【原】脊柱檢查（一）

疼痛指南 2022-08-06 發(fā)布于四川

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一、腰脊柱屈伸試驗

腰脊柱屈伸試驗、側彎試驗及脛神經(jīng)彈撥試驗統(tǒng)稱為宣蟄人試驗。

1.檢查方法 ①腰椎超伸展位壓痛測定：用一個直徑為20~30cm的長圓枕墊置于患者前胸部，使腰椎呈超伸展位。然后檢查者以拇指再在原壓痛點上用同樣壓力探壓，詢問患者疼痛增減、有無臀部及下肢放射痛或麻痛。②腰椎過前屈位壓痛測定：將長圓枕向下移至腹部（位于臍下部），使腰椎呈過度前屈位。然后檢查者再用拇指尖深壓原痛點，詢問患者疼痛增減、有無臀部及下肢放射痛或麻痛。

2.臨床意義若在腰椎過度前屈位置上，使原有在超伸展位上引出的深壓痛、傳射痛或下肢酸麻感完全消失或明顯減輕者，則可判斷有腰椎管內發(fā)病因素。若原有疼痛等征象僅有輕度減輕，則應判為腰椎管內外混合性病變。若原有疼痛等征象無改變或加劇，基本排除腰椎管內發(fā)病的可能性，可考慮為椎管外軟組織損害。

二、腰脊柱側彎試驗

1.檢查方法患者站立位，雙臂自然下垂，下肢直立，足跟并攏，軀干保持適度后仰體位。檢查者站于其后方，一手按住患者健側肩外上部，另一手放在患側骨盆的髖外側部。然后一手按住骨盆制動，另一手把健肩推向病側方向，使軀干連同頭部緩慢彎向患側。當彎到極度時，詢問患者有無患側腰骶痛或并發(fā)下肢放射痛及酸麻感。令患者指明疼痛部位。然后檢查者雙手調換位置，用同法把腰脊柱逐漸彎向健側，達到極度時，再詢問患側腰部有無疼痛征象出現(xiàn)。

2.臨床意義脊柱彎向病側引發(fā)腰骶部深層疼痛或并發(fā)臀部和下肢放射痛或酸麻感者，則為本試驗陽性體征，可判斷有椎管內發(fā)病因素。脊柱彎向健側達到極度時，患側側彎試驗引出的腰骶部深層痛與下肢征象完全消失，也判為本試驗陽性。若脊柱彎向健側而出現(xiàn)患側腰部疼痛者，可判為腰椎管外軟組織損害。無論是脊柱向患側或健側彎曲時，均可引出腰部或腰骶部疼痛者，則判斷為腰椎管內外混合型病變。

三、脛神經(jīng)彈撥試驗

1.檢查方法患者取俯臥位。檢查者一手提起患側踝部，使膝關節(jié)屈曲成90°,腘部軟組織因之完全松弛；另一手的中指尖在腘窩下中偏內處先找到脛神經(jīng)干，在其上做輕巧的橫向彈撥。詢問患者有無局部疼痛及小腿后側傳導性酸麻感。再在健側國窩部做相同的對比檢查。

2.臨床意義凡檢查時彈撥脛神經(jīng)干出現(xiàn)局部疼痛或小腿傳導性酸麻者均屬本試驗陽性，考慮有腰骶神經(jīng)根炎癥病變。若手指重按神經(jīng)干或膝關節(jié)后部關節(jié)囊，則可引出假陽性體征。