提示：小青龍湯和麻黃石膏合劑分析。

l咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。

厚樸麻黃湯方

厚樸五兩 麻黃四兩 石膏如雞子大 杏仁半升 半夏半升 干姜二兩 細(xì)辛二兩 小麥一升 五味子半升

右九味，以水一斗二升，先煮小麥?zhǔn)?，去滓，?nèi)諸藥，煮取三升，溫服一升，日三服。

l咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。

越婢加半夏湯方

麻黃六兩 石膏半斤 生姜三兩 大棗十五枚 甘草二兩 半夏半升

右六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。

l麻杏石甘湯

63 條：“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無(wú)大熱者，可以 麻黃杏仁甘草石膏湯。”

162條：“下后,不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯?！?/span>

l風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無(wú)大熱，越婢湯主之。

越婢湯方

麻黃六兩 石膏半斤 生姜三兩 大棗十五枚 甘草二兩

右五味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。惡風(fēng)者加附子一枚，炮。風(fēng)水加術(shù)四兩。（《古今錄驗(yàn)》）

l肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。

小青龍加石膏湯方（《千金》證治同，外更加脅下痛引缺盆）

麻黃 芍藥 桂枝 細(xì)辛 甘草 干姜各三兩 五味子 半夏各半升 石膏二兩

右九味，以水一斗，先煮麻黃，去上洗，內(nèi)諸藥，煮取三升。強(qiáng)人眼一升，羸者減之，日三服，小兒服四合。

現(xiàn)在說(shuō)小青龍，我們來(lái)讀一下小青龍湯，為什么剛才說(shuō)了“飲入于胃，游溢精氣”這個(gè)問(wèn)題，你看一下，你看這個(gè)小青龍湯，它這兩條都是什么？“傷寒表不解，心下有水氣”，不要拘泥于“傷寒表不解，心下有水氣”，這個(gè)條文僅僅是告訴你說(shuō)外有風(fēng)寒，但是他素體有水氣，就本來(lái)、素來(lái)就有水飲停滯，然后感受風(fēng)寒以后，里外合邪，外鬼內(nèi)奸全部起來(lái)了，無(wú)非說(shuō)的是這樣，我們看它的癥狀，你看“干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者”，看到?jīng)]有？你發(fā)現(xiàn)了這些癥狀怎么樣？非常什么？多不多，而且這些癥狀我們看到這種或自覺(jué)的癥狀，我們一下子一想起來(lái)這個(gè)癥狀像什么？像四逆散，小柴胡人家沒(méi)有這些話，是不是這樣？或然證是吧？那就是什么？你看它有什么癥狀，既有脾胃系統(tǒng)的“干嘔”、“噎”，又有肺系的“咳”，是不是？還有腎系的？“小便不利”，這樣子什么問(wèn)題？實(shí)際上這個(gè)很好理解，就是什么？他素來(lái)就有飲停于內(nèi)，臟腑功能衰退了，產(chǎn)生痰濕水飲，平時(shí)沒(méi)有什么事的時(shí)候還能維持這種正常，然后再感受風(fēng)寒的時(shí)候，內(nèi)外合邪一下子就出現(xiàn)了，這個(gè)時(shí)候由于臟腑功能的紊亂出現(xiàn)了水飲，你像這個(gè)水飲是不是可以遍布三焦膜原之中？遍布周身？所以水飲順著三焦通道，如果停于心則悸、停于肺則咳、停于腎則小便不利，反正（水飲）剛到哪個(gè)臟腑就有哪個(gè)癥狀的現(xiàn)象，是不是？好理解了？這個(gè)時(shí)候用小青龍湯也可以什么？你看一下：“病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之?！?/strong>說(shuō)明小青龍湯也是怎么樣？發(fā)越水飲，是不是？明顯是治水飲的。這樣子小青龍湯它怎么治水？我們嘗試把小青龍湯的條文解釋一下。

