（1）處方原則

氧療中應將氧氣作為一種特殊的藥物來使用，開具氧療處方或醫(yī)囑。

（2）降階梯原則

對于病因未明的嚴重低氧血癥患者，應貫徹降階梯原則，根據(jù)病情選擇從高濃度至低濃度的氧療方式。

（3）目標導向原則

根據(jù)不同疾病選擇合理的氧療目標。有CO₂潴留風險的患者，脈搏氧飽和度（SpO₂）推薦目標為88%～93%，對于無CO₂潴留風險的患者SpO₂推薦目標為94%～98%。

（1）保證患者生命安全前提下，評估患者是否需要氧療

接診患者后，首先判斷是否為崩潰氣道。崩潰氣道患者無法保證基本的通氣和氧合。對于非崩潰氣道的患者，氧療應當以糾正患者的低氧血癥為目的，需要在氧療開始前了解患者血氧飽和度情況，采用SpO₂或動脈血氧飽和度（SaO₂）進行監(jiān)測。不推薦給予無低氧血癥的患者氧療，任何情況下的氧療均需同時記錄吸氧濃度。

（2）使用“ESCAPE”工具設定氧療目標，根據(jù)病情危重程度選擇合適的氧療工具

推薦使用篩查CO₂潴留的“ESCAPE”工具，根據(jù)是否存在CO₂潴留的高危因素制定不同的氧療目標。

CO₂潴留危險因素評估“ESCAPE”原則：

E：Bronchi Ectasia，支氣管擴張

S：Spinal disease，脊柱畸形或截癱

C：Chest disease，胸壁疾病

A：Airway obstructed diseas，氣道阻塞性疾病（COPD、哮喘、肺纖維化）

P：Paralysis，癱瘓（神經肌肉接頭疾病，藥物過量）

E：Elevated body weight，體質量增加，肥胖

對于存在CO₂潴留高危因素的患者推薦氧飽和度目標為SpO₂：88%～93%；無CO₂潴留高危因素的患者，推薦其SpO₂目標為94%～98%。

根據(jù)患者病情危重程度（圖1）選擇面罩或鼻導管給予氧療（危：SpO₂<>₂＜88%），可根據(jù)病情嚴重程度選擇高濃度或低濃度氧療工具。

圖1：氧解離曲線

（3）動態(tài)評估

氧療開始后應當每5～10分鐘評估一次患者SpO₂變化情況，若SpO₂未能上升至目標范圍，應當積極尋找原因并行血氣分析檢查，全面評估患者情況。若SpO₂上升至目標范圍內，存在ESCAPE高危因素應當在30～60分鐘內復查血氣了解血CO₂水平，若不存在ESCAPE高危因素，且臨床情況穩(wěn)定則無需復查血氣。

（4）氧療的維持與撤離

穩(wěn)定的恢復期患者，SpO₂穩(wěn)定于目標區(qū)間高限一段時間后（通常4~8小時）可逐漸降低吸入氧氣濃度。若心率、呼吸頻率、SpO₂穩(wěn)定，可酌情復查血氣，逐漸降低吸入氧濃度直至停止氧療。若患者原發(fā)疾病改善，且SpO₂在目標范圍，可根據(jù)具體情況繼續(xù)當前氧療方式，直至停止氧療。

終止氧療后，吸入空氣時的SpO₂應當至少監(jiān)測5分鐘。若SpO₂仍處于目標范圍內，可隨后每1小時評估一次。若停止氧療后出現(xiàn)低氧，則應當尋找惡化的原因，若氧飽和度仍不能維持，應當再次給予重新評估并選擇合理的氧療方法。

某些患者可能在安全的停止氧療后，于輕微體力活動時出現(xiàn)間歇性的低氧，可考慮允許患者在體力活動增加時接受氧療，若出現(xiàn)一過性無癥狀的血氧飽和度下降，則不需要氧療。氧療的臨床實施流程見圖2。

圖2：氧療流程圖

（1）鼻導管

臨床最常用的吸氧裝置。鼻導管吸入氧體積分數(shù)與氧流量有關。但鼻導管吸氧無法充分濕化，超過5 L/min的流速時患者難以耐受。

（2）面罩

①普通面罩：可提供40%～60%的吸入氧體積分數(shù)，吸氧流速不應低于5 L/min，適用于低氧血癥且不伴有高碳酸血癥風險的患者。

②部分重復呼吸和無重復呼吸儲氧面罩：密閉較好的部分重復呼吸面罩，氧流量為6~10 L/min時，吸入氧體積分數(shù)可達35%~60%。無重復呼吸面罩氧流量至少要6 L/min。都不適用于有CO₂潴留風險的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者。

