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踝關(guān)節(jié)扭傷 Lateral ankle sprain 崴腳或許是我們?nèi)粘Ｉ钪凶畛Ｒ姷倪\動損傷。崴腳又叫“踝關(guān)節(jié)扭傷”，尤其是外踝扭傷（lateral ankle sprain，LAS）后所伴隨的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限，以及損傷慢性化后的“習慣性崴腳”，更是困擾著眾多運動愛好者，據(jù)統(tǒng)計約有40%的LAS是發(fā)生在運動過程中。 LAS 流行病學 Epidemiology 踝關(guān)節(jié)扭傷患病率為11.19%，相當于十個人里面就有一個人發(fā)生過或者正在經(jīng)歷崴腳。女性踝關(guān)節(jié)扭傷的患病率為10.55%，男性的患病率為10.99%。相比于女性男性會更容易發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷。 踝關(guān)節(jié)扭傷與體育運動密切相關(guān)，運動時踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)生得更加頻繁。室內(nèi)運動或者球場運動中踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生率為12.17%，水下運動和冰上運動的發(fā)生率為4.36%，野外運動為11.3%，戶外運動運動為11.65%； 為什么我們會那么容易發(fā)生崴腳？這很大的原因是跟我們踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)的特殊性有關(guān)。我們來看看我們?nèi)菀住搬恕钡哪_踝到底長什么樣子。 解剖結(jié)構(gòu) Anatomical structure  人體踝部由踝關(guān)節(jié)、距舟關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)組成。踝關(guān)節(jié)重要的作用為趾屈（41°-43°），背伸26°-27°，總的活動范圍在70°。距下關(guān)節(jié)由距骨下關(guān)節(jié)面和跟骨上關(guān)節(jié)面組成，主管足的外翻與內(nèi)翻。距舟關(guān)節(jié)由距骨舟骨關(guān)節(jié)面和舟骨后關(guān)節(jié)面組成，輔助外翻與內(nèi)翻功能。踝關(guān)節(jié)主要由踝外側(cè)韌帶、踝內(nèi)側(cè)韌帶、下脛腓聯(lián)合韌帶保持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。 踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶主要包括距腓前韌帶、距腓后韌帶、跟腓韌帶，是外踝的主要平衡結(jié)構(gòu)，是維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要組成部分。其中距腓后韌帶承擔著60%踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶的穩(wěn)定作用，跟腓韌帶承受著約30%的穩(wěn)定作用，距腓前韌帶承擔著約10%的穩(wěn)定作用。 踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶相比外側(cè)韌帶比較堅固，所以踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻角度要大于外翻角度，堅固的內(nèi)側(cè)韌帶使得踝關(guān)節(jié)幾乎不能發(fā)生外翻動作。因此，外踝扭傷最為常見(踝跖屈、內(nèi)翻、內(nèi)旋)，而85%的踝關(guān)節(jié)損傷都涉及踝關(guān)節(jié)韌帶損傷，最常受累的是距腓前韌帶和跟腓韌帶。 此外，在踝關(guān)節(jié)完全跖屈時，踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶處于放松狀態(tài)，此時最容易發(fā)生外踝扭傷。  腳踝的解剖結(jié)構(gòu)特殊固然是我們?nèi)菀揍四_的一個重要原因，還有一些我們自身的內(nèi)在原因和一些外在的環(huán)境因素會讓我們?nèi)菀装l(fā)生崴腳。 危險因素 Hazards 外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷的危險因素可分為內(nèi)在因素和外在因素。 內(nèi)因： ①包括背屈活動度是有限的、本體感覺下降和姿勢控制缺陷以及平衡缺陷。 ②BMI較低的人發(fā)生扭傷的風險較大 ③與男性相比，女性發(fā)生外踝關(guān)節(jié)扭傷的風險更高 ④前外側(cè)韌帶風險增加相關(guān)的其他因素包括身體特征，如更高的身高、踝關(guān)節(jié)的構(gòu)型、踝和膝關(guān)節(jié)力線的解剖異常以及其他多種臨床缺陷。 外因： 外部危險因素主要是運動類型。有氧運動、籃球、室內(nèi)排球、野外運動和攀巖運動的踝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率最高。但是踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生率還是取決于參與運動的水平。 如果在在崴腳之后沒有及時進行很好的醫(yī)療處理，即使腫脹以及疼痛等急性損傷癥狀有所緩解，但許多患者的腳踝也會長期伴隨輕度疼痛、活動受限等癥狀，甚至出現(xiàn)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。 慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn) Chronic ankle instability 慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（Chronic ankle instability，CAI） 是踝關(guān)節(jié)初次內(nèi)翻扭傷后出現(xiàn)的以反復(fù)扭傷、感覺不穩(wěn)、疼痛、腫脹等癥狀為特點的慢性運動損傷性疾病。在外踝損傷的患者中，約有70%的患者罹患慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)CAI。約有40%的患者會在首次扭傷外踝后即患CAI。 