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【顱腦】右側后分水嶺區(qū)腦梗死后出血性轉化

 艾澤拉斯丶泰森 2022-09-22 發(fā)布于廣東

基本情況

患者,女性,87歲,腦梗死入院

CT  圖像

影像所見

右側后分水嶺區(qū)見一近似矩形的密度減低區(qū),內(nèi)部見絮狀、條狀高密度,對應腦回腫脹,腦溝變窄、消失。

余病灶略。

診斷意見

右側后分水嶺區(qū)腦梗死后出血性轉化

讀書筆記:

腦梗死后出血性轉

腦梗死后出血性轉是指急性腦梗死后缺血區(qū)血管重新恢復血流灌注導致的出血。跟出血性腦梗死是同一個概念,屬于腦梗死的特殊類型。

包括:

  • 自然發(fā)生的出血(自發(fā)性出血轉化)
  • 采取干預措施后(包括溶栓、取栓和抗凝等)的出血(繼發(fā)性/治療性出血轉化)。出血的部位既可在梗死灶內(nèi),也可在梗死灶遠隔部位。
這樣理解比較好:
廣義的腦梗死后出血性轉化==顱內(nèi)有出血,包括新近梗死灶遠隔部位的出血,如腦實質血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫等;
狹義的梗死后出血性轉化==梗死灶內(nèi)有出血,這種情況多見于靜脈性腦梗死。

診斷標準:
①腦梗死后首次頭顱CT/MRI未發(fā)現(xiàn)出血,而再次頭顱CT/MRI檢查時發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)出血;
②根據(jù)首次頭顱CT/MRI可以確定的出血性梗死。

原因

1. 缺血損傷;

2. 再灌注損傷;

3. 凝血功能紊亂;

4. 血腦屏障破壞;

影像學表現(xiàn)

CT:①在原來的梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)了CT值與原發(fā)性腦出血相似的高密度;②在梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)了點狀、條索狀、斑片狀稍高密度,出血較原發(fā)性出血低;

MRI:梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)出血信號,

  • 急性期:T1高T2低信號;

  • 亞急性期:T1高T2高信號;

  • 慢性期:T1低T2低信號。

SWI序列更能敏感的顯示出血,表現(xiàn)為低信號。

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