前段時間，在貴陽結(jié)石病醫(yī)院看到這樣一則病例：

81歲的易奶奶，因為30多年前切除了膽囊，今年檢查出患上了膽總管結(jié)石，時常出現(xiàn)劇烈的右上腹疼痛，有時甚至還會出現(xiàn)抽搐和意識模糊的情況，嚴(yán)重影響晚年生活。

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這則病例引起了很多膽結(jié)石患者的好奇，后臺收到了很多留言，疑問主要集中在“切了膽，為什么會長膽總管結(jié)石？”，“膽都沒有了，怎么還會長結(jié)石呢？”

今天就為大家揭開這個問題的“神秘面紗”。

在回答這個問題前，我們先要了解膽囊的結(jié)構(gòu)和膽囊結(jié)石的生成原理。

膽囊與膽囊結(jié)石

膽囊的形狀像一顆鴨梨，位于肝臟下方的膽囊窩內(nèi)，通過結(jié)締組織和肝臟相連。膽囊分為底、體、頸三部分，頸部連接膽囊管，向下與膽總管相通。

△ 肝膽系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖 圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請聯(lián)系刪除

肝臟把膽汁分泌出來，經(jīng)過膽管運輸?shù)侥懩疫M(jìn)行儲存、加工、濃縮，把稀薄的膽汁濃縮40~60倍。

當(dāng)人體進(jìn)食后，特別是吃了油膩食物后，膽囊就會收縮，將之前加工好的、能被腸道使用的膽汁排入腸道，參與食物的消化。膽囊與身體中的各個器官和諧共處，共同守衛(wèi)人體的健康。

可是，受到環(huán)境、代謝、遺傳等綜合因素影響，或者大魚大肉、不按時進(jìn)餐、不吃早餐、不愛運動、吃宵夜等不良習(xí)慣，就會導(dǎo)致膽汁分泌、代謝出現(xiàn)了異常，原本溶解在膽汁里面的物質(zhì)，就會析出像石頭一樣的晶體，并越長越大，進(jìn)而形成膽囊結(jié)石。

切膽后為什么會再長結(jié)石？

通過我們進(jìn)一步認(rèn)識膽囊和膽囊結(jié)石，不難看出，膽汁才是產(chǎn)生結(jié)石的源頭，而不是膽囊本身。

也就是說，你把膽囊切了，如果你的膽汁成分沒有改變，里面仍然會析出晶體，你依然會再長結(jié)石，長到別的地方去。

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有研究報告指出，切除膽囊患者和未切除膽囊的患者，膽總管結(jié)石的發(fā)病率是2:1。類似易奶奶這種切膽術(shù)后復(fù)發(fā)膽總管結(jié)石的病例，不在少數(shù)。

那么，為什么切膽后會長膽總管結(jié)石呢？分析結(jié)石形成的原因，以“流體力學(xué)”的原理解釋最為合理。

在膽囊切除以后，膽囊對于膽管內(nèi)的流體壓力失去了緩沖的作用，導(dǎo)致了膽總管內(nèi)壓力增高，引起了膽總管代償性擴(kuò)張，從而又使膽總管內(nèi)的膽流速度變慢，并發(fā)生旋渦或渦流，中心析出晶體，進(jìn)而形成結(jié)石。

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如此，膽囊切除雖然避免了膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的問題，卻招來膽總管長結(jié)石。相比膽囊內(nèi)的結(jié)石，膽總管結(jié)石更加危險，治療難度也更大。

有研究顯示，在所有原發(fā)性膽總管結(jié)石患者當(dāng)中，膽囊切除的患者就超過了90%。膽總管結(jié)石和肝內(nèi)外膽管結(jié)石，危害都遠(yuǎn)大于膽囊結(jié)石，不僅可能可能造成嚴(yán)重的膽道感染，誘發(fā)急性胰腺炎，而且還可能對肝臟功能造成損傷。

