隨著疫情山呼海嘯式的席卷而來，在接下來的很長一段時間將會出現(xiàn)重癥潮。

如何早期發(fā)現(xiàn)重癥？

很多人力薦的指夾式血氧儀靠譜嗎？

哪些人需要它？

介紹指夾式血氧儀之前我們先來學(xué)習(xí)一下幾個醫(yī)學(xué)概念。

動脈血氧飽和度SaO2

呼吸吸入的氧氣從肺部與血液紅細(xì)胞中的血紅蛋白分子結(jié)合，變成富含氧氣的動脈血，沿動脈血管流向全身為組織細(xì)胞供應(yīng)代謝所需要的氧氣。

血液中總氧含量的97%-98%以與血紅蛋白結(jié)合的形式存在，其他溶解在血漿中。

動脈血紅蛋白氧合水平通過測量動脈血中的氧飽和度(SaO2)，即氧合血紅蛋白濃度[HbO2]與血液中總血紅蛋白濃度的比率，來評估。

動脈血中的溶解氧濃度通過動脈氧分壓(PaO2)來測量。

SaO2隨著PaO2的增加而增加，呈S形曲線，也叫氧氣的解離曲線。

由于只有血液流經(jīng)毛細(xì)血管時其中的氧氣才能被提取，SaO2在整個動脈系統(tǒng)中具有相同的值。因此，臨床醫(yī)學(xué)上可以從任何動脈血管中抽血進(jìn)行血?dú)夥治觯瑏頊y量SaO2和PaO2了解一個人的氧合水平。

生理狀態(tài)下，處在海平面水平的成年人動脈血PaO2值在80到100 mmHg之間，SaO2值在96%到98%之間；靜脈血氧飽和度正常范圍為70%-80%，氧分壓在40-50mmHg之間。

脈搏血氧飽和度SpO2與脈搏血氧儀

然而，血?dú)夥治霎吘故且环N有創(chuàng)傷的檢查，而且不能隨時進(jìn)行監(jiān)測。

因此，有人就開發(fā)一種脈搏血氧儀通過無創(chuàng)性測量脈搏血氧飽和度SpO2來替代SaO2。

脈搏血氧儀的工作原理是基于HbO2和Hb的不同光吸收光譜，利用HbO2和Hb對特定波長可見光和近紅外光的—特定吸收常數(shù)，

也叫消光系數(shù)，通過計算發(fā)出的光與回收光來估算脈搏血液中的血氧飽和度SpO2。

也就是說，SpO2利用光學(xué)原理進(jìn)行計算，并經(jīng)過一定經(jīng)驗系數(shù)矯正的SaO2，它并不是真實測得的SaO2。

SpO2準(zhǔn)嗎？

就像電子血壓計一樣，凡是被監(jiān)管機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)上市的脈搏血氧儀都可以認(rèn)為是“準(zhǔn)確”的。

有多“準(zhǔn)確”呢？就是使用脈搏血氧儀測得的SpO2與抽動脈血實際測得的SaO2一致性有多高？

這方面已經(jīng)進(jìn)行了大量研究，結(jié)果并不很一致，有的說很準(zhǔn)確，有的說不是那么準(zhǔn)確。

總體上認(rèn)為，當(dāng)SaO2在70%至100%之間時，脈搏血氧儀無創(chuàng)測得的SpO2與SaO2之間的誤差在2%上下——這也是脈搏血氧儀制造商所宣稱的他們的儀器是如何準(zhǔn)確的“吹?！睌?shù)據(jù)。

新冠病人SpO2達(dá)到多少需要警惕？

今天我們說這個話題的主要目的自然是為了應(yīng)對接下來新冠疫情高峰期間早期發(fā)現(xiàn)需要住院治療甚至緊急救治的重癥患者。

那么，發(fā)現(xiàn)新冠病人SpO2達(dá)到多少需要警惕，需要緊急就醫(yī)呢？

最近一段時間來，已經(jīng)有很多人就此話題進(jìn)行了科普。

我們看到，有人說使用指夾式脈搏血氧儀測得的自己的SpO2在98、99。

這實際上是“不對”的，是制造商過度矯正的結(jié)果。

因為，盡管都說SaO2正常值在95%到100%之間，常態(tài)下實際上不可能達(dá)到100%，真正正常值一般在96%到98%之間。

而指夾式脈搏血氧儀測量的并不是純正的動脈血，流經(jīng)指尖的動靜脈混合血（盡管存在著動靜脈直接吻合，血氧飽和度更接近動脈血）。

因此，使用指夾式脈搏血氧儀測得的的SpO2應(yīng)該要低一些。

美國衛(wèi)生研究院（NIH）針對新冠疫情成年人血氧飽和度維持的指南強(qiáng)調(diào)，SpO2低于92%或高于96%都是有害的，應(yīng)該將之維持在92%~96%之間。

我國新冠患者診療方案將SpO2低于93%確定為診斷重癥病例的主要標(biāo)準(zhǔn)也是基于相同的證據(jù)。

也就是說，如果發(fā)現(xiàn)有新冠病人使用指夾式脈搏血氧儀測得的SpO2低于93%就需要警惕了，意味著肺換氣可能已經(jīng)出現(xiàn)了損害。

當(dāng)SpO2下降到88%，意味著SaO2已經(jīng)低于90%，病人可能已經(jīng)發(fā)生了低氧血癥，就需要接受住院氧氣治療了。

當(dāng)SpO2下降到85%，已經(jīng)是一種需要緊急救治的狀況。

需要特別警惕老年人沉默性低氧血癥

這兩天很多人在強(qiáng)調(diào)的需要特別警惕老年人沉默性低氧血癥是怎么回事？

人類維持生理性呼吸的刺激因素有兩個，一個是體內(nèi)二氧化碳的聚積，另一個缺氧，對二氧化碳的刺激更為敏感。

老年人對各種刺激的反應(yīng)不如年輕人敏感，特別是那些有慢性支氣管肺病和心臟病心功能不全的老年人，由于經(jīng)常性處在缺氧的邊緣狀態(tài)，即使出現(xiàn)了缺氧也不會產(chǎn)生胸悶、氣短等缺氧表現(xiàn)，這就是所謂的“沉默性低氧血癥”，或者“沉默性缺氧”。

在新冠病人，如果單純以有沒有出現(xiàn)缺氧的臨床癥狀來發(fā)現(xiàn)沒有發(fā)生缺氧，就有可能延誤重癥病人的及時發(fā)現(xiàn)和救治。

因此，對于這些人，應(yīng)該通過佩戴血氧儀來監(jiān)測SpO2，以及時發(fā)現(xiàn)潛在的重癥新冠患者。

隱匿性低氧血癥

即使是佩戴指夾式血氧儀進(jìn)行SpO2監(jiān)測，應(yīng)該警惕另一種“隱藏”的缺氧情況，就是隱匿性低氧血癥。

隱匿性低氧血癥指的是，盡管SaO2已經(jīng)<88%，發(fā)生了低氧血癥，指夾式血氧儀監(jiān)測到的SpO2仍 >92%，從而做出錯誤判斷。

這種情況主要見于一些深色皮膚的人種，或者佩戴指夾式血氧儀的手指膚色較深的個體，脈搏血氧儀畢竟是一種光學(xué)儀器。