你看一下，這個(gè)就是另類的解釋，麻桂合劑的現(xiàn)象，你看我們已經(jīng)說(shuō)過(guò)了，水飲的運(yùn)行正常需要肺氣的宣發(fā)肅降，需不需要腎氣蒸騰？需要脾胃的健運(yùn)，是吧？此方有麻黃之宣肺，有沒(méi)有意見(jiàn)？沒(méi)有。又有桂枝歸下焦，有沒(méi)有意見(jiàn)？所以麻桂合劑、麻黃和桂枝的配合更多的是什么？一上一下，宣上溫下，中有干姜怎么樣？溫陽(yáng)健運(yùn)脾胃這樣，就是三個(gè)藥是上中下皆有，又有細(xì)辛和五味子，降逆。還有你說(shuō)的芍藥、甘草怎么解釋呢？緩急跟這有什么關(guān)系？它的咳喘怎么來(lái)的？支氣管痙攣。對(duì)。因?yàn)?strong>五臟之間的通道皆為筋膜所構(gòu)成，筋膜受寒則收縮，對(duì)不對(duì)？心系的脈會(huì)緊，有沒(méi)有？肺系的支氣管痙攣會(huì)咳喘，還有脾胃系統(tǒng)腸道一痙攣會(huì)腹痛吧？會(huì)有這些現(xiàn)象，它呈現(xiàn)出這種問(wèn)題，由此可見(jiàn)小青龍湯是一張什么處方呢？小青龍湯是一張調(diào)理五臟的利水劑。我們?nèi)绻馨阉脕?lái)跟真武湯比較的時(shí)候，我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)很有意思的現(xiàn)象，真武湯也是什么？通調(diào)水氣，真武大帝在北方怎么樣？在北方是治水的、主水的真君，那青龍也是跟水有關(guān)系，這兩個(gè)處方從這命名上也蠻有意思。

你看一下真武湯是什么？以附子補(bǔ)腎，是不是？助陽(yáng)化氣。白芍是不是入肝？茯苓入脾，白術(shù)茯苓都是健脾，對(duì)不對(duì)？所以這張?zhí)幏绞鞘裁矗恳彩?span>五臟同調(diào)。因此我們這兩個(gè)處方，凡是治水的處方都是五臟同調(diào)的處方，都照顧到各個(gè)臟腑的問(wèn)題，你們看看這種組方格局，這樣子真武湯偏于什么？偏于從下向上，以溫腎為主，通調(diào)五臟。而小青龍是以宣肺為主，通調(diào)五臟，皆不忘五臟、五經(jīng)并行之治。所以我為什么說(shuō)把這些牽起來(lái)，“五經(jīng)并行”之治貫徹治水始終。我們回過(guò)頭看大青龍湯當(dāng)中石膏用量不重，但是有個(gè)點(diǎn)睛之藥是什么？就是石膏。

所有的在《傷寒論》當(dāng)中，大青龍湯石膏用量是最小的，只有一個(gè)雞子大，用量最小，所以麻黃最大，石膏最小，在所有石膏劑當(dāng)中是什么？用量最小的一張?zhí)幏健＿@個(gè)石膏是干嘛用的呢？你說(shuō)他郁而化熱，我用石膏來(lái)清熱，這是一種解說(shuō)，你用石膏來(lái)清熱的話，你用量大一點(diǎn)行不行？沒(méi)錯(cuò)吧？所以這種郁而化熱的這種熱不開(kāi)窗開(kāi)戶，你在里面清有沒(méi)有用？其實(shí)沒(méi)有用。所以這種不太像。第二種是說(shuō)它來(lái)牽制麻黃，你牽制麻黃什么東西呢？說(shuō)麻黃很興奮，所以你弄下去牽制麻黃，對(duì)不對(duì)？太興奮了，所以加了這個(gè)下去。我們考察一下麻黃和石膏的合劑，這個(gè)水邪，我們說(shuō)的陽(yáng)水，在《傷寒論》當(dāng)中的病變分為三種：上逆、外溢、內(nèi)滲（陷），知道吧？這個(gè)上逆的處方有什么？厚樸麻黃湯，麻杏石甘湯，越婢加半夏湯這三個(gè)。第二個(gè)內(nèi)陷，出現(xiàn)的越婢湯，越婢加術(shù)湯，小青龍湯加石膏。第三個(gè)，外溢就是水腫，大青龍湯是不是？這些跟治水有關(guān)系的就怎么樣？都有什么？都有石膏?？梢?jiàn)，凡是麻黃配上石膏就怎么樣？麻黃的功效就怎么樣？就變成什么？變成利水。因此大青龍湯當(dāng)中加了石膏，實(shí)際上就是使大青龍湯具有一定的利水功效。是不是？

