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通評(píng)虛實(shí)論篇二十八

黃帝問(wèn)曰，何謂虛實(shí)？

黃帝問(wèn)道，虛實(shí)如何解釋呢？

岐伯對(duì)曰，邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。（舉例，一個(gè)人大便便秘一天沒(méi)關(guān)系，連續(xù)好多天還不大便就是實(shí)了，就會(huì)傷到血?dú)猓?/span>

岐伯答道，血?dú)馐⒋髣t名“實(shí)”，人體精氣被奪為“虛”。

帝曰，虛實(shí)何如？

黃帝問(wèn)，虛實(shí)的狀況又如何呢？

岐伯曰，氣虛者，肺虛也。氣逆者，足寒也。

由上圖可知，腳面皆為陰經(jīng)，陽(yáng)經(jīng)在陰經(jīng)下面，所以正常人是腳的表面涼，而腳底板熱，肺主素降，使陽(yáng)氣能夠下到腳部，若肺虛，則腳寒。而為什么要看腳呢，因?yàn)槟_趾處是陰陽(yáng)交匯的極處，也就是身體最末梢的地方，所以身體一有病是從最末梢開(kāi)始，腎病的患者的冷感覺(jué)像，骨頭冷一樣，當(dāng)沒(méi)有治療最后整個(gè)下半身都冷，就死掉了，

非其時(shí)則生，當(dāng)其時(shí)則死。余臟皆如此。

上圖的例子為肝病，夏天向好發(fā)展，長(zhǎng)夏與秋病情會(huì)加重，冬天沒(méi)有變化，了解此處，一為治療時(shí)機(jī)，二為判斷治療對(duì)錯(cuò)的依據(jù)

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伯答道，氣虛，即主氣之肺虛也。氣逆時(shí)，肺之陽(yáng)氣無(wú)法肅降，足會(huì)發(fā)冷。以四季及五行來(lái)說(shuō)，凡非克肺之時(shí)節(jié)則生，遇相克之時(shí)節(jié)則死。其余各臓依此類(lèi)推。(這一段是說(shuō)天干地支判斷病情加重和死亡）

帝曰，何謂重實(shí)？

黃帝問(wèn)，什么是“重實(shí)”？

歧伯曰，所謂重實(shí)者，言大熱病，氣熱脈滿(mǎn)，是謂重實(shí)。

歧伯答道，所謂“重實(shí)”者，在有表熱病時(shí)，不但表熱且脈氣充滿(mǎn)又大，這就是“重賁”。

帝曰，經(jīng)絡(luò)俱實(shí)何如？何以治之？

黃帝問(wèn)，如果經(jīng)脈和絡(luò)脈充滿(mǎn)之時(shí)，會(huì)有何癥狀呢？其治法又如何？

歧伯曰，經(jīng)絡(luò)皆實(shí)，是寸脈急而尺緩也。皆當(dāng)治之。故曰滑則從，濇則逆也。夫虛實(shí)者，皆從其物類(lèi)始。故五臟骨肉滑利，可以長(zhǎng)久也。

歧伯回答道，若經(jīng)與絡(luò)皆實(shí)，則必寸脈會(huì)數(shù)而尺脈緩，此治之時(shí)機(jī)也。所以若為滑脈則病為順，如果為濇脈則病情必逆。凡虛實(shí)之產(chǎn)生，必來(lái)自同屬性臓內(nèi)，因此若一人之五臓與骨肉間之氣血通暢流利，病邪必?zé)o法侵犯，此人必能長(zhǎng)壽也。

帝曰，絡(luò)氣不足，經(jīng)氣有余，何如？

黃帝問(wèn)，如杲是絡(luò)脈之氣不足，而經(jīng)脈之氣有余，又如何呢？

歧伯曰，絡(luò)氣不足，經(jīng)氣有余者，脈口熱而尺寒也。秋冬為逆，春夏為從。治主病者。

歧伯回答，若是絡(luò)氣不足，經(jīng)氣有余，則會(huì)出現(xiàn)寸口脈為熱脈較速，尺脈及皮膚會(huì)現(xiàn)寒象。若是在秋冬季節(jié)出現(xiàn)此脈，主病進(jìn)。若是春夏時(shí)節(jié)出現(xiàn)此脈，則是正常。治法在何處有病邪，治何處即可。

