1. 低氧血癥：指血液中的動(dòng)脈氧分壓降低。大多數(shù)的學(xué)者將標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下 PaO2 < 60 mmHg、經(jīng)皮血氧飽和度（SPO2）< 90%，作為低氧血癥的標(biāo)準(zhǔn)。2. 缺氧：指氧供不足以滿(mǎn)足氧需求的病理生理狀態(tài)。氧療可以在某種程度上改善缺氧，但氧療對(duì)于缺氧改善的程度取決于缺氧的類(lèi)型。缺氧按照其原因可分為 4 類(lèi)：低張性缺氧、血液性缺氧、循環(huán)性缺氧、組織性缺氧。1. 保證患者生命安全前提下評(píng)估患者是否需要氧療：不推薦給與無(wú)低氧血癥的患者進(jìn)行氧療，任何情況下的氧療均需同時(shí)記錄吸氧濃度。
2. 氧療的目標(biāo)導(dǎo)向原則：根據(jù)不同疾病選擇合理的氧療目標(biāo)。有 CO2 潴留風(fēng)險(xiǎn)的患者，SpO2 推薦目標(biāo)為 88% ~ 93%[1]，（或 88% ~ 92%[2]）對(duì)于無(wú) CO2潴留風(fēng)險(xiǎn)的患者 SPO2 推薦目標(biāo)為 94% ~ 98%。3. 使用 ESCAPE 工具設(shè)定氧療目標(biāo)，根據(jù)病情危重程度選擇合適的氧療工具：健康成人 SpO2 的正常范圍為 96% ~ 98%。吸入高濃度氧可抑制肺血管收縮，導(dǎo)致吸收性肺不張及肺泡通氣量下降。
慢性 CO2 潴留患者吸入高濃度氧可加重病情。因此，推薦使用篩查 CO2 潴留的「ESCAPE」工具，根據(jù)是否存在 CO2 的高危因素制定不同的氧療目標(biāo)（表 1）。
當(dāng)氧飽和度低于 80%，氧分壓將呈線性下降，當(dāng)氧飽和度高于 88%，氧飽和度隨氧分壓變化趨于平坦。因此將 SpO2 80% 與 88% 作為判斷病情的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者病情危重程度（危：患者 SPO2 < 80%；重：88% > SPO2 > 80%）選擇高濃度或低濃度氧療工具。3. 動(dòng)態(tài)評(píng)估：氧療開(kāi)始后應(yīng)當(dāng)每 5 ~ 10 分鐘評(píng)估患者 SpO2 變化情況，若 SpO2 未能上升至目標(biāo)范圍，應(yīng)當(dāng)積極尋找原因并行血?dú)夥治鰴z查全面評(píng)估患者情況。4. 氧療的維持與撤離：穩(wěn)定的恢復(fù)期患者，SpO2 穩(wěn)定于目標(biāo)區(qū)間高限一段時(shí)間后（通常 4 ~ 8 小時(shí)）可逐漸降低吸入氧氣濃度。若心率、呼吸頻率、SpO2 穩(wěn)定，可酌情復(fù)查血?dú)猓饾u降低吸入氧濃度直至停止氧療。
圖 1：A 鼻導(dǎo)管吸氧裝置；B 普通面罩吸氧裝置；C：儲(chǔ)氧面罩；D：文丘里面罩 (圖片來(lái)源：參考文獻(xiàn) 1)1. 鼻導(dǎo)管是臨床最常用的吸氧裝置：鼻導(dǎo)管吸入氧濃度與氧流量有關(guān)。鼻導(dǎo)管吸氧無(wú)法充分濕化，超過(guò) 5 L/min 的流速時(shí)患者難以忍受。1）普通面罩：普通面罩可提供 40% ~ 60% 的吸入氧濃度，適用于低氧血癥且不伴有高碳酸血癥風(fēng)險(xiǎn)的患者。小于 5 L/min 的氧氣流速時(shí)，面罩內(nèi)的 CO2 將難以被完全沖刷導(dǎo)致 CO2 復(fù)吸，因此普通面罩吸氧流速不應(yīng)低于 5 L/min。2）部分重復(fù)呼吸和無(wú)重復(fù)呼吸儲(chǔ)氧面罩：儲(chǔ)氧面罩在普通面罩下附加體積 600 ~ 1000 mL 的儲(chǔ)氣囊，當(dāng)儲(chǔ)氣囊充滿(mǎn)時(shí)，吸氧濃度可達(dá)到 60% 以上。為保證面罩內(nèi)呼出氣體能夠被沖刷出去，氧流量至少要 6 L/min。儲(chǔ)氣囊面罩給氧濃度高于普通面罩，不適用于有 CO2 潴留風(fēng)險(xiǎn)的 COPD 患者。3）文丘里面罩：文丘里面罩是可調(diào)節(jié)的高流量精確給氧裝置。因文丘里面罩可以實(shí)現(xiàn)高流量低濃度給氧，適合伴高碳酸血癥的低氧患者。4）高流量氧療：經(jīng)鼻高流量氧療裝置包括鼻導(dǎo)管吸氧系統(tǒng)（加溫濕化器、封閉式呼吸管路、雙短鼻塞導(dǎo)管）和空氧混合器。能輸送流速最高達(dá) 60 L/min 的空氧混合體，吸氧濃度、流量可調(diào)，具有主動(dòng)加溫加濕功能。主要應(yīng)用于急性呼吸衰竭、拔管后的序貫吸氧治療、支氣管鏡等其他有創(chuàng)操作時(shí)。1. 需要大量補(bǔ)充氧氣的危重疾?。ū?2） [2]
2. 以下嚴(yán)重疾病，如果患者缺氧，需要適量補(bǔ)充氧氣（表 3） [2]表 3. 注：NIV：無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣；IMV：有創(chuàng)機(jī)械通氣；CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣3. 以下疾病應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的病情，但除非患者出現(xiàn)低氧血癥，否則不需要氧療（表 4） [2]
4. 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等其他需要控制或低劑量氧療的病癥（表 5） [2]
1. 急診氧氣治療專(zhuān)家共識(shí)組. 急診氧氣治療專(zhuān)家共識(shí) [J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2018,27(4):355-360.2. O'Driscoll B R , Howard L S , Earis J , et al. British Thoracic Society Guideline for oxygen use in adults in healthcare and emergency settings[J]. BMJ Open Respiratory Research, 2017, 4(1):e000170.
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