三.恢復期

1.股四頭肌肌力訓練:

A.仰臥位股四頭肌等長收縮: 下壓膝關(guān)節(jié)繃緊5秒,放松10秒,10個/組,3組/次訓練

B.仰臥位股四頭肌AM800生物反饋模式訓練:

股直肌,股內(nèi),股外分別訓練

C.仰臥位患側(cè)小腿放于床下,伸髖位的伸膝練習:

可空踢也可加適當重量的沙袋

D.患者坐于股四頭肌椅上,做伸膝練習(根據(jù)患者肌力水平,可采取漸進抗阻訓練法或最大負荷力竭訓練,對于患足內(nèi)翻下垂嚴重的患者可用繃帶固定患足)

E.由坐到站(為站立訓練做準備):患者坐床邊,雙膝屈曲小于90度,上肢Bobath握手前屈90度,軀干屈曲,當雙肩與雙膝垂直時伸雙膝站起;為了增大患側(cè)下肢的負重,可將雙腳前后放置,患腳在后

F.站立訓練:兩秤等高,雙腳各踩一秤,重心從健腿移到患腿,讓患腿盡可能多負重,同時訓練站立位平衡能力

G.患腿股四頭肌力量不足,可在低頻電刺激下站立訓練

H.當患腿負重接近全體重時(95%),可開始平行杠內(nèi)步行訓練

I.可利用膝關(guān)節(jié)支具限制患膝的活動范圍

J.利用平衡儀進行站立平衡訓練

2.股二頭肌肌力訓練:

A.患者仰臥位,患側(cè)下肢伸髖伸膝位,患足下墊一棉墊,下壓患足做股二頭肌等長收縮,繃緊5秒,放松10秒,10個/組,3組/次訓練

B.仰臥位二四頭肌AM800生物反饋模式訓練:

C.仰臥位患側(cè)小腿放于床下,伸髖位的屈膝練習:可空踢也可加適當重量的沙袋

D.俯臥位屈膝訓練

患者力量強時可以加沙袋,注意踝關(guān)節(jié)姿勢,避免出現(xiàn)內(nèi)翻

E.患者坐于床邊,雙腳踩地,患足延地面前后滑動

F.患者坐于股四頭肌椅上,做屈膝練習(根據(jù)患者肌力水平,可采取漸進抗阻訓練法或最大負荷力竭訓練,對于患足內(nèi)翻下垂嚴重的患者可用繃帶固定患足)

G.站立位屈膝訓練

3.膝關(guān)節(jié)深感覺訓練:

1. 患者坐于靠背椅上,屈膝90度,患足平放在地上,治療師在患側(cè)膝關(guān)節(jié)上加垂直向下的力壓縮關(guān)節(jié)(為站立作準備)

2. 改善站走時膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定:患者坐于靠背椅上,伸膝,治療師手托患足,沿患側(cè)下肢做關(guān)節(jié)壓縮,并在加壓的情況下,讓患者做5~10°小范圍屈

   
   

注意事項:

1.訓練中與患者多溝通,隨時觀察患者的情況

2.訓練下肢的時候,注意上肢肌張力情況,若上肢肌張力增高,及時戴支具

3.每天詢問患者疲勞情況,以此調(diào)整訓練強度

4.膝過伸的患者的特點

• 腦血管病急性期過后沒有接受正規(guī)的康復指導,患腿不能充分抗阻時,勉強下地站立行走

• 在醫(yī)院接受了早期康復訓練后出院,并未延續(xù)康復訓練,過早進行患側(cè)下肢負重訓練,導致肌張力增高,難以控制

以上兩種患者的共同點是違反了腦血管病恢復的一般規(guī)律,過分重視站立行走功能,導致不良后果

作者體會：

作為一名康復醫(yī)學工作者,在醫(yī)院的臨床治療訓練工作只是我們?nèi)粘９ぷ鞯囊徊糠?/span>,我們工作中還有一個很重要的任務就是康復理念的宣教,向我們的患者,患者的家屬及病房里其他的病人宣傳康復醫(yī)學知識,向臨床科室的同行宣傳康復治療的重要性和必要性,讓廣大的患者疾病的康復過程更加順利,避免走彎路,遭受不必要的痛苦。