帝曰，經(jīng)虛絡(luò)滿(mǎn)何如？

黃帝問(wèn)，若是經(jīng)脈空虛，絡(luò)脈充實(shí)之人又如何呢？

歧伯曰，經(jīng)虛絡(luò)滿(mǎn)者，尺熱滿(mǎn)，脈口寒濇也。此春夏死，秋冬生也。

歧伯回答道，經(jīng)脈虛，絡(luò)脈滿(mǎn)之人，其脈必尺部呈現(xiàn)脈大且膚熱的現(xiàn)象，寸口脈則為寒象，脈細(xì)小且澀。此種狀況，如在春夏季節(jié)則主死，適逢秋冬則生。

帝曰，治此者奈何？

黃帝問(wèn)，治此之法如何？

歧伯曰，絡(luò)滿(mǎn)經(jīng)虛，灸陰刺陽(yáng)。經(jīng)滿(mǎn)絡(luò)虛，刺陰灸陽(yáng)。

歧伯回答，絡(luò)脈氣滿(mǎn)，經(jīng)脈氣虛，必灸陰經(jīng)脈，針刺陽(yáng)經(jīng)脈。若經(jīng)脈氣滿(mǎn)，絡(luò)脈反虛，則必灸陽(yáng)經(jīng)，針剌陰經(jīng)。

帝曰，何謂重虛？

黃帝問(wèn)，“重虛”是什么意思呢？

歧伯曰，脈氣上虛尺虛，是謂重虛。

歧伯回答，寸口之脈氣虛弱，尺部亦虛弱，就是“重虛”。

帝曰，何以治之？

黃帝問(wèn)，如何分別呢？

歧伯曰，所謂氣虛者，言無(wú)常也。尺虛者，行步恇然。脈虛者，不象陰也。如此者，滑則生，濇則死也。

歧伯回答，氣虛之人，言語(yǔ)不清狀，尺脈虛，即下焦虛，其人步行蹣跚膽怯狀，凡脈呈虛脈，并非陰虛也，乃是陽(yáng)虛的表現(xiàn)，故脈內(nèi)氣血流滑利者生，止?jié)嫫D辛者死。

帝曰，寒氣暴上，脈滿(mǎn)而實(shí)何如？

黃帝問(wèn)，若寒氣自手足四肢向頭面胸部逆行而上，寸口之脈又充實(shí)者，會(huì)如何呢？

歧伯曰，實(shí)而滑則生，實(shí)而逆則死。

歧伯回答道，如果脈實(shí)但脈中氣血滑利則生，脈充實(shí)繃緊手足逆冷必死。

帝曰，脈實(shí)滿(mǎn)，手足寒，頭熱，何如？

黃帝問(wèn)，如果脈呈實(shí)而滿(mǎn)，又手腳冰冷，只有頭熱，那會(huì)如何呢？

歧伯曰，春秋則生，冬夏則死。脈浮而濇，濇而身有熱者死。

歧伯回答道，若逢春秋二季則生，逢冬夏季則死，此當(dāng)時(shí)令也。但如在春秋季時(shí)，脈呈現(xiàn)浮而濇，兼有身熱手足逆冷者死。

（陰可以滿(mǎn)，不可以實(shí)，好像面粉裝滿(mǎn)容器也沒(méi)事，但是如果內(nèi)有受潮的，就會(huì)實(shí)成塊。如果是肝內(nèi)有實(shí)，心陽(yáng)無(wú)法下降，就會(huì)反逆，病人就會(huì)下肢冷，頭熱，此時(shí)的癥狀就是，病人無(wú)法平躺，坐著，整宿不睡覺(jué)。剛開(kāi)始還可以吃東西，后來(lái)不吃東西就死掉了。）