因此，以切膽來預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，得不償失，而且切膽帶來的問題，不僅僅是膽總管結(jié)石這一個問題。

切除膽囊，還會帶來這些問題：

失去膽囊，對我們的消化功能影響很大，因為膽囊主要有儲存、濃縮膽汁的功能，就像長江邊上的湖泊，可以調(diào)節(jié)水流。失去這種調(diào)節(jié)功能，會導(dǎo)致只有少量清稀的膽汁，無法滿足脂肪消化，導(dǎo)致消化不良，嚴(yán)重的可能引起腹瀉，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

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·膽囊有多重要？·

失去膽囊，對我們的消化功能影響很大，因為膽囊主要有儲存、濃縮膽汁的功能，就像長江邊上的湖泊，可以調(diào)節(jié)水流。失去這種調(diào)節(jié)功能，會導(dǎo)致只有少量清稀的膽汁，無法滿足脂肪消化，導(dǎo)致消化不良，嚴(yán)重的可能引起腹瀉，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

失去膽囊，膽汁猶如涓涓細(xì)流，不間斷排入十二指腸，空腹的情況下，可能有部分膽汁更容易反流到胃，破壞胃內(nèi)正常的酸堿度，將更容易誘發(fā)胃炎、胃潰瘍，長此以往，會導(dǎo)致消化道的癌變。而經(jīng)膽囊加工后的膽汁，有保護(hù)小腸黏膜的作用，可以使小腸黏膜免受胃酸的腐蝕。

失去膽囊，膽總管會代償性增粗，因為膽囊還有調(diào)節(jié)膽道壓力的作用。

失去膽囊，可能會產(chǎn)生口苦、燒心的感覺，稱為反流性胃炎及反流性食管炎，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。

缺少了膽囊存儲加工膽汁，肝臟分泌的膽汁24小時排入腸道，消化道沒有食物時是不需要膽汁的，這樣就會引起膽汁在腸道內(nèi)淤積，刺激胃腸道反向蠕動，將膽汁排入胃甚至食管。

失去膽囊，容易長期上腹脹滿不適，由于膽囊的缺失，膽道失去了調(diào)節(jié)壓力的器官，會使膽管內(nèi)的壓力增加，導(dǎo)致上腹脹滿不適。

失去膽囊，的確不會再長膽結(jié)石，但結(jié)石可能會在肝管內(nèi)，這就是我們經(jīng)常遇到的肝內(nèi)膽管結(jié)石，也可能長在膽總管里面，即原發(fā)性膽總管結(jié)石，如果由肝管內(nèi)結(jié)石掉到膽總管內(nèi)，即繼發(fā)性膽總管結(jié)石，膽總管結(jié)石引起梗阻時嚴(yán)重的引發(fā)胰腺炎、肝功能受損。

失去膽囊，患結(jié)腸癌的風(fēng)險會上升，沒有經(jīng)過膽囊加工的膽汁長期刺激腸道，會使結(jié)腸的黏膜細(xì)胞增生，增加結(jié)腸癌的患癌風(fēng)險。

△膽囊卡通示意圖

切膽的危害是客觀存在的，而且傷害往往是不可逆的，會對患者造成終生影響。這也是為什么我們堅決反對膽結(jié)石患者一律切膽的原因所在。對于膽囊功能良好的患者，都建議應(yīng)盡量采取微創(chuàng)保膽取石的治療方式。

器官病了就切除，這不是醫(yī)學(xué)的初衷。微創(chuàng)保膽取石手術(shù)，以保護(hù)膽囊功能為核心，實現(xiàn)了以“近期治病”為中心向以“遠(yuǎn)期健康”為中心的重大轉(zhuǎn)變，以保護(hù)“應(yīng)該?！钡哪懩覟槭侄?，保護(hù)人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和平衡，進(jìn)而保護(hù)患者長期的生活質(zhì)量。