肩胛下肌是一種大而有力的三角形肌肉。肌肉的名字來源于它在肩胛骨下的方位位置。同時(shí)它也是構(gòu)成肩袖的四種肌肉之一，另外三個(gè)是岡上肌、岡下肌和小圓肌。

由于肌肉位于其深層，當(dāng)癥狀出現(xiàn)的時(shí)候，患者很難準(zhǔn)確指出疼痛部位，另外由于由于肩胛下肌寬大有力，相比這種肌肉和肌腱比其他肩袖肌肉更不容易撕裂。當(dāng)肩頸酸痛發(fā)生時(shí)，經(jīng)常會(huì)忽視肩胛下肌。

肩胛下肌解剖

位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窩，肌束向上經(jīng)肩胛關(guān)節(jié)的前方，止于肱骨小結(jié)節(jié)。當(dāng)肌肉或肌腱受到損傷時(shí)，功能喪失會(huì)導(dǎo)致內(nèi)部旋轉(zhuǎn)無力。

功能

肩胛下肌是肩袖最大、最強(qiáng)的肌肉。肩袖肌在肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中很重要，有助于維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。肩胛下肌位于肩胛骨的前表面。它起源于肩胛下窩，特別是外側(cè)緣凹槽的內(nèi)側(cè)和下部三分之二。肌肉向肌腱過渡，肌腱插入關(guān)節(jié)囊前面的肱骨小結(jié)節(jié)上。一些纖維延伸到大結(jié)節(jié)和肱二頭肌溝。

肩胛下肌和肩胛骨前表面之間有一個(gè)肩胛關(guān)節(jié)的外伸部，起關(guān)節(jié)囊的作用。其余的肩袖?。▽霞?、岡下肌和小圓?。┎迦氪蠼Y(jié)節(jié)。當(dāng)肩胛下肌收縮時(shí)，肱骨將在內(nèi)側(cè)或內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)。肩胛下肌是唯一具有此功能的肩袖肌。在某些位置，肩胛下肌具有一定的內(nèi)收和伸展功能。這種功能也有助于防止肱骨前移位。

神經(jīng)

肩胛下神經(jīng)支配肩胛下肌。肩胛下神經(jīng)起源于臂叢后索支（C5～C7），又分為上、中、下肩胛下神經(jīng)。肩胛下上下神經(jīng)支配肩胛下肌。

上肩胛下神經(jīng)支配肌肉的上半部分，而下肩胛下神經(jīng)又分岔成兩個(gè)分支，顱支支配肌肉的尾端。下肩胛下神經(jīng)的下支也為大圓肌提供神經(jīng)支配，肩胛中神經(jīng)又稱胸背神經(jīng)，支配背闊肌。

導(dǎo)致疼痛的原因

肩胛下肌引起的肩痛的病因可能包括肌腱炎、肌腱病變和撕裂。肩胛下肌腱炎通常是由于過度使用投擲或頭頂運(yùn)動(dòng)接觸喙突所致。

肌腱病變發(fā)生在癥狀變得更為慢性，當(dāng)肌腱開始重塑，肩袖撕裂往往發(fā)生在慢性退行性病變或在劇烈的頭頂運(yùn)動(dòng)中。肩胛下撕裂的發(fā)生率低于其他肩袖肌腱。當(dāng)發(fā)生撕裂時(shí)，可能是由于肩關(guān)節(jié)前脫位、肩外展時(shí)伸直手臂摔倒、前肩術(shù)后醫(yī)源性損傷、小結(jié)節(jié)性撕脫傷或與肩袖撕裂有關(guān)。

進(jìn)行過過度的胸部鍛煉

每一項(xiàng)以加強(qiáng)胸部為重點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)都包括手臂內(nèi)收和肩部向內(nèi)/內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)。

這些動(dòng)作會(huì)給你的胸部帶來壓力，從而使它變得強(qiáng)壯。肩胛下肌有著“相同”的功能，并在大多數(shù)胸部鍛煉中得到激活。但是它在激活的同時(shí)還要穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)，很容易導(dǎo)致肩胛下肌疲勞。

