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第 2324 期
作者 / 吳相文 吳江 大港油田集團(tuán)港東職工醫(yī)院中醫(yī)科 編輯 / 劉剛 ⊙ 校對(duì) / 張芊芊 本文內(nèi)容摘自國家正規(guī)醫(yī)學(xué)圖書、雜志、報(bào)刊等，文底有具體來源出處。文章標(biāo)題為原標(biāo)題、文中內(nèi)容提取。無絲毫夸大、誘惑、違背客觀事實(shí)的文字、圖片、視頻等內(nèi)容，無絲毫惡意煽動(dòng)、混淆、誤導(dǎo)用戶等內(nèi)容。一切均為原文展現(xiàn)，追求真實(shí)、可靠、權(quán)威。可根據(jù)來源出處去查原文件，看是否一致。
張錫純提出“補(bǔ)正氣，即所以逐邪氣”，治病服藥“必賴其人之正氣無傷，藥借正氣以運(yùn)行之而后可以奏效”，扶正使“人之氣血壯旺，愈能駕馭藥力以勝病”。故臨證調(diào)方既要視藥性之補(bǔ)、破、寒、熱，“確知其性情能力”，亦要視服藥者資稟強(qiáng)弱，“務(wù)須細(xì)心斟酌，隨時(shí)體驗(yàn)，息息與病機(jī)相符，而后百用不至一失”。這充分體現(xiàn)了其扶正固本、治病求源的主導(dǎo)思想，而在理、法、方、藥上的闡述對(duì)后世的影響巨大，現(xiàn)淺釋如下。凡用藥開瘀，將藥服下必其臟腑之氣化能運(yùn)行，其破藥之力始能奏效，若但知重用破藥以破瘀，恒有將其氣分破傷而瘀轉(zhuǎn)不開者，是以人之有瘀者，固忌服補(bǔ)氣之藥，而補(bǔ)氣之藥若與開破之藥同用，則補(bǔ)氣之藥轉(zhuǎn)能助開破之藥，俾所瘀者速消”。若“但知用破血通血之藥，往往病猶未去，而其人已先受其傷”。張錫純認(rèn)為，“血既離經(jīng)，與正氣全不相屬”，“既與好血不相合，反與好血不相能，或壅而成熱，或變而成癆，或結(jié)瘕成刺痛”，“用藥攻病，宜確審病根結(jié)聚之處，用對(duì)證之藥一二味，專攻其處”，然“投之輕藥，則拒而不納，藥過峻，又轉(zhuǎn)能傷未敗之血”，而“加補(bǔ)藥以為之佐使，是以邪去正氣無傷損”，“其身形弱者服之，更可轉(zhuǎn)弱為強(qiáng)”。2.1治虛勞：或臟腑虧損，氣血虛衰，元?dú)馓撊鯕饣荒芙∵\(yùn)，久則血脈瘀滯成痹；或“血瘀經(jīng)絡(luò)阻塞其氣化”，使氣血內(nèi)不能濡潤(rùn)五臟，外不能滋養(yǎng)機(jī)體經(jīng)脈而致虛損，當(dāng)養(yǎng)血以通絡(luò)，化瘀以攻痹，開郁以宣通，使氣疏絡(luò)通血養(yǎng)痹開則虛勞治，故其提出“虛勞者必血痹，而血痹之甚，又未有不虛勞者”，“治虛勞必先治血痹，治血痹亦即所以治虛勞”。自擬資生湯、十全育真湯、理沖湯以人參培養(yǎng)中氣、固益元?dú)?