帝曰，其形盡滿(mǎn)何如？

黃帝問(wèn)，若全身都腫滿(mǎn)者又如何？

歧伯曰，其形盡滿(mǎn)者，脈急大堅(jiān)，尺濇而不應(yīng)也。如是者，故從則生，逆則死。

歧伯回答，若身形脹滿(mǎn)如腫的，脈呈現(xiàn)急數(shù)又大而堅(jiān)硬，尺部脈郄軟濇不與其合應(yīng)，這樣的人，若是從則生，逆則死。

帝曰，何謂從則生，逆則死？

黃帝問(wèn)，什么是“從則生”，“逆則死”？

歧伯曰，所謂從者，手足溫也。所謂逆者，手足寒也。

歧伯回答，從者就是手足溫暖，血液能達(dá)四肢末稍也。逆者，就是手足寒冷到極點(diǎn)也。

帝曰，乳子而病熱，脈懸小者何如？

黃帝問(wèn)，在襁褓中的幼兒，如果發(fā)生高熱病，但脈卻懸細(xì)而小，表示什么呢？（脈癥不合，不好治）

歧伯曰，手足溫則生，寒則死。

歧伯回答，一樣的是手足若溫暖者生，手足冰冷者死。

帝曰，乳子中風(fēng)熱喘鳴肩息者，脈何如？

黃帝問(wèn)，幼兒若中風(fēng)發(fā)熱，氣喘肩息者（喘氣費(fèi)勁，需要靠肩膀動(dòng)來(lái)幫助喘氣），脈狀又如何？

歧伯曰，喘鳴肩息者，脈實(shí)大也。緩則生，急則死。

歧伯回答，一般若有氣喘肩息者，脈都會(huì)呈現(xiàn)實(shí)且大狀，此時(shí)若有緩脈出現(xiàn)，表示胃氣猶存，如此則生。但若出現(xiàn)如弓弦一樣的勁急之脈，已無(wú)胃氣，如此必死。

帝曰，腸澼便血何如？

黃帝問(wèn)，若下痢又兼大便帶血者，又如何呢？

歧伯曰，身熱則死，寒則生。（因?yàn)橄铝а堑湫偷暮Y，失血應(yīng)該缺少熱）

歧伯回答，若此人身反發(fā)熱主死，身冷為正常者生。

帝曰，腸澼下白沫何如？

黃帝問(wèn)，若下痢又排出白沬者，又知何呢？

歧伯曰，脈沈則生，脈浮則死。

歧伯回答道，此時(shí)若脈沈，為脈癥相合，如此則生。若脈反浮者，為陰陽(yáng)絕離故死。

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帝曰，腸澼下膿血何如？

黃帝問(wèn)，若下痢又排出膿血，又如何呢？

歧伯曰，脈懸絕則死，滑大則生。

歧伯回答道，若脈呈懸細(xì)快斷絕狀，此脈癥不合主死。若脈現(xiàn)滑利且大，則脈癥吻合者生。

帝曰，腸澼之屬，身不熱，脈不懸絕何如？

黃帝問(wèn)，若下痢癥，身不發(fā)熱，脈亦不懸絕者，如何？

歧伯曰，滑大者曰生，懸濇者曰死。以藏期之。

歧伯回答道，凡下痢癥，脈現(xiàn)滑利且大者，此脈癥相合故必生，若呈脈中空虛，流動(dòng)不暢者，此津液已竭必死，此際但計(jì)算其真臓之脈現(xiàn)，則可判定其死期。

帝曰，癲疾何如？

黃帝問(wèn)，得癲疾等腦病，其又知何呢？

歧伯曰，脈搏大滑，久自已。脈小堅(jiān)急，死不治。

歧伯回答，若脈現(xiàn)滑利而形大者，日久自己會(huì)好。若脈出現(xiàn)形小堅(jiān)強(qiáng)硬且急數(shù)者，此必死也。（因?yàn)榘d癇本身就是陽(yáng)抗在腦，所以理應(yīng)是寸脈博大，如果是小而堅(jiān)急，就是死）