③文丘里面罩：是可調節(jié)的高流量精確給氧裝置，可提供24%、28%、31%、35%、40%和60%濃度的氧氣，適合伴高碳酸血癥的低氧患者。使用時，首先設定患者的吸入氧體積分數(shù)，其次根據(jù)患者的呼吸情況決定面罩提供的氣體流量，最后調節(jié)氧源的給氧流量。

④高流量氧療：經鼻高流量氧療裝置包括鼻導管吸氧系統(tǒng)（加溫濕化器、封閉式呼吸管路、雙短鼻塞導管）和空氧混合器。主要應用在急性呼吸衰竭、拔管后的序貫吸氧治療、支氣管鏡等其他有創(chuàng)操作時，在臨床應用中療效最明顯的是急性低氧性呼吸衰竭的患者，但應用于CO₂潴留的患者效果尚不明確。

（1）COPD

COPD是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其特點為不完全可逆的氣流受限。COPD急性加重期：推薦初始SpO₂為88%～92%。通過鼻導管的低流量氧療是最簡單的氧療方式，適用于多數(shù)輕中度COPD患者，在應用氧療后需對患者SpO₂進行再評估，調整氧療方式以達到目標SpO₂。由于存在重復吸入CO₂及吸入氧體積分數(shù)過高因素，普通面罩及儲氧面罩不推薦用于COPD患者，可考慮使用文丘里面罩或經濕化高流量鼻導管通氣（HHFNC）。

（2）急性心肌梗死

對于懷疑或確診心肌梗死的患者，在沒有低氧血癥的情況下，尚不能確定對缺血部位的心肌提供高濃度的氧是否可使患者獲益。但局部的高氧體積分數(shù)可能使血管收縮，增加血管阻力，從而減少心肌氧供。

建議心肌梗死時，無ESCAPE風險的患者維持血氧飽和度94%～98%，有ESCAPE風險的患者維持血氧飽和度88%～92%，氧療應當基于以上目標謹慎使用。

（3）休克

有證據(jù)表明早期糾正休克患者的低氧可改善預后，但無證據(jù)表明休克患者高于正常的氧輸送可使患者獲益。

對于休克患者的血氧飽和度目標仍有爭議，大多數(shù)的指南認為休克患者的SaO₂不應低于90%，建議將SpO₂ 94%～98%作為理想目標。可首先使用儲氧面罩15 L/min開始氧療，連續(xù)監(jiān)測動脈血氣變化。若循環(huán)穩(wěn)定可考慮降低吸入氧體積分數(shù)。對于存在CO₂潴留風險的患者，則需要臨床醫(yī)師仔細權衡低氧與呼吸性酸中毒的風險，必要時考慮使用無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣輔助呼吸。

（4）急性腦卒中

急性腦卒中伴低氧血癥多發(fā)生于夜間，常由呼吸中樞受損、氣道保護功能缺失所致，臨床較為常見，可加重患者腦缺血缺氧狀態(tài)，增加患者病死率。但對于SpO₂正常的非缺氧患者，持續(xù)氧療或夜間氧療并不能使患者獲益。對于無CO₂潴留高危因素的卒中患者血氧飽和度目標為94%～98%，對于存在CO₂潴留的卒中患者SpO₂目標為88%～93%?？捎杀菍Ч荛_始給予低濃度氧療，并根據(jù)上文原則選擇氧療工具。

（5）CO中毒

CO中毒的患者因SpO₂監(jiān)測不能區(qū)分碳氧血紅蛋白和氧合血紅蛋白，因此不能正確反映患者的血氧情況。血氣分析時氧分壓顯示正常，但實際可攜氧血紅蛋白的數(shù)量不足。同時碳氧血紅蛋白的半衰期與吸入氧體積分數(shù)成反比。

因此，對于CO中毒的患者來說，急診初始治療通過儲氧面罩給予高濃度氧至關重要。根據(jù)中毒嚴重程度決定是否選擇高壓氧治療。