警惕 | “沉默性殺手”！多方提醒：非常危險！

優(yōu)優(yōu)706 2022-12-24 發(fā)布于天津

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有的老年病人送醫(yī)時為時已晚，是因?yàn)樗麄儗θ毖醴磻?yīng)遲鈍，甚至完全感覺不到胸悶、呼吸困難等，這種現(xiàn)象可以稱為“沉默性缺氧”。近日，多位專家提醒：老人需警惕，“沉默性殺手”。

北呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任李燕明：

要注意老人的呼吸狀態(tài)

“冬季天氣寒冷，本來就是呼吸道感染性疾病的高發(fā)季節(jié)，而且呼吸道感染性疾病最主要的脆弱人群也是老年人。以流感為例，流感重癥也主要發(fā)生在老年人身上。現(xiàn)在新冠疊加，多種因素導(dǎo)致老年人重癥發(fā)生的增加?！?2月22日，北呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任李燕明在北京接受采訪時這樣說。

“和年輕人相比，老年人的反應(yīng)可能不是很明顯，比如說已經(jīng)體溫高了，老年人可能自己還不知道已經(jīng)發(fā)燒了。”李燕明表示，老年人一旦感染了新冠，發(fā)生重癥的比例要比年輕人高。老年人自己以及家人都要做好監(jiān)測，一旦感染或者出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，要特別做好病情監(jiān)測。

李燕明介紹，老年人感染新冠后有可能會發(fā)生“沉默性缺氧”。家人要尤其注意老年人呼吸的狀態(tài)。可能出現(xiàn)的情況是，外表看上去老年人呼吸的狀態(tài)似乎還比較平穩(wěn)，但血氧飽和度已經(jīng)比較低了，也就是說，身體已經(jīng)缺氧。

國家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任張文宏：

有老年人對缺氧反應(yīng)遲鈍

“有的老年病人送醫(yī)時為時已晚，是因?yàn)樗麄儗θ毖醴磻?yīng)遲鈍，甚至完全感覺不到胸悶、呼吸困難等，這種現(xiàn)象可以稱為'沉默性低氧’”。12月21日晚，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任、國家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任張文宏在演講中提及，應(yīng)警惕高齡老人的“沉默性低氧”。

問題1

什么是沉默性低氧血癥？

“沉默性低氧血癥又稱靜默型低氧血癥，血氧飽和度低于正常（＜93%），但是并沒有表現(xiàn)出呼吸困難的癥狀，比如胸悶氣短、喘憋、咳嗽咳痰等，但是雙肺已經(jīng)損傷，身體組織已經(jīng)缺氧。如果沒有及時發(fā)現(xiàn)，可以進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征而危及生命?！睆V東深圳第三人民醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師林元龍表示，大于60歲以上老年人，高血壓、糖尿病、腫瘤患者、惡液質(zhì)等高?；颊咝枰叨茸⒁狻?/strong>感染新冠時，上呼吸道癥狀不嚴(yán)重，發(fā)熱不明顯，甚至低體溫，但是病毒載量持續(xù)陽性，轉(zhuǎn)陰慢。可以在不易察覺中，出現(xiàn)雙肺磨玻璃樣炎性改變，而危及生命。

“觀察沉默性低氧目的就是能夠盡早發(fā)現(xiàn)患者缺氧的情況，特別是老年人本身癥狀少，不僅是他安靜的時候需要測量血氧飽和度，很多時候還需要在運(yùn)動之后進(jìn)行測量。如果他稍微走一下路還是缺氧，那么就需要注意可能是沉默性低氧的前兆，這一點(diǎn)十分關(guān)鍵?！绷衷堈f。

問題2

感染新冠高齡老人沉默性低氧怎么辦？

在中國呼吸學(xué)科垂直自媒體“呼吸界”直播間，中日友好醫(yī)院副院長、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、國家呼吸醫(yī)學(xué)中心副主任曹彬建議，脆弱人群應(yīng)盡早在發(fā)病初期進(jìn)行抗病毒藥物治療，并且準(zhǔn)備指夾血氧儀進(jìn)行重癥監(jiān)測。他提到，有的老人在嚴(yán)重低氧（甚至血氧飽和度低于70%）時仍沒有明顯的胸悶、呼吸困難，“這是非常危險的，需要立即吸氧。”

曹彬稱，中日友好醫(yī)院統(tǒng)計的近期部分奧密克戎輕癥病例顯示，大部分病人5到7天就可以核酸轉(zhuǎn)陰，七天以上轉(zhuǎn)陰的只有10%。而重癥意味著引起死亡的潛在可能，包括基礎(chǔ)病的加重(如腫瘤、腦出血、腦梗、肝硬化、尿毒癥等)。奧密克戎病毒性肺炎的特點(diǎn)是，往往在感染后一周，在影像學(xué)上顯示特征性，即雙肺彌漫性毛玻璃影。“現(xiàn)在我們已經(jīng)看到不少危重癥病人，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭，需要俯臥位機(jī)械通氣，甚至發(fā)生病毒引起的休克?！?/strong>

