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眼外傷疾病分類 1、機(jī)械性眼外傷：分為挫傷、眼球穿通傷、眼內(nèi)異物；2、化學(xué)性眼損傷：分為化學(xué)物中毒性眼損害（如鉛、汞、錳、砷、二硫化碳、甲醇、三硝基甲苯、二硝基酚、鉈、有機(jī)磷、一氧化碳、萘、四氯化碳、氫氰酸和氰化物等）和化學(xué)性眼燒傷；3、熱燒傷；4、輻射性眼外傷：紫外線損傷、紅外線損傷、微波損傷、激光損傷。電離輻射性損傷。

發(fā)病原因 機(jī)械性眼外傷、化學(xué)性眼損傷、熱燒傷、輻射性眼外傷。

臨床表現(xiàn) 機(jī)械性眼外傷最常見，尤其多見于兒童及青年。一、挫傷（1）眼瞼皮膚 擦傷、撕裂、水腫、皮下氣腫、皮下瘀斑和上瞼下垂。（2）淚小管 可發(fā)生斷裂、淚點(diǎn)移位，骨折所致的淚囊破裂和淚囊炎。（3）結(jié)膜 出血、水腫、撕裂和瘀斑。（4）鞏膜破裂。（5）角膜上皮 擦傷、糜爛，實(shí)質(zhì)渾濁，后彈力膜皺褶和撕裂，角膜緣破裂。（6）虹膜睫狀體損傷 出現(xiàn)瞳孔縮小或開大，調(diào)節(jié)痙攣或麻痹，瞳孔括約肌的實(shí)質(zhì)性撕裂，部分或完全性瞳孔緣撕裂，虹膜睫狀體充血、出血和滲出，虹膜睫狀體部分或完全撕裂，虹膜根部部分或完全解離，虹膜內(nèi)翻或外翻，外傷性睫狀體劈裂，外傷性虹膜睫狀體炎、萎縮，壞死和色素紊亂。（7）晶狀體損傷 出現(xiàn)vossius環(huán)狀渾濁，白內(nèi)障，晶狀體部分或完全脫位。（8）脈絡(luò)膜 出血、脫離、破裂和脈絡(luò)膜炎。（9）視網(wǎng)膜損傷 出現(xiàn)視網(wǎng)膜震蕩、水腫、壞死和萎縮（彌漫性、周邊性和黃斑部）。視網(wǎng)膜血管損傷造成出血、栓塞、血栓和血管瘤。視網(wǎng)膜本身也可發(fā)生退變，出現(xiàn)裂孔而造成視網(wǎng)膜脫離。（10）視神經(jīng)損傷 可發(fā)生視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、視神經(jīng)裂開或斷裂。（11）玻璃體損傷 出現(xiàn)液化、混濁、出血、脫離和疝。（12）出現(xiàn)外傷性近視或遠(yuǎn)視。（13）眼壓不穩(wěn)定 可以出現(xiàn)外傷性青光眼或低眼壓。（14）眶骨損傷 觸診時(shí)如果有捻發(fā)音，即為皮下水腫的特征，說明眶骨和鼻竇間的骨壁已有破壞。此外還可以發(fā)生眶內(nèi)出血，眼球變位、突出、內(nèi)陷或脫位。眶爆裂傷眶底骨折，眼球可破裂或萎縮等。（15）眼外肌在嚴(yán)重挫傷下可發(fā)生出血、斷裂，或由于眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的損傷或傷后瘢痕造成眼球運(yùn)動(dòng)障礙。如傷及眶尖可發(fā)生眶尖綜合征。

二、眼球穿通傷眼球穿通傷主要由于銳器或細(xì)小金屬、礦石碎片飛起擊傷眼球所致。按傷口情況將其分為單純性和并發(fā)性兩類。單純性愈合快；并發(fā)性可因眼內(nèi)組織嵌入傷口內(nèi)，或眼外上皮組織沿傷口向內(nèi)生長導(dǎo)致傷口愈合不良。穿通傷位置可在角膜、角鞏膜緣或鞏膜，在相應(yīng)穿孔部位的眼內(nèi)組織如色素膜、視網(wǎng)膜和晶狀體出現(xiàn)損傷。這種外傷性白內(nèi)障可為停止性也可為進(jìn)行性，進(jìn)行性者最終晶狀體完全混濁，有時(shí)也可遺留下soemmering環(huán)狀白內(nèi)障。并發(fā)性傷口不但影響傷口愈合且極易發(fā)生眼內(nèi)感染，以致眼球全部被破壞。故對這種傷口應(yīng)及時(shí)處理。同時(shí)，穿通傷應(yīng)注意眼內(nèi)有無異物存在，以免日后發(fā)生交感性眼炎。

