康復科普| 梨狀肌綜合征的運動康復

小柴胡湯 2022-08-09 發(fā)布于浙江

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【運動健康科普】閱讀引導

材料分級：中級延伸閱讀

關鍵詞：梨狀肌綜合征、運動康復

適用人群：運動愛好者

引言

梨狀肌分布于小骨盆內側，受第1、2骶神經支配，功能為支配大腿外旋。梨狀肌綜合征是由于梨狀肌損傷，造成對坐骨神經的機械性壓迫，或此段坐骨神經某種原因發(fā)生粘連而引起的以坐骨神經痛為主的一組癥候群。表現為患側臀部疼痛伴下肢的放射痛，有時疼痛較重，難以忍受，影響休息和生活。

一、成因

多由間接外力所致，如閃、扭、跨越、下蹲等動作，使梨狀肌拉長、過牽而損傷。當梨狀肌損傷后，局部充血、水腫，或可直接壓迫坐骨神經而引起相應的癥狀。下肢運動鏈（梨狀肌和臀大肌、腘繩肌和臀部肌肉）協(xié)同工作，當這些肌肉中的一塊或多塊虛弱時，就會在梨狀肌上施加額外的拉力，從而導致梨狀肌過緊。同時，如果跑步時踝關節(jié)過度內翻就會引起膝蓋旋轉，梨狀肌的一個任務就是阻止膝蓋旋轉過多。隨著時間的推移，太多的內翻會沿著梨狀肌產生過多的旋轉和張力，從而引起損傷。

二、癥狀

傷者自覺患側下肢變短、走路跛行。臀部深在性疼痛，且向同側下肢后方或后外方放射，偶有小腿外側發(fā)麻、會陰部不適，走路時身體半屈。嚴重者臀部有“刀割樣”或“燒灼樣”疼痛，雙下肢屈曲困難。

三、診斷

1、觸診

患者腰部一般無壓痛點及明顯異常，患側臀肌呈緊張狀態(tài)。在其體表投影區(qū)可透過臀大肌觸到條索樣肌性隆起，此處壓痛最明顯。

2、視診

久病者，常見臀部肌肉松軟或出現肌肉萎縮。

3、直腿抬高試驗

直腿抬高60°以前出現疼痛，超過這個角度之后疼痛減輕。

4、梨狀肌緊張試驗

患者側躺，使患側下肢在上方?；紓润y關節(jié)屈曲到60°，并使膝關節(jié)屈曲。檢查者一手固定髖關節(jié)，另一手在膝部施以一個向下的壓力。若引起患側肌肉疼痛，或伴有下肢放射性疼痛，則為陽性。

四、預后

當腿部可正常而無痛地活動，且肌力恢復到原先的程度后便可繼續(xù)開始原本的運動，

經過物理治療和適當休息，4~8 周可完全復原。若癥狀嚴重達到手術適應證，則恢復期會

長達 3 個月之久。

五、康復

1、梨狀肌牽伸

-患者呈坐位，將牽伸側下肢置于對側下肢上，呈4字。

-身體前傾，以感覺到臀部拉伸感，或者雙手握住膝關節(jié)向對側肩膀方向牽拉。

-每次維持10~15秒，重復3次。雙側交替練習。

2、臀中肌力量訓練

-患者側臥位，將腳踝始終靠在一起，可在雙下肢膝蓋稍上方套上彈力帶以增加阻力。

-用力將兩腿打開至最大范圍，短暫停頓后緩慢恢復至初始位置。練習10~12次為一組，共練習3組，進階時可使用更大彈力的彈力帶以增大阻力。

3、大腿內收肌力量訓練

-躺在瑜伽墊或地板上，屈髖屈膝，雙腳雙膝靠攏，將一彈性球或者彈性環(huán)置于雙膝之間。

-雙膝用力擠壓彈性球或者彈性環(huán)。練習10~12次為一組，共練3組。

4、低階核心穩(wěn)定性訓練--仰臥交替腳跟接觸

-平躺于瑜伽墊上，屈髖屈膝，雙腳放平，上半身抬離瑜伽墊。

-雙手交替觸碰同兩腳踝，重復多次。

5、中階核心穩(wěn)定性訓練--空中蹬車

-平躺于瑜伽墊上，雙手放在頭側，手臂打開，將腿抬起，緩慢進行蹬自行車的動作。

-過程中右肘觸碰左膝，再用左肘觸碰右膝，重復交替進行。

參考文獻：

[1] 王雪強（主編）. 跑步損傷預防和康復圖解. 上?？茖W技術出版社. 2021.04

[2] Probst, Daniel et al. “Piriformis Syndrome: A Narrative Review of the Anatomy, Diagnosis, and Treatment.” PM & R : the journal of injury, function, and rehabilitation vol. 11 Suppl 1 (2019): S54-S63.

圖源參考文獻與網絡

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