一般認為，發(fā)生心梗的人，往往危險評分為高危。

但阜外醫(yī)院張旻、楊躍進、高曉津等發(fā)表的中國急性心梗注冊（CAMI）研究最新分析卻發(fā)現(xiàn)，我國超半數(shù)急性心梗患者發(fā)病時為10年動脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）評分低中危人群。

研究共納入了30 952例急性心?；颊摺Ｆ渲?8.6%為 ASCVD 低危人群，17.3%為中危，高危和極高危人群分別占 25.8%和18.3%。

而在<55歲的急性心梗患者中，將近半數(shù)（47%）為低危。

研究者表示，當前指南對于低、中?；颊?，主要建議進行生活方式干預，無需服用他汀進行一級預防，因此這部分患者預防措施十分有限。

研究者認為，有如此大比例患者在指南中被劃分為低?；蛑形?，但仍然發(fā)生了急性心梗，這說明，現(xiàn)行指南在心梗一級預防方面有局限性。

尤其對于年輕人群，即使心血管危險因素較少，也應重點關(guān)注、密切隨訪，同時應積極干預青年肥胖、吸煙及飲酒情況。

此外，這些年輕患者中有早發(fā)冠心病家族史的比例也較高，但是國內(nèi)相關(guān)指南暫未將這一因素納入ASCVD 風險評估體系。

圖1 不同年齡段急性心肌梗死患者的危險分層

研究還發(fā)現(xiàn)，高危和極高?；颊呤褂盟∵M行一級、二級預防的比例均較低。

按照我國成人血脂異常防治指南，在7990例發(fā)病前屬于高危人群的心?；颊咧校瑑H有5.7%在應用他汀。

在5652例極高?；颊咧?，也僅16.4%在應用他汀進行二級預防，LDL-C達標率僅18.3%。

對于這部分人群，研究者認為，服藥率較低的原因可能與患者相關(guān)知識缺乏、對疾病重視程度不足、過分擔心藥物的不良反應以及經(jīng)濟負擔增加等有關(guān)。

該研究根據(jù)中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）提供的風險分層流程，對患者進行危險分層。

既往已診斷ASCVD的患者直接列為極高危人群，其余患者根據(jù)LDL-C、總膽固醇、糖尿病、年齡、高血壓、體重指數(shù)、吸煙等危險因素進行評估，10年ASCVD發(fā)病風險<5%、5%~9%、≥10%分別定義為低危、中危和高危。