三、眼內(nèi)異物根據(jù)停留部位可分為：前房內(nèi)、晶狀體內(nèi)、眼球后段內(nèi)和眶內(nèi)。其中以眼球后段內(nèi)最多見。工業(yè)外傷中以鋼鐵磁性異物常見。眼內(nèi)異物根據(jù)對組織刺激性反應(yīng)大小可分為：（1） 無機(jī)物質(zhì)如金、銀、砂、石英、瓷器和煤炭等。除致成機(jī)械性反應(yīng)外，并無特殊組織反應(yīng)。常見的是滲出和纖維性變化，這種滲出纖維性變化常將異物包圍。還可有化學(xué)反應(yīng)，如鉛、銅、鋁和鐵等。其中銅和鐵可產(chǎn)生特殊變化。一般純銅易引起化膿性改變，銅合金易引起銅質(zhì)沉著病，也稱銅銹病，是銅經(jīng)過慢性播散沉著在眼內(nèi)各部組織內(nèi)，尤其是最易沉著在限界膜處。鐵在眼內(nèi)也可引起直接和間接鐵質(zhì)沉著病。前者是在鐵異物附近出現(xiàn)鐵銹。后者是鐵氧化后的廣泛浸潤播散到全部眼組織。（2）有機(jī)物質(zhì)主要是動(dòng)、植物。其所引起的眼部組織反應(yīng)不大，最后形成巨細(xì)胞的肉芽組織而將異物包圍起來。但是容易感染，迅速形成膿腫或全眼球膿炎，最終可能導(dǎo)致眼球萎縮。如果不發(fā)生感染，最終也因眼內(nèi)肉芽組織的形成而繼發(fā)青光眼，導(dǎo)致視力喪失。感染可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和晚期三種。原發(fā)性指傷后立即發(fā)生的感染，主要由異物帶入細(xì)菌，或由結(jié)膜囊內(nèi)病原體隨異物進(jìn)入眼內(nèi)，此類感染最為常見。繼發(fā)性是由于傷口未愈合，通過其他污染的手、毛巾等將細(xì)菌帶入傷口內(nèi)造成感染。晚期主要是由于角膜傷口愈合不全形成角膜瘺，或由薄弱的角膜葡萄腫將細(xì)菌帶入造成的感染。