帝曰，癲疾之脈，虛實(shí)何如？

黃帝問(wèn)，從脈中如何分辨癲疾之虛實(shí)及結(jié)果如何？

歧伯曰，虛則可治，實(shí)則死。

歧伯回答，癲疾本為虛證，若脈呈虛脈，因脈癥相合，此病可治。若脈反呈實(shí)癥之脈，此人必死（癲疾指腦?。?。

帝曰，消癉虛實(shí)何如？

黃帝問(wèn)，三陽(yáng)熱結(jié)之消癉?。ń裰悄虿。?，其脈虛實(shí)如何？

歧伯曰，脈實(shí)大，病久可治。脈懸小堅(jiān)，病久不可治。

歧伯回答道，如果脈實(shí)而大，則此病長(zhǎng)期治療可痊愈。若脈反為懸細(xì)形小又堅(jiān)硬，即令長(zhǎng)久治療亦無(wú)法治愈。

帝曰，形度骨度脈度筋度，何以知其度也？

黃帝問(wèn)，治療法有以外形為準(zhǔn)，有以骨癥為準(zhǔn)，有以脈形為準(zhǔn)，有以筋形為準(zhǔn)，如何才知治病法則的標(biāo)準(zhǔn)呢？

帝曰，春亟治經(jīng)絡(luò)，夏亟治經(jīng)俞，秋亟治六府，冬則閉塞，閉塞者，用藥而少針石也。所謂少針石者，非癰疽之謂也。癰疽不得頃時(shí)回。癰不知所，按之不應(yīng)手，乍來(lái)乍已，刺手太陰傍三痏與纓脈各二。掖癰大熱，剌足少陽(yáng)，五刺而熱不止，刺手心主三刺。手太陰經(jīng)絡(luò)者，大骨之會(huì)各三。暴癰筋緛，隨分而痛，魄汗不盡，胞氣不足，治在經(jīng)俞。腹暴滿(mǎn)，按之不下，取手太陽(yáng)經(jīng)絡(luò)者，胃之募也。少陰俞，去脊椎三寸傍，五用員利針?；魜y，刺俞傍五，足陽(yáng)明及上傍三。刺癎驚脈五。針手太陰各五，刺經(jīng)太陽(yáng)五，刺手少陰經(jīng)絡(luò)傍者一，足陽(yáng)明一，上踝五寸剌三針。

歧伯回答，春季治病取穴宜用該病經(jīng)脈之絡(luò)穴，夏季治病宜用該病經(jīng)脈之俞穴，秋季治病取穴宜用該病經(jīng)脈之合穴，冬季時(shí)節(jié)天寒地凍，人體外表亦閉，氣血內(nèi)藏，此時(shí)則宜用藥滅少針刺，以免氣瀉。但這里所讀少用針刺的意思，并非對(duì)有癰疸（化膿）之病來(lái)說(shuō)的，一旦遇有癰疸之病，須速用針刺法，立去病邪，以免病情擴(kuò)散，傷害更大。（PS：化膿的患者只有化膿處是熱的，而旁邊是涼的）