圓肩駝背

長時(shí)間處于這樣的姿勢(shì)意味著肩部不斷地向內(nèi)/中間旋轉(zhuǎn)。因此，肩胛下肌總是處于縮短的位置。

隨著時(shí)間的推移，這會(huì)導(dǎo)致它變短，并產(chǎn)生疼痛。

急性創(chuàng)傷

例如在樓梯上滑倒，下意識(shí)地去抓身邊的支撐物，當(dāng)手放在欄桿上時(shí)，隨著身體的下降，手臂會(huì)自動(dòng)被動(dòng)抬起。肩胛下肌執(zhí)行手臂內(nèi)收，這是完全相反的運(yùn)動(dòng)。

另外在滑倒的過程中，肩胛下肌在收縮的同時(shí)會(huì)被拉伸，因?yàn)橐鍪址乐棺约核さ埂＿@顯示了一個(gè)高機(jī)械應(yīng)力，也可以導(dǎo)致疼痛。

肩胛下肌與肩頸胸部的關(guān)系

肩胛下肌會(huì)對(duì)肋骨產(chǎn)生一定的影響，肩胛下肌位于肋骨和肩胛骨之間。正常的肩部運(yùn)動(dòng)取決于肩胛骨能否在肋骨上自由滑動(dòng)。肌肉酸痛時(shí)，往往會(huì)緊張和功能障礙，并會(huì)對(duì)周圍的肌肉產(chǎn)生影響的，尤其是直接附著在肋骨上的前鋸肌，結(jié)果導(dǎo)致胸腔僵硬。

而肋骨的運(yùn)動(dòng)障礙又反過來會(huì)使肋骨和肩關(guān)節(jié)過度緊張，使上背部、肩頸部疼痛。

另外肩胛下肌還會(huì)對(duì)循環(huán)、筋膜、神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響，當(dāng)肌肉緊張時(shí)，收縮不僅會(huì)影響肌肉纖維，還會(huì)對(duì)周圍的筋膜產(chǎn)生拉扯，并對(duì)周圍血管和神經(jīng)產(chǎn)生影響，例如會(huì)影響腋動(dòng)脈和臂叢尺神經(jīng)。

體格檢查

抬離試驗(yàn)

囑患者將手放到腰后，然后做向后推的動(dòng)作，使得患者的手掌抬離開腰部。這個(gè)試驗(yàn)含有手掌向后側(cè)抬離開腰部的動(dòng)作。檢查者有時(shí)也可對(duì)患者的手掌施加向前對(duì)抗的力量，使得患者的手掌難于抬離腰后部。如果患者出現(xiàn)疼痛、力量減弱，手掌不能抬離開腰部即為試驗(yàn)陽性，提示肩胛下肌損傷。

壓腹試驗(yàn)

又稱拿破侖試驗(yàn)，患者將手置于腹部，手背向前，屈肘90度，肘關(guān)節(jié)向前。檢查者將患者手向前拉，而囑患者抗阻力做壓腹部的動(dòng)作?；颊咴趯⒅庀蚯皶r(shí)不能保持手壓腹的力量或肩后伸則為陽性，提示肩胛下肌損傷。另一個(gè)方法是雙側(cè)壓腹部，檢查者壓肘部，通過肌力來判定肩胛下肌損傷情況。

熊抱試驗(yàn)

通過讓患者將手放在對(duì)側(cè)的肩膀上來完成的。檢查者試圖從外部旋轉(zhuǎn)手臂，而患者則試圖將手放在肩膀上。當(dāng)病人不能抵抗檢查者施加的外力時(shí)，即為陽性。

治療

肩胛下肌腱炎和肌腱病變采用保守治療。一般包括休息和活動(dòng)調(diào)整，包括停止違規(guī)活動(dòng)、止痛（使用對(duì)乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥）、冰敷、針刺和物理康復(fù)治療。保守治療可以解決大部分患者的疼痛，個(gè)別難治性病例可能需要注射皮質(zhì)類固醇。

當(dāng)保守治療欠佳或無效后可以考慮采用手術(shù)治療，常見的有肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)。

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