好，我們現(xiàn)在看41條“傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之?！?/strong>這個(gè)條文只是告訴你說(shuō)喝了小青龍湯以后會(huì)怎么樣，只是告訴一個(gè)臨床現(xiàn)象，這就是小青龍湯吃完以后會(huì)口干，如果吃了小青龍湯以后出現(xiàn)口干是一個(gè)什么現(xiàn)象，好了，知道這個(gè)就好了。那么也沒(méi)有更多的深意。38、39、40就這三個(gè)條文把它弄起來(lái)，麻黃湯的兼證是什么？變化的規(guī)律是什么？是津氣的病變，最嚴(yán)重的溢達(dá)程度，是不是？，溢到成最重的程度會(huì)這樣。第二，麻黃湯有可能引發(fā)了什么，內(nèi)部的什么，并不是說(shuō)所有的病人來(lái)我們這里看，他都是一個(gè)很健康的小伙子，然后沒(méi)有病，人來(lái)給你看，好多都是有基礎(chǔ)病的。是不是？所以我們更多的是看的是什么？更多的是基礎(chǔ)病的病人來(lái)看，一層一層的。有個(gè)感冒，又有內(nèi)部的有好多問(wèn)題，是不是？好。這個(gè)東西，所以說(shuō)必須給大家敲個(gè)警鐘，然后為了這兩張?zhí)幏?，這樣子像大小青龍湯就是麻黃湯的兼證變化，實(shí)際上就是麻黃湯，麻黃劑的什么變化，歸納一句話就是什么？就是津氣郁滯，津阻化熱，氣郁變成什么？變成痰濕水腫，是不是？我這里面給大家分享，在最后分享用一些很壞的案例，我第一個(gè)案例，是我們最近剛弄的，我們周老師的老鄉(xiāng)，他老鄉(xiāng)的母親，是吧？肝癌、肝腹水、就是電話問(wèn)診，也沒(méi)有什么癥狀，就是少腹?jié)M，對(duì)不對(duì)？好了，用什么方式？是不是屬于局部水腫，是不是？其實(shí)我還沒(méi)看到，但是這里面我當(dāng)時(shí)就想，你看一下，小便不利、少腹?jié)M，看到?jīng)]有？小青龍湯里面有這個(gè)東西知道嗎？有個(gè)局部水腫，所以我就想想看這個(gè)會(huì)不會(huì)是有這么一個(gè)問(wèn)題？但是你撇開(kāi)小青龍湯，當(dāng)時(shí)我的思維考慮問(wèn)題，她有這么一個(gè)水腫，你要給她開(kāi)處方的話，你用純中醫(yī)的角度也是什么？離不開(kāi)宣肺，健脾、溫腎利水這幾個(gè)套路，是不是？然后這樣來(lái)看的話，應(yīng)該首先讓她試一下，所以就仿小青龍湯的意，在里面再加一些抗癌藥，使小青龍湯看起來(lái)像一張抗癌方，但是有可能他抗癌藥不放的話，抗癌藥的使用我們常規(guī)常理，基本上是蜈蚣、蛇舌草類似這樣的，沒(méi)想到居然出院了，向我表示感謝。只花了一盒茶葉要送給我，非常感謝他對(duì)我的肯定。這個(gè)我們大家可以去試想一下，有沒(méi)有用，是不是有用？好，你說(shuō)。