有癰病之人，醫(yī)師用手按，常不能察覺(jué)，有時(shí)在有時(shí)不在。遇此狀況，吾人可在手太陰肺經(jīng)附近找壓痛點(diǎn)施予三刺（為什么要找肺經(jīng)，因?yàn)榉沃髌っ?，找到的壓痛點(diǎn)是阿是穴，手不過(guò)肘，足不過(guò)膝），及在胸前足陽(yáng)明胃經(jīng)處找壓痛點(diǎn)，來(lái)施針刺。一旦發(fā)生腋下膿癰（是少陽(yáng)問(wèn)題），病人必生高熱，此際則須針刺足少陽(yáng)膽經(jīng)，在經(jīng)上有壓痛點(diǎn)選五位施刺。如果大熱仍不退，改刺手少陰心經(jīng)選三位有壓痛點(diǎn)位來(lái)剌，再加上手太陰肺經(jīng)的絡(luò)穴及骨的會(huì)穴大杼穴施予刺法（是因?yàn)榛撊缤趾湍_上轉(zhuǎn)移是吉，如果想骨頭轉(zhuǎn)移是兇，所以要在大抒穴預(yù)防）。如果是突發(fā)急性之癰疽，并從病處向筋及肌肉順延發(fā)痛，造成冷汗不止，小便不利者，其治在該病經(jīng)之俞穴。如果腹部突然脹滿(mǎn)，按之不減，也不排氣，則須取用手太陽(yáng)小腸經(jīng)的絡(luò)穴及胃之募穴中脘穴，加上背后腎俞穴附近距命門(mén)三寸都位的壓痛點(diǎn)上下針五刺且用較粗之員利針來(lái)施治。（而腹?jié)M可能是水腫，可能是大便便秘，所以要在大腸經(jīng)或者腎經(jīng)上找痛點(diǎn)）

舉例：肝病，就在在肝經(jīng)上找壓痛點(diǎn)，找到以后，就近兩點(diǎn)共三點(diǎn)下針。

最明顯就是腎結(jié)石，在太溪穴附近找痛點(diǎn)。

遇霍亂上吐下瀉時(shí)，可在背部俞穴位選五處有壓痛點(diǎn)位施予針剌，再加上足陽(yáng)明胃經(jīng)三里穴及上側(cè)旁有三壓痛點(diǎn)處下針。針刺治療癲癇及精神病患者，可針手太陰肺經(jīng)之列缺穴，手太陽(yáng)小腸經(jīng)之陽(yáng)谷穴，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之京骨穴，手少陰心經(jīng)之通里穴，足陽(yáng)明胃經(jīng)解溪上五寸奇穴上下連刺三針。

歧伯曰，凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥、氣滿(mǎn)發(fā)逆，肥貴人，則高梁之疾也。隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也。暴厥而聾，偏塞閉不通，內(nèi)氣暴薄也。不從內(nèi)外中風(fēng)之病，故痩留著也。跖跛，寒風(fēng)濕之病也。

黃癉、暴痛、癲疾、厥狂，久逆之所生也。五臟不平，六府閉塞之所生也。頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。

（都是在說(shuō)遇到的問(wèn)題，要在五臟所屬經(jīng)絡(luò)找壓痛點(diǎn)，并無(wú)定法。）

歧伯說(shuō)，凡是治療消癉、突然昏厥、半身不遂的偏枯、手足無(wú)力且冰冷，呼吸氣短，下氣上沖胸，或肥胖之有錢(qián)人，大多屬于平日嗜食豐盛佳肴所生之疾病。

凡是見(jiàn)到陰陽(yáng)隔絕不通，或飲食不入又大小便不通者，多是平日遏于憂思之人所有的。

突然足逆冷且上逆，又有耳聱，一側(cè)氣血阻塞不通，這是內(nèi)中氣血突然上逆頭部產(chǎn)生的，常是因?yàn)榍榫w過(guò)于激動(dòng)，再外感風(fēng)寒而致的。亦有內(nèi)外皆無(wú)風(fēng)病，但濕積脈內(nèi)而人瘦不胖，此濕著血脈之勞癥也。足指因痛或跛，此中寒、風(fēng)、濕之病也。（關(guān)節(jié)腫大）

凡黃癉、暴發(fā)之疼痛、癲疾（腦痛?。?、神智不清發(fā)狂奔走，道都是畏久以來(lái)小病未好轉(zhuǎn)產(chǎn)生的疾病。五臟之相互關(guān)系不平衡，是由于六腑閉塞不通所產(chǎn)生（澤蘭丸觀念出此處）。頭痛兼耳嗚，五官及大小便又不順暢，這是腸胃功能失常所產(chǎn)生的病變。

所以有的時(shí)候治療頭痛會(huì)下針 中脘穴，因?yàn)槭俏附?jīng)反逆造成的