一、眼外傷的分類、輔助檢查的禁忌、處理原則、特點

【分類】

致傷因素分類：

機械性眼球外傷的國際分類：

【輔助檢查的禁忌】

MRI：含磁性時禁做

B超、測眼壓：開放性傷口禁做

眼壓：懷疑眼球破裂時不進行眼壓測量

【處理原則】

生命：重于一切

化學傷：急救、沖洗至少30分鐘。

開放性眼外傷：注射TAT 。

眼球穿通傷：忌擠壓，先內(nèi)后外，解剖復位。

眼球破裂：不輕易摘除眼球，二期處理。

眼內(nèi)異物：早取

抗生素：合理。

【特點】

（１）多見于男性，青壯年，單眼多見。

（２）眼球鈍挫傷，眼球穿通傷，球內(nèi)異物、酸堿化學傷常見，后果嚴重。

（３）可同時造成眼的多種組織或結(jié)構(gòu)損傷。

（４）傷后并發(fā)癥多。

（５）可發(fā)生交感性眼炎。

（６）初期救治對傷眼預后極為重要。

（７）眼球?qū)λ幬锿溉胄杂邢?，對Ｎ組織的壞死尚無有效療法。

二、眼球鈍挫傷

三、眼內(nèi)異物

鐵質(zhì)沉著癥：關(guān)于眼內(nèi)鐵離子的損害機制,一般認為,鐵片與玻璃體或眼內(nèi)組織接觸后,鐵離子迅速氧化與擴散,激發(fā)Haber-Weiss 反應,形成強力氧化劑,如羥自由基超氧自由基和過氧化氫,引起脂質(zhì)過氧化,細胞膜損傷以及酶失活,造成嚴重的結(jié)構(gòu)與功能損害。鐵最容易沉著在上皮組織,瞳孔括約肌、開大肌,無色素睫狀上皮,晶狀體上皮以及視網(wǎng)膜。光感受器和色素上皮細胞對鐵質(zhì)沉著最敏感。損害后的癥狀為夜盲,向心性視野缺損甚至失明。體征包括:角膜基質(zhì)鐵銹色沉著、虹膜異色癥,瞳孔擴大及反應遲鈍、晶狀體前棕色沉著、白內(nèi)障、玻璃體混濁,周邊視網(wǎng)膜色素增生(早期、晚期為彌漫性),視網(wǎng)膜血管變窄,視盤色淡、萎縮。因為鐵離子聚集在小梁網(wǎng),可繼發(fā)開角型青光眼。ERG改變包括極早期a波升高,b波正常,以后b波降低，最終消失。

銅質(zhì)沉著癥：純銅有特別的毒性,可引起急性銅質(zhì)沉著癥和嚴重炎癥,需要立即摘除。若異物為銅合金,銅的含量少于85% ,會引起慢性銅質(zhì)沉著癥。銅離子親合膜性結(jié)構(gòu),典型的表現(xiàn)是在角膜后彈力層沉著,綠色房水顆粒,虹膜變綠色,向日葵樣白內(nèi)障,棕紅玻璃體混濁,條索形成,視網(wǎng)膜血管上和黃斑區(qū)有金屬斑。金屬彌散后,摘除異物不能減輕損害。

四、化學性酸堿燒傷的分級及急救治療

【分級】

【現(xiàn)場急救】

大量清水或其他水源反復沖洗；沖洗時應翻轉(zhuǎn)眼瞼、轉(zhuǎn)動眼球、暴露穹隆部，將結(jié)膜囊內(nèi)的化學物質(zhì)徹底洗出；至少沖洗 30min，之后應送至醫(yī)院再行沖洗，直到用試紙測試結(jié)膜囊pH正常為止。

【后繼治療】

⑴燒傷始發(fā)期：沖洗后即行適當清創(chuàng)處理，同時用 1%阿托品散瞳、抗感染；必要時（如濃度大、時間長、堿燒傷），可行前房穿刺/結(jié)膜切開，以利清除

⑵急性期：局部/全身應用抗生素抗感染、糖皮質(zhì)激素抑制炎癥反應/新生血管形成；盡力改善結(jié)膜囊環(huán)境，促進上皮愈合

⑶早期修復期：抗生素和激素應逐步撤除；促進眼表上皮化（維生素 C、膠原酶抑制劑）

⑷晚期修復期：視眼表上皮化進程的具體情況選擇適宜的治療措施；對一般上皮化接近完成/進行者，仍繼續(xù)以促進眼表上皮化進程為治療重點；對再生不良、上皮化難以形成的持續(xù)性缺損/潰瘍/穿孔，以及后期形成的血管翳、瞼球粘連應對癥處理（如使用組織黏合劑、角膜接觸鏡等）

【后遺癥治療】

前提是病情相對穩(wěn)定；可對癥選擇合適的術(shù)式（如瞼和結(jié)膜囊成形術(shù)、瞼球粘連分離術(shù)等）；出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障、玻璃體視網(wǎng)膜病變時應選擇相應的手術(shù)和藥物治療

【堿性燒傷的急救和治療】

1.急救：爭分奪秒現(xiàn)場徹底沖洗，并仔細檢查結(jié)膜囊內(nèi)有否異物存留。前房穿剌術(shù)。

2.中和堿性物質(zhì)，抑制膠原酶促進角膜膠原合成

3.抗生素控制感染

4.促使鈣質(zhì)排除

5.散瞳

6.自家血清

7.抑制炎癥反應和新生血管形成。

8.防止瞼球結(jié)膜粘連：分離，移植。

9.并發(fā)癥治療：瞼外翻手術(shù)矯正，瞼球粘連分離手術(shù)，角膜移植手術(shù)，繼發(fā)青光眼處理。

三、紫外線損傷

電光性眼炎，紫外線照射后3-8小時發(fā)作，角膜上皮壞死、脫落，強烈角膜刺激征，對癥處理，24小時后癥狀減輕或痊愈。

六、甲狀腺相關(guān)眼病