但是有一種敗例，我再講一個(gè)敗例：有個(gè)老干部、老煙鬼，他一天一定要抽煙，但是他已經(jīng)老慢支二十幾年了，80多歲，每年都要住兩三次院，當(dāng)時(shí)我在醫(yī)院里面，然后他就來(lái)了，診斷為老慢支急性發(fā)作，穿著很厚的棉襖、棉褲，背部怕冷，背寒如掌大，心下有支飲，咳，所有人看到這個(gè)是不是就想到小青龍湯，對(duì)不對(duì)？我在我心里面，取證，經(jīng)典，用方，前人無(wú)數(shù)的實(shí)驗(yàn)，中藥開(kāi)下去以后，對(duì)不對(duì)？藥都沒(méi)吃，這個(gè)處方拿給他的時(shí)候，我還昂頭戴面，去吃吧！過(guò)兩天送進(jìn)去，準(zhǔn)備好，結(jié)果過(guò)兩天，糟了，幸虧是住院了，不住院會(huì)死了的。他說(shuō)不行，完了這老頭就這樣完蛋了。你知道為什么嗎？他有前列腺炎，麻黃吃下去以后，前列腺腫得尿都尿不出來(lái)，要不說(shuō)他以后好慘，結(jié)果就整個(gè)搞完就腫了這么大，水腫，我一下子，慘了。所以有時(shí)候中西醫(yī)也要怎么樣，結(jié)合，你看那些老人家老慢支，你不小心藥你就給他開(kāi)，你要知道是麻黃怎么樣，對(duì)于前列腺那些是什么？……是什么？不是說(shuō)禁忌不禁忌，這個(gè)東西得斗智斗狠，是吧？對(duì)吧？是吧？治的好就是機(jī)緣到了，治不好也是機(jī)緣未到得講緣分是不是？不行的。明白沒(méi)有？所以你看那些老人家，你不要認(rèn)為那些老慢支是這張?zhí)幏降?，其?shí)就是用的比較好的一張?zhí)幏?，但是老慢支的老人家往往用什么？各位，所以我這個(gè)東西打了一巴掌，這真的是既生瑜何生亮的，但是他要是來(lái)找我們的話，你們開(kāi)什么嗎？我們不開(kāi)這張?zhí)幏?，有沒(méi)有別的方子開(kāi)？不太多，所以一一一定（前列腺）腫，真武湯也得腫。就沒(méi)有看到現(xiàn)在老慢支起來(lái)之前你怎么辦？好了，西醫(yī)用的縮血管什么，（或）豬苓湯他們以前的這些東西給他通一下，插一下尿管是不是？這個(gè)也都好掉了這個(gè)事情。后來(lái)，吊了瓶，消炎一下就好了，明白沒(méi)有？然后我就想，我其實(shí)當(dāng)時(shí)滿腦子中醫(yī)的思想，但是對(duì)于西醫(yī)的同仁不屑，對(duì)于中學(xué)西的同事們也是嗤之以鼻，這下子被人家打倒在地，前面被打倒在地，怎么辦呢？我要在那里混，這個(gè)老頭隔三差五就得來(lái)，明白吧？老頭又要來(lái)，等他過(guò)兩個(gè)月他又老慢支了，又來(lái)找我怎么辦？我還開(kāi)這張?zhí)幏絾?？但是這個(gè)是很現(xiàn)實(shí)的，你不開(kāi)小青龍湯，你拿什么湯來(lái)治療他老慢支？

越人講壇第八期未完待續(xù)……

下節(jié)課方師將為大家開(kāi)講大青龍湯和麻黃湯的治療作用~