化學(xué)物眼外傷兒童一般較少接觸。一、化學(xué)物中毒性眼損害有毒的化學(xué)物質(zhì)經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚及粘膜（包括眼的結(jié)膜）進(jìn)入人體，除可引起全身中毒外，也可損害視器官，造成急性或慢性職業(yè)中毒性眼??；也可作用于大腦視中樞、眼球運(yùn)動(dòng)中樞以及眼和其附屬器官的各種組織，造成視功能（中央視力及視野）的損害，甚至失明。毒物包括鉛、汞、錳、砷、二硫化碳、甲醇、三硝基甲苯、二硝基酚、鉈、有機(jī)磷、一氧化碳、萘、四氯化碳、氫氰酸和氰化物等，表現(xiàn)各異。二、化學(xué)性眼燒傷強(qiáng)烈的化學(xué)物質(zhì)解除眼部后可導(dǎo)致嚴(yán)重的眼部燒傷，主要是強(qiáng)烈的化學(xué)氣體和化學(xué)性粉塵。三、熱燒傷一般分為火燒傷和接觸性燒傷。其中，接觸性燒傷中，由于直接接觸高熱固體、液體和氣體所致稱為燙傷。燙傷和火燒傷最多見。如溫度不太高、接觸時(shí)間短、面積小者，僅發(fā)生眼瞼皮膚及結(jié)膜充血和水腫以及淺層角膜損傷。嚴(yán)重者可發(fā)生凝固性壞死，再嚴(yán)重者發(fā)生鞏膜壞死穿孔，最嚴(yán)重者由于結(jié)膜壞死角膜營養(yǎng)斷絕而發(fā)生角膜壞死穿孔，內(nèi)容物流出或繼發(fā)感染而失明。四、輻射性眼損傷1、紫外線損傷：由紫外線輻射造成的眼部損害，又稱電光性眼炎。在高山、雪地、沙漠、海面等環(huán)境中長期接受日光中大量反射的紫外線者，引起相似的癥狀，稱為雪盲。一般暴露于紫外線當(dāng)時(shí)無癥狀，暴露數(shù)小時(shí)后才開始出現(xiàn)癥狀，最短潛伏期半小時(shí)，最長24小時(shí)，一般為6~12小時(shí)。與紫外線強(qiáng)度和照射時(shí)間長短有關(guān)。輕者僅有眼部異物感或輕度不適，重者眼部燒灼感、劇痛，伴高度畏光、流淚和瞼痙攣。急性癥狀可持續(xù)6~24小時(shí)，但幾乎所有不適癥狀在48小時(shí)內(nèi)消失。多數(shù)病例有短期視力減退。2、紅外線損傷：可導(dǎo)致紅外線白內(nèi)障和視網(wǎng)膜灼傷。通常見于工人。3、微波損傷：分為三種類型的微波白內(nèi)障：急性、亞急性和遲發(fā)性。這種白內(nèi)障始于晶狀體后極部后囊下皮質(zhì)，最早為細(xì)小點(diǎn)狀混濁，進(jìn)一步發(fā)展成圈形或線性混濁，相互套疊，繼續(xù)發(fā)展，于后囊下皮質(zhì)形成蜂窩狀，或稱“鍋巴底狀”混濁，間有彩色反光點(diǎn)，同時(shí)前囊下皮質(zhì)出現(xiàn)薄片狀混濁，最后整個(gè)晶狀體完全混濁。4、激光損傷：可分為明顯性和潛伏性兩種。前者大都由意外事故所引起，后者主要因?yàn)槿狈Ρ匾姆雷o(hù)或不遵守操作規(guī)定，使眼部反復(fù)受到激光照射而逐步造成的損傷?？赏瑫r(shí)損傷角膜、晶狀體、玻璃體及視網(wǎng)膜。5、電離輻射性損傷：可致放射性白內(nèi)障，又稱電離輻射性白內(nèi)障。