曹彬還特別提到，當(dāng)患者出現(xiàn)黃痰時，不能和細(xì)菌感染畫上等號，出現(xiàn)痰顏色的變化，只是代表氣道分泌物當(dāng)中有大量脫落的炎癥細(xì)胞，在沒有明確的細(xì)菌感染證據(jù)時，不建議使用抗菌藥物。

張文宏在演講中表示，“如果缺氧短時間內(nèi)不能得到糾正，病人很容易進(jìn)展到危重癥肺炎?！?/strong>張文宏強(qiáng)調(diào)，一定要將發(fā)現(xiàn)重癥風(fēng)險的關(guān)口往前推，建議居委會或企業(yè)可以給每個有老年人的家庭送一個脈搏血氧儀。

此外他提出，基層醫(yī)院必須積極開展“就地救治”，基層醫(yī)院應(yīng)當(dāng)具備提供基本的氧療、小劑量激素、俯臥位通氣治療的能力。這將為新冠疫情分級診療打下好的基礎(chǔ)，避免醫(yī)療資源擠兌，使得高級別醫(yī)院能及時收治危重癥病人，或者即使在上級醫(yī)院被擠兌的情況下，病人也能回到基層醫(yī)院解決問題。

林元龍建議，首先要讓老年人清楚沉默性低氧這個概念，自己及時進(jìn)行相關(guān)血樣飽和度檢測。另外，更積極地應(yīng)對靜默型低氧血癥的辦法，是監(jiān)測活動后的血氧飽和度。如果在安靜時血氧飽和度正常＞93%；但是在輕微活動后，比如走路10米，出現(xiàn)血氧飽和度下降，也是身體臨界缺氧的表現(xiàn)，可以積極給予氧療，必要時住院進(jìn)一步治療。

問題3

老人感染后，什么情況下需要及時就醫(yī)?

李燕明建議，對于老年人，尤其是失能的老年，陪護(hù)的家人一定要定時監(jiān)測好體溫、心率脈搏，還有外周血氧飽和度的變化。家人可以先了解老年人整體的基礎(chǔ)狀況是怎么樣的，比如平時的基礎(chǔ)心率是多少，基礎(chǔ)的血氧飽和度是多少，在了解基本情況的基礎(chǔ)上，做好密切的監(jiān)測，第一時間覺察有無明顯的變化。“如果這幾項(xiàng)指標(biāo)都比較穩(wěn)定，就沒有關(guān)系。如果出現(xiàn)不穩(wěn)定，特別是血氧飽和度明顯下降，就要及時送醫(yī)院就診。”李燕明說，就診越早，救治的成功率就越高。

除此之外，李燕明建議，家人也可以觀察老年人一般情況的變化。比如，是不是能夠很好地進(jìn)食，有沒有尿失禁的情況，大小便是否正常，小便量是否明顯減少，精神神志狀態(tài)是否有明顯改變。

“老年人有時候無法準(zhǔn)確表達(dá)自己的不適，但如果老年人出現(xiàn)明顯的嗜睡，或者突然出現(xiàn)不認(rèn)人了、不知道自己身處何處、說話沒有邏輯等方面的現(xiàn)象，這些都是一些危險的信號。”李燕明說。

還有，老年人感染新冠之后，如果發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀持續(xù)或者出現(xiàn)加重，也需要特別注意，及時就診。如果出現(xiàn)新的異常，比如突然出現(xiàn)一側(cè)肢體活動不好，或者精神方面的異常，都需要及時送醫(yī)。

另外，老年人通常合并多種基礎(chǔ)疾病，比如慢阻肺、哮喘、冠心病、糖尿病等，如果在感染新冠病毒之后，基礎(chǔ)疾病本身出現(xiàn)加重的情況，特別是呼吸系統(tǒng)的慢性基礎(chǔ)疾病的加重，需要及時送醫(yī)就診。

李燕明提醒，對于年齡超過80歲、有多種基礎(chǔ)疾病而且基礎(chǔ)疾病本身控制得就不好，也未接種新冠疫苗的老年人，家人在觀察這些指標(biāo)的時候要更加細(xì)心，如果出現(xiàn)問題，送醫(yī)要更及時。

據(jù)介紹，總體上年輕人發(fā)展成重癥的很少，從北（國家老年醫(yī)學(xué)中心）的情況看，收治的重癥患者絕大部分都是老年人，只有一名年輕的患者出現(xiàn)了肺部的病情進(jìn)展，但是預(yù)后很好，馬上就要出院。

“年輕人感染新冠如果出現(xiàn)呼吸困難，或者監(jiān)測到血氧飽和度下降，也要及時就診?！崩钛嗝髡f，總體上，大多數(shù)的年輕人可以在家自己對癥治療，在流行的高峰時期，建議大家盡可能把醫(yī)療資源（特別是120的急救資源）讓給脆弱的人群。

新聞鏈接

注意 | 市衛(wèi)健委專家提示：老年人感染新冠，有這些癥狀應(yīng)前往醫(yī)院評估！

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