一六四、傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解；若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之，但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與也，宜半夏瀉心湯。

傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，應(yīng)該用小柴胡湯治療，用了攻下的方劑，只要柴胡證還在，依舊可以使用小柴胡湯和解。這種情況和太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯的道理相同。可見(jiàn)無(wú)論是太陽(yáng)證還是少陽(yáng)證，攻下都是錯(cuò)誤的治療方式。必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解，服用小柴胡湯也有汗出而解的情況。

若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。無(wú)論是太陽(yáng)證還是少陽(yáng)證攻下都會(huì)有結(jié)胸的可能，以胸骨劍突為中心點(diǎn)作T字的交叉點(diǎn)，字母T的形狀代表胸骨劍突橫著的范圍和胸骨劍突往下的部位，這個(gè)區(qū)域有硬滿疼痛的癥狀，都屬于大陷胸湯證，無(wú)論西醫(yī)診斷出是胃癌、胰腺癌、還是淋巴癌，都可以用大陷胸湯治療。

反復(fù)強(qiáng)調(diào)的觀念：中醫(yī)治病的原則是同證同治，不以醫(yī)院的診斷結(jié)果為辨證依據(jù)。胸骨劍突以上的部位有硬滿疼痛的癥狀為大陷胸丸證，大陷胸丸證的某些急癥可以使用大陷胸湯治療。心下的位置只是脹滿沒(méi)有疼痛的感覺(jué)，此時(shí)用半夏瀉心湯治療。此條辨提示學(xué)習(xí)者小柴胡湯、大陷胸湯、半夏瀉心湯的區(qū)別：小柴胡湯脹滿的部位以肋部為主，半夏瀉心湯的脹滿的部位在心下，就是胃的位置；大陷胸湯是心下的位置硬滿疼痛。

半夏瀉心湯方

半夏半斤洗，黃芩三兩，干姜三兩，甘草三兩，人參三兩，黃連一兩，大棗十二枚擘，

右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，溫服一升，日三服。

《醫(yī)宗金鑒》曰：結(jié)胸兼陽(yáng)明里實(shí)者，大陷胸湯證也，結(jié)胸者的病人沒(méi)有利的，所以有結(jié)胸的現(xiàn)象兼有大便堵到的現(xiàn)象，一定是大陷胸湯證；結(jié)胸兼陽(yáng)明不成實(shí)者小陷胸湯證也，大便通利的就是小陷胸湯證；痞鞭兼少陽(yáng)里實(shí)證者，就是少陽(yáng)陽(yáng)明并病，胃里難受，硬硬的感覺(jué)，大便稍微不通，沒(méi)有結(jié)胸嚴(yán)重，是大柴胡湯證；兼少陽(yáng)里不成實(shí)者，病人有嘔吐、下利兼有腸鳴的癥狀，半夏瀉心湯也。

一六五、太陽(yáng)少陽(yáng)并病，而反下之，成結(jié)胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。

太陽(yáng)、少陽(yáng)并病，應(yīng)該是小柴胡湯或柴胡桂枝湯。而反下之，成結(jié)胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。這些癥狀都是不好的預(yù)兆。所謂的結(jié)胸表示有東西堵到，結(jié)胸的時(shí)候大便不通利。現(xiàn)在結(jié)胸又下利不止，又不能喝水，這時(shí)不能用大陷胸湯治療。胃癌或者胰臟癌，整個(gè)里面長(zhǎng)了東西堵到了，其人心煩，有煩躁都是比較危險(xiǎn)的癥狀，會(huì)有上吐下瀉的癥狀，臨床上治療以干姜黃連黃芩人參湯為基礎(chǔ)方劑。

注：曹穎甫老師說(shuō)此條的癥狀應(yīng)服用三物小白散，實(shí)踐中遇到寒熱并存的上吐下瀉并有煩躁的癥狀，應(yīng)具體問(wèn)題，具體分析。

一六六、脈浮而緊，而復(fù)下之，病反入里，則作痞，按之則自濡，但氣痞耳。

脈浮而緊就是太陽(yáng)傷寒，按傷寒的法則，應(yīng)該用麻黃湯治療。結(jié)果先攻下，造成病反而入里，就會(huì)形成痞證。有表證的時(shí)候要發(fā)汗，可以用開(kāi)桂枝湯、葛根湯，這時(shí)候如果攻下，病邪就會(huì)跑進(jìn)腸胃里面來(lái)。按之自濡，代表肚子沒(méi)有硬塊。但氣痞耳，只是氣堵到了。

傷寒論中比較注重腹診：例如大承氣湯在天樞穴的位置有壓痛點(diǎn)，小承氣湯在關(guān)元穴的位置有壓痛點(diǎn)，大陷胸湯疼痛的位置任脈腹部中線的區(qū)域，闌尾炎在右下腹有疼痛點(diǎn)等等。日本的醫(yī)學(xué)家稻葉克文的著作《腹證奇覽》，是專門(mén)介紹腹證的書(shū)籍，學(xué)習(xí)者有興趣可以閱讀學(xué)習(xí)。