診斷及鑒別診斷 診斷通常根據(jù)外傷史、癥狀和眼科?？撇轶w。值得注意的是，兒童的外傷史和自覺癥狀往往不明確，容易漏診。

急救措施 首先要判斷受傷的部位、性質(zhì)和程度，然后根據(jù)不同的情況給予不同的處理。一般來講，伴局部皮膚開放性傷口，眼部不適感明顯、眼球破裂內(nèi)容物流出或傷眼較對側(cè)軟、眼球運(yùn)動(dòng)障礙眼內(nèi)異物和視物障礙者宜立刻送醫(yī)院就診，途中注意保持創(chuàng)面清潔，切勿用臟手或不潔的毛巾捂眼，以免引起感染累及眼球。不能排除眼球破裂者不要對傷眼加壓。應(yīng)限制眼部活動(dòng)并減少光亮對傷眼的刺激。有時(shí)小孩手握竹筷或鉛筆奔跑不慎跌倒，竹筷或鉛筆扎入眼內(nèi)，造成眼球貫通傷，對于插入眼球里的異物原則上不應(yīng)將其硬行拉出，傷口有眼內(nèi)容無嵌頓時(shí)不應(yīng)將嵌頓物送回。只需讓患兒躺下，在傷眼上加蓋清潔敷料后即可抬送醫(yī)院搶救。途中勸阻患兒哭鬧，盡量減少顛簸以減少眼內(nèi)容物的涌出。眼外傷治療原則主要為抗感染及手術(shù)修復(fù)等。機(jī)械性眼外傷（一） 外眼皮膚及眼球周圍軟組織：面部頓挫傷者因眼眶周圍組織血管分布豐富，皮下出血后往往出現(xiàn)大塊青紫。受傷后切不可按揉或熱敷以免加重皮下血腫。而應(yīng)立即冰袋或涼手巾進(jìn)行局部冷敷，以期消腫止痛。急性期后可改為熱敷，以促進(jìn)局部瘀血的吸收。伴眶壁骨折者，眼眶周圍軟組織腫脹更為明顯，或可見眼瞼皮下氣腫（常行眼眶CT以明確有無骨折）。伴皮膚破損者，醫(yī)院根據(jù)傷口大小等情況清創(chuàng)縫合。較深在傷口常局部使用雙氧水及注射破傷風(fēng)疫苗預(yù)防厭氧菌感染。淚小點(diǎn)遠(yuǎn)離內(nèi)眥或懷疑有淚小管斷裂者，沖洗淚道明確后，應(yīng)盡力吻合。球結(jié)膜下?lián)p傷者，如有較大裂傷口宜縫合，如僅為結(jié)膜下出血無其他合并癥可自行吸收。眼外肌損傷發(fā)生斷裂、嵌頓者宜手術(shù)修復(fù)?？舯诠钦蹏?yán)重時(shí)可于傷后2周行手術(shù)修復(fù)。（二）眼球鈍挫傷：如果眼球受到鈍性撞擊或擦傷后，出現(xiàn)眼內(nèi)異物感、畏光、流淚、疼痛感等多合并角膜擦傷，還常同時(shí)伴有瞼痙攣、視物模糊和睫狀充血。角膜上皮損傷經(jīng)48小時(shí)多可自行修復(fù)，不留痕跡，如角膜損傷較深，累及基底膜等，修復(fù)較慢，留下角膜渾濁。應(yīng)去除角膜異物，預(yù)防感染。眼球鈍挫傷者可合并外傷性虹膜睫狀體，裂隙燈檢查可見前房閃光、浮游細(xì)胞、角膜后沉著物（KP）等。重者可見前房滲出物及眼壓改變。通常以散瞳和皮質(zhì)類固醇激素治療為主。睫狀體損傷嚴(yán)重時(shí)可合并前房出血，如虹膜根部解離，房角后退，瞳孔緣撕裂等。視力可急劇下降僅有光感。大部分病人第一次出血后1～3天很快吸收，極少病人在傷后3～5天可再出血。積血常阻塞房角引起眼壓升高，引起繼發(fā)性青光眼。最嚴(yán)重的情況是積血和眼壓升高合并作用，使血液中的含鐵血黃素共同作用，將角膜染成棕黃色，稱為“角膜血染”。故應(yīng)1）使用止血?jiǎng)┘凹に兀?）半坐位使血液下沉；3）不縮瞳不散瞳；4）降低眼壓，如口服醋氮酰胺或局部使用β-阻滯劑；5）反復(fù)前房積血伴眼壓升高者行前房穿刺術(shù)。晶狀體偏位或震顫者，診為晶狀體半脫位者，如較輕不影響視力及眼壓升高時(shí)，不需急診處理。全脫位者，尤其晶狀體脫于前房中時(shí)，應(yīng)早期取出。合并眼底黃斑全層裂孔及網(wǎng)脫者，需行手術(shù)治療。單純玻璃體積血不合并視網(wǎng)膜脫離者可予止血藥口服，觀察隨診2～4周后再?zèng)Q定是否需行手術(shù)治療。視神經(jīng)損傷者表現(xiàn)為視力急劇下降，甚至無光感，瞳孔直接對光反射減弱或消失。對于意識不清的患者，發(fā)現(xiàn)傳入性瞳孔阻滯是診斷的關(guān)鍵。傷后（3天內(nèi)）應(yīng)用超大劑量激素沖擊治療。骨折所致的視神經(jīng)傷應(yīng)行手術(shù)松解被壓迫的神經(jīng)。（三）眼球開放性損傷：開放性眼外傷的處理較為復(fù)雜。治療原則為手術(shù)解剖復(fù)位，修復(fù)閉合眼球，盡可能保持視功能，消除未來可能影響眼球結(jié)構(gòu)和視功能的潛在危險(xiǎn)因素，如取出眼內(nèi)異物及應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等。不能解剖修復(fù)和具備視力恢復(fù)可能的，可考慮眼球摘除術(shù)以防止健眼發(fā)生交感性眼炎。化學(xué)性眼損傷有機(jī)磷中毒者除全身應(yīng)用解毒劑外，應(yīng)散瞳。急性化學(xué)性眼燒傷者，一經(jīng)發(fā)生，立即用大量沖洗液沖洗，要徹底，反轉(zhuǎn)上穹窿，避免殘留。沖洗液可為大量的清水，生理鹽水，或酸性燒傷用3%的小蘇打水，堿性燒傷用3%的硼酸水。沖洗后再送往醫(yī)院再次沖洗，處理。經(jīng)確定化學(xué)物酸堿性及檢查后，可根據(jù)情況應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，激素抗炎，給予催進(jìn)角膜上皮愈合的藥物，必要實(shí)行手術(shù)治療。熱燒傷者可用抗生素、眼膏預(yù)防感染。預(yù)防瞼球粘連，必要時(shí)行手術(shù)治療。輻射性眼損傷中紫外線損傷者主要為減輕疼痛、預(yù)防感染、減少摩擦和促進(jìn)角膜上皮修復(fù)。可局部應(yīng)用表面麻醉藥，抗生素眼膏及眼藥水等。