關(guān)節(jié)扭傷后究竟是選擇手術(shù)治療還是保守治療？這都要依據(jù)患者的需求以及損傷程度來確定，但無論選擇何種治療方案，康復(fù)治療都是踝關(guān)節(jié)扭傷的治療中重要的一環(huán)。 康復(fù)治療 Rehabilitation therapy (1)PRICE原則： Protrction 保護：損傷組織使用外在支撐進行保護，避免二次損傷； Rest休息：讓受傷的踝組織不再運動； Ice 冰敷：冰敷可以阻止踝繼續(xù)出血腫脹；單獨使用冰可以增加功能，并減少休息時的腫脹和疼痛；可以使用冰水療或者冷熱交替水療； Compression 加壓：對踝關(guān)節(jié)進行壓迫，阻止踝關(guān)節(jié)繼續(xù)出血腫脹； Elevation 抬高：將踝關(guān)節(jié)抬高到比心臟高的位置，利用重力促進靜脈和淋巴回流，從而達到消腫的目的。  損傷急性期加壓包扎抑制腫脹  肌內(nèi)效貼貼扎-促進淋巴回流消除腫脹 (2)手法治療：被動關(guān)節(jié)活動可提供踝關(guān)節(jié)背屈關(guān)節(jié)活動度的短期增加。損傷在進入慢性期后，手法治療能夠有效緩解腳踝處出現(xiàn)的僵硬、酸軟等不適癥狀。 (3)物理因子治療：超聲，激光治療，電療法和短波療法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，能夠有效緩解急性期內(nèi)踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)的疼痛、腫脹等炎性反應(yīng)。  超聲波治療  冷療  超短波治療  超激光疼痛治療 (4)運動療法： 急性期過后，運動療法是恢復(fù)踝關(guān)節(jié)運動功能、治療慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的不二法門。 ①力量訓(xùn)練 彈力帶輔助肌力訓(xùn)練：借助彈力帶可行抗阻訓(xùn)練，如抗阻勾腳、抗阻繃腳、抗阻足外翻、抗阻足內(nèi)翻等，每天1—2次，每次4—6組，每組20次，每個動作堅持10秒。  踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻彈力帶抗阻訓(xùn)練  踝關(guān)節(jié)外翻彈力帶抗阻訓(xùn)練  踝關(guān)節(jié)背屈彈力帶抗阻訓(xùn)練 踝關(guān)節(jié)趾屈彈力帶抗阻訓(xùn)練 ②本體感覺訓(xùn)練 踝關(guān)節(jié)平衡能力的訓(xùn)練可以改善踝關(guān)節(jié)本體感覺功能。提高本體感覺非常重要，可以預(yù)防復(fù)發(fā)扭傷，同時也能有效地預(yù)防以及改善踝關(guān)節(jié)的慢性損傷。 患腿單腿站立在平衡板或平衡墊上，健腿抬起向前伸出，挺胸抬頭，重心盡量往上提，核心收緊，用患腿力量控制身體平衡，每天4—5組，每組2—3次．每次1—2分鐘。 踝關(guān)節(jié)本體感覺訓(xùn)練 level 1 踝關(guān)節(jié)本體感覺訓(xùn)練 level 2 踝關(guān)節(jié)本體感覺訓(xùn)練 level 3 ③下肢穩(wěn)定性訓(xùn)練 下肢穩(wěn)定性訓(xùn)練能夠有效提升下肢整體的穩(wěn)定性與肌肉力量，能夠讓患者在扭傷后更快地回歸運動場。每天4-5組，每組8-12次。 弓箭步-下肢穩(wěn)定性訓(xùn)練 level 1 弓箭步-下肢穩(wěn)定性訓(xùn)練 level 2 弓箭步-下肢穩(wěn)定性訓(xùn)練 level 3 預(yù)防措施 Preventive strategies 相比于損傷后的治療，損傷前的預(yù)防更為重要： ① 運動前使用支具或者貼布可以降低首次踝關(guān)節(jié)扭傷以及踝關(guān)節(jié)再次扭傷的風險； ② 運動前充分做好準備活動，能夠提高足踝部的肌肉力量和踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性； ③ 運動時要選擇合適的鞋子； ④ 進行踝關(guān)節(jié)的力量訓(xùn)練以及本體感覺訓(xùn)練能夠有效的預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷； ⑤運動前要熟悉運動場地，出行時盡量選擇熟悉、光線充足的道路。 參考文獻： [1]馬玉,李華. 踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床治療及運動康復(fù)[J]. 中國保健營養(yǎng),2015,25(10):105. [2]尹彥,羅冬梅,劉卉,等. 踝關(guān)節(jié)扭傷流行病學的研究進展[J]. 體育科技,2019,40(6):18-21,24. [3]中華醫(yī)學會運動醫(yī)療分會足踝專業(yè)委員會, 中國醫(yī)師協(xié)會運動醫(yī)學醫(yī)師分會足踝學組. 慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)手術(shù)治療專家共識 [J] . 中華醫(yī)學雜志, 2021, 101(37) : 2940-2946. [4]Vuurberg G, Hoorntje A, Wink LM, et al. Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: update of an evidence-based clinical guideline. Br J Sports Med. 2018;52(15):956. [5]Gribble PA, Bleakley CM, Caulfield BM, et al. Evidence review for the 2016 International Ankle Consortium consensus statement on the prevalence, impact and long-term consequences of lateral ankle sprains.BrJSports Med. 2016;50(24):1496-1505. 作者：梁綺琳 廣州醫(yī)科大學2019級康復(fù)治療學專業(yè) 中山六院康復(fù)醫(yī)療中心實習生 模特：郭勝 廣東藥科大學2019級康復(fù)治療學專業(yè) 中山六院康復(fù)醫(yī)療中心實習生 指導(dǎo)老師：張子平 中山六院康復(fù)醫(yī)療中心 物理治療師 審核：王于領(lǐng) 發(fā)布：李莉娟 總監(jiān)制、總顧問：王于領(lǐng) |
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