、“兼能滋津液”，生黃芪甘溫，補(bǔ)氣兼能升氣，能“大補(bǔ)肺氣，以益腎水之源，使氣旺自能生水”，知母寒潤(rùn)滋陰，能“滋肺中津液”，相濟(jì)并用具陽升陰應(yīng)之能，使肺臟調(diào)和則生水之功益壯，腎水壯旺則元?dú)夤虜z；白術(shù)健脾之陽；山藥滋養(yǎng)胃陰，脾胃健運(yùn)，飲食消化則全身自然健壯；雞內(nèi)金“與健脾滋陰之藥同用，新血活潑滋長(zhǎng)，生新自能化瘀”，且能“化瘀血，又不傷氣分”以消經(jīng)絡(luò)瘀滯；三棱、莪術(shù)“為化瘀血之要藥”，“性非猛烈而建功甚速”，“既善破血，尤善調(diào)氣”，與人參、白術(shù)、黃芪諸藥并用“更有開胃健脾之功”，并能“調(diào)血和血”，氣血得生，精液得化，五臟得以溉養(yǎng)則其虛損能補(bǔ)、瘀滯可消；丹參“性涼清熱'，“化瘀血之渣滓'，皆具流通之性，于“補(bǔ)藥劑中以為佐使，將有瘀者瘀可徐消，即無瘀者亦可借其流通之力，以行補(bǔ)藥之滯，而補(bǔ)藥之力愈大”；玄參、生地黃甘潤(rùn)多液，補(bǔ)腎氣、固元?dú)?，能滋養(yǎng)“周身血脈津液'以復(fù)之；龍骨、牡蠣“性皆收澀，又兼具開通之力'，其收澀“能助黃芪以固元.氣”，涼潤(rùn)“能助知母以滋真陰”，開通“又能助三棱、莪術(shù)以消融瘀滯”。血養(yǎng)絡(luò)通，瘀化痹開，氣血充盈，其流通于周身亦速，五臟、機(jī)體得養(yǎng)則虛勞除矣。
2.4治枯痿：大氣者“為后天諸氣之綱領(lǐng)，并為全身血脈之綱領(lǐng)”，“能主宰全身，斡旋腦部，流通血脈”，其“能斡旋全身，故司運(yùn)動(dòng)，能保合神明，故司知覺”。大氣虛損“不能充滿全身，外感之邪即于其不充滿之處襲人經(jīng)絡(luò)，閉塞血脈”則成偏枯，“不能助血上升以養(yǎng)其腦髓神經(jīng)”恒至失其所司則成痿廢，治當(dāng)“以補(bǔ)氣之藥為主，以養(yǎng)血之藥為輔，而以通活經(jīng)絡(luò)之藥為使”，凡此“破氣之藥皆不宜用”。或風(fēng)邪外襲使“經(jīng)絡(luò)閉塞不相貫通”久至痿廢，宜早祛其風(fēng)通經(jīng)絡(luò)，佐以通活氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，使血活風(fēng)散則痿自除。或瘀血閉塞經(jīng)絡(luò)致痿，則主以養(yǎng)血活血化瘀通絡(luò)，并以補(bǔ)氣之藥輔之。人參補(bǔ)氣益血；生黃芪“升補(bǔ)胸中大氣以通于衛(wèi)氣，自能逐風(fēng)外出”，氣旺則能斡旋全身，血自易充長(zhǎng)運(yùn)行；當(dāng)歸為“生血活血之主藥，而又能宣通氣分”，“既能活血以祛風(fēng)，又能生血以補(bǔ)虛”，“凡血虛血枯、陰分虧損之證，皆宜用之”；乳香、沒藥“善開血痹'能流通痿廢者久瘀之經(jīng)絡(luò)“雖為開通之品，不至耗傷氣血”，合丹參通活氣血“化其經(jīng)絡(luò)之瘀滯，則偏枯痿廢者自易愈”；枸杞子補(bǔ)腎，山茱萸“為補(bǔ)肝之主藥”，“既能補(bǔ)正又善逐邪”，使“肝腎充足，元?dú)獗厝粔淹眲t大氣充盛，腎臟充實(shí)使“髓足則精氣能供五臟六腑之驅(qū)使，故知覺運(yùn)動(dòng)無不爽健”。