的比例分別為61.4%和46.7%。

按照學(xué)歷從低到高，近期過(guò)度不良生活方式（3.1% vs. 5.5% vs. 6.4%）、甘油三酯≥1.7 mmol/L（28.1% vs. 36.3% vs. 39.8%）、高密度脂蛋白膽固醇<1.0 mmol/L（40.7% vs. 45.4% vs. 49.7%）的患者比例也逐漸升高。

研究表示，CPACS-2、China PEACE前瞻性AMI研究也發(fā)現(xiàn)，較高學(xué)歷組中糖尿病和吸煙比例較高。流行病學(xué)研究證實(shí)，多個(gè)心血管危險(xiǎn)因素可顯著升高冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這可能是導(dǎo)致中等學(xué)歷和高學(xué)歷患者發(fā)生STEMI時(shí)較年輕的原因之一。

“高學(xué)歷人群生活方式不健康，是社會(huì)發(fā)展不平衡的結(jié)果。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高的居民，可能存在過(guò)快的生活節(jié)奏、不規(guī)律的飲食以及缺乏鍛煉等情況，進(jìn)而發(fā)生肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血癥等心血管危險(xiǎn)因素，而管住嘴、邁開(kāi)腿、控制體重，對(duì)血壓、血脂、血糖都有好處，能降低生活方式危險(xiǎn)。”楊進(jìn)剛強(qiáng)調(diào)。

研究針對(duì)低學(xué)歷組，提出另一組亟待解決的“最低難題”。

在3組學(xué)歷中，低學(xué)歷組使用醫(yī)療急救系統(tǒng)的比例最低（8.8% vs. 9.8% vs. 14.7%，P<0.001），發(fā)病至入院時(shí)間≤12h的比例最低（63.4% vs. 70.3% vs. 74.5%），接受急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PPCI）最少（36.0% vs. 45.2% vs. 56.4%），血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑使用比例最低（56.4% vs. 57.7% vs. 62.3%），以及β受體阻滯劑使用比例最低（65.6% vs.70.7% vs. 73.3%）。

校正年齡和性別后，相較于高學(xué)歷組，低學(xué)歷組者的院內(nèi)全因死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增加（OR=1.439，95%CI：1.057~1.959，P=0.021）。

楊進(jìn)剛表示，綜合研究看，健康教育要“分層”。對(duì)于高學(xué)歷居民，應(yīng)加強(qiáng)危險(xiǎn)因素管理，預(yù)防心梗發(fā)作。

低學(xué)歷患者雖然相對(duì)于高學(xué)歷患者伴隨危險(xiǎn)因素較少，但就醫(yī)偏晚、病情較重，來(lái)院就診延遲，在縣級(jí)醫(yī)院就診比例高，呼叫急救醫(yī)療系統(tǒng)就醫(yī)較低等，應(yīng)重視加強(qiáng)心梗癥狀識(shí)別，提高就診意識(shí)，縮短就診延遲。另一方面，要加強(qiáng)120配置、改善院前急救，提升縣級(jí)醫(yī)院的再灌注治療水平等。