疾病治療 機(jī)械性損傷的治療首先，完備記錄機(jī)械性眼外傷的受傷情況、傷害的性質(zhì)范圍，應(yīng)有詳細(xì)記錄和檢查，對傷口應(yīng)及時(shí)處理。對可疑眼內(nèi)異物者，應(yīng)用X線、超聲波等確定有無異物及其位置。對角膜擦傷、撕裂傷和眼球穿通傷者，必要時(shí)應(yīng)做結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)和涂片檢查。應(yīng)散瞳查眼底。對于穿孔傷，首先應(yīng)預(yù)防局部感染，應(yīng)用抗生素（局部或全身）或化學(xué)試劑。有異物者應(yīng)取出。傷口內(nèi)嵌有眼內(nèi)組織者（如虹膜、睫狀體）應(yīng)切除或送回，然后再縫合傷口。眼內(nèi)有磁性異物，經(jīng)準(zhǔn)確定位，可用磁石將異物取出。如患者外傷眼無光感應(yīng)及時(shí)摘除，以防止健眼發(fā)生交感性眼炎?；瘜W(xué)性眼損傷的治療化學(xué)物中毒性眼損害者，有畏光癥狀的可戴墨鏡，如無禁忌，可用阿托品眼藥水散瞳，既可使眼睛休息，又可檢查眼底。根據(jù)中毒物種類及臨床表現(xiàn)對癥治療，包括解毒劑、散瞳藥、血管擴(kuò)張、營養(yǎng)神經(jīng)藥、激素等等?？尚屑す夤饽g(shù)封閉出血的血管，行手術(shù)等?；瘜W(xué)性眼燒傷者應(yīng)緊急處理，即刻用大量沖洗液沖洗受傷部位，要快速，徹底。沖洗后進(jìn)行下一步檢查診斷和治療。包括確定結(jié)膜囊內(nèi)液體的酸堿性，局部應(yīng)用麻醉藥，詳細(xì)檢查殘留物并去除，用蒸餾水、生理鹽水或中和液沖洗。滴用熒光素鈉，再用生理鹽水沖洗，綠色著色區(qū)為燒傷的范圍，去除已被破壞的組織，上抗感染眼藥水和眼藥膏，或消毒液體石蠟以避免角膜和損傷的結(jié)膜相接觸，預(yù)防感染和瞼球粘連。熱燒傷的治療可用抗生素、化學(xué)制劑和軟膏防止感染；去除壞死組織，避免角膜和結(jié)膜的燒傷面直接接觸，防止瞼球粘連。必要時(shí)行手術(shù)整形治療。輻射性眼損傷的治療1、紫外線損傷處理方法以止痛、防止感染、減少摩擦、促進(jìn)上皮恢復(fù)為原則。2、紅外線損傷如晶體混濁影響視力可施行白內(nèi)障摘除術(shù)，視網(wǎng)膜灼傷口服維生素C、B1、B2、E等。視網(wǎng)膜黃斑病變急性期以消炎、消水腫為主，如已形成黃斑裂孔，可用激光封閉。3、微波損害如晶體混濁影響視力可施行白內(nèi)障摘除術(shù)。4、激光損害者對癥治療，晶體混濁影響視力可施行白內(nèi)障摘除術(shù)。5、電離輻射性損傷者，晶體混濁影響視力可施行白內(nèi)障摘除術(shù)。

疾病預(yù)防 兒童好動(dòng)，對危險(xiǎn)程度及可能造成的傷害缺乏認(rèn)知和判斷。因此，成年人應(yīng)對兒童給予充分保護(hù)，并經(jīng)常提醒、教育兒童對眼外傷提高防范意識，傳授必要的生活常識。在帶領(lǐng)兒童游玩時(shí)，注意避開危險(xiǎn)地段和尖銳物品。把易于引起化學(xué)傷、燙傷或銳器傷等的危險(xiǎn)物品放置在兒童不能拿到的地方。