干頹湯、補(bǔ)腦振痿湯、加味補(bǔ)血湯治之。若腦充血致痿者“宜平肝清熱，降胃安沖，不使臟腑之氣化過升，且導(dǎo)引其腦中過充之血使之下行”，用通氣化血之品以化瘀通絡(luò)，然久服恐氣血有傷，故“少用參、芪以助其氣分，然必須用鎮(zhèn)肝、降胃、清熱、通絡(luò)之藥輔之”。牛膝、代赭石降胃安沖引血下行并防人參、黃芪之升，白芍藥滋陰柔肝以鎮(zhèn)熄肝風(fēng)，山茱萸酸收補(bǔ)腎，“能引諸藥人肝以熄風(fēng)”，玄參、天門冬清肺氣，使“肺中清肅之氣下行，自能鎮(zhèn)制肝木”，并解人參、黃芪之熱。治以起痿湯、養(yǎng)腦利肢湯，使氣血宣通，經(jīng)絡(luò)流暢其痿廢自能徐徐漸愈。2.5治體痛：“凡人身內(nèi)外有疼處，皆其氣血痹而不通”。證若氣虛行滯、寒凝經(jīng)絡(luò)，則益元?dú)?，溫肌肉，佐以通活氣血，溫?jīng)通絡(luò)，使氣血流通，血脈活潑則痹除痛止。若脾胃虛弱，氣化不布，血?dú)獗宰?，則健補(bǔ)脾胃，使氣化健旺流行，輔以“通活氣血之藥，不惟風(fēng)寒濕痹開，而氣血之痹作疼者亦自開也”。肝以血為體以氣為用，郁則疏泄不能，使肝經(jīng)氣血有傷傷則虛弱隨之，致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)湮淤，又當(dāng)補(bǔ)肝虛、養(yǎng)肝血、舒郁滯，佐流通氣血之藥，使“人身之氣化壯旺流行，而周身痹者、瘀者、滯者，不治自愈，即偶有不愈，治之亦易為功”，雖數(shù)年沉疴亦能痹開痛止。當(dāng)歸、丹參、乳香、沒藥皆為和血通絡(luò)之品，能流通氣血之凝滯，又具融化氣血之力。當(dāng)歸“昧甘多液，固善生血，而性溫味兼辛，實(shí)又能調(diào)和氣分”，能“緩肝木之急”，“生新兼能化瘀”，有氣血雙補(bǔ)之能；乳香、沒藥能“融化肝氣之郁”，能宣通臟腑流通經(jīng)絡(luò)凝滯，且“無事開破，能使氣之郁者，融化于無形”；川芎味辛氣竄，“其力上升、下降、外達(dá)、內(nèi)透無所不至”，能“升達(dá)肝氣之郁”，“又能通活氣血，治周身拘攣”，與當(dāng)歸并用“養(yǎng)肝即以調(diào)肝，而肝氣之郁者可化”，有雙理氣血之功；黃芪溫升能補(bǔ)各臟氣虛“又為補(bǔ)肝之主藥”，與川芎、柴胡并用“補(bǔ)肝即以舒肝，而肝氣之陷者可升”，用知母、玄參、白芍藥涼潤(rùn)既以滋陰又濟(jì)黃芪之熱；山茱萸酸斂能固攝元?dú)?，“善于補(bǔ)肝又善舒肝”，“兼能利通氣血”，其性條暢能開“氣血因虛不能流通而作疼”之痹?！按?、芍藥、龍膽，引氣火下降”，“茵陳、生麥芽，引氣火上散”以平肝氣、瀉膽火，治其橫恣郁滯；三棱、莪術(shù)“開氣火之凝結(jié)，連翹、沒藥，消氣火之彌漫”。益氣以助流通，健脾以壯本源，理肝以行疏泄，化瘀以通血脈，經(jīng)絡(luò)通行則不痛也，此其活絡(luò)效靈丹、曲直湯、健運(yùn)湯升肝舒郁湯之意。
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