《許玉山醫(yī)案》

閉經(jīng)（二例）

例一

　　患者：姬XX，女，28歲，干部。

　　三個(gè)月前因怨怒氣郁，行經(jīng)不爽，后又啖食生冷瓜果，遂致經(jīng)閉腹痛，少腹部按之有硬塊，疼痛憋脹，面部發(fā)青，脈弦而澀。

　　分析：郁怒則氣滯，感寒則血凝不暢，氣滯血瘀，胞脈閉塞，月事不以時(shí)下矣，瘀血日久，積而不散，故成癥塊；面青，脈弦澀，乃寒凝血滯，肝郁之象。

　　辨證：寒凝氣滯，血察經(jīng)閉。

　　立法：理氣破血，散寒通經(jīng)。

　　處方：桂枝10克、桃仁10克（去皮尖、炒）、藏紅花2.5克、獲12克、莪術(shù)10克、粉丹皮10克、川牛膝10克、香附10克、積殼10克、澤蘭葉12克、赤芍9克。

　　方解：方中桂枝溫經(jīng)通脈，紅花、澤蘭葉、粉丹皮養(yǎng)血行血，赤芍、莪術(shù)、桃仁破疲消積通經(jīng)，川牛膝引血下行，茯苓益脾，香附、枳殼理氣止痛。

　　二診：服藥四帖后、經(jīng)期見(jiàn)紅，但量較少，仍然腹痛，積塊跳動(dòng)，脈沉遲而澀，再擬溫經(jīng)活血祛瘀通經(jīng)方劑。

桂枝10克、茯苓10克、藏紅花2.5克、桃仁10克（去皮尖、炒）、赤芍10克、川芎9克、香附10克、粉丹皮10克、五靈脂9克（炒煙盡）、生卷柏8克。

　　三診：服藥六劑，月經(jīng)已下，色黑有塊，腹痛減輕，少腹癥塊猶跳動(dòng)疼痛，脈沉弦而緊，繼服疏肝破積、理氣止痛兼以扶正之劑。

白芍12克、元胡12克、白術(shù)12克、香附10克、三棱9克、烏藥10克、枳殼10克、甘草5克、黨參12克。

　　依上方連服十余劑，積塊已散，少腹疼痛已止，一月后行經(jīng)，量中等，顏色鮮紅，周期尚準(zhǔn)，病愈后，翌年孕而得子。

例二

　　患者：翟XX，女，24歲。

　　半年前經(jīng)期受寒腹痛，漸致經(jīng)閉，并發(fā)頭痛，刺痛難忍，經(jīng)期尤甚，腰膝疫困，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀而遲。

　　分析：寒凝血滯，故腹痛，月事不下；瘀血內(nèi)停，阻塞脈絡(luò)，故見(jiàn)頭痛經(jīng)久不愈；舌質(zhì)紫、脈沉澀而遲，均系瘀血阻絡(luò)之征。

　　辨證：寒凝血滯，瘀血阻絡(luò)。

　　立法：通竅活血，散寒祛瘀。

　　處方：當(dāng)歸10克、川芎10克、紅花10克、桃仁（去皮尖、炒）8克、老蔥8根、生姜9克、赤芍10克、藁本8克、紅棗7個(gè)（剖開(kāi)去核）、麝香0.3克（研末分二次沖服）、黃酒半斤（入藥內(nèi)同煎）。

　　方解：方中麝香味辛性溫，開(kāi)竅通閉，活血通絡(luò)；當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花養(yǎng)血行血消瘀；藁本、川芎散寒止痛；生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；老蔥通陽(yáng)入絡(luò)；黃酒溫經(jīng)活血，宣行藥力。

　　二診：頭痛稍有減輕，經(jīng)行量少色黑，腹痛較劇，脈沉遲。意守原方加紫油桂5克（研末分兩次沖服），俾血得溫而瘀散。

　　三診：三劑后，經(jīng)量較前增多，色黑塊多，頭痛不脈沉而緊，再擬方活血通竅，散寒祛瘀。

麝香0.3克（研細(xì)末分兩次沖服）、當(dāng)歸10克、赤芍10克、川芎10克、藏紅花2.5克、藁本8克、紅棗7個(gè)（剖開(kāi)去核）桃仁10克（去皮尖，炒）、生姜10克、紫油桂8克（研末分兩次沖服）、老蔥8根。

　　四診：上方服十余劑。頭痛已止，經(jīng)行如常，亦無(wú)腹痛之患。

　　按：本案經(jīng)閉，例（一）由肝郁氣滯，復(fù)受寒邪，致胞脈閉阻而月事不行。《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》所說(shuō)“二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月”和《婦人良方》所說(shuō)“寒氣客于血室，血凝不利”，皆是指此而言。治宜溫經(jīng)活血，理氣破積為主，方用桂枝茯苓丸加減作湯劑服。既效之后，循此漸進(jìn)，病情日趨好轉(zhuǎn)。破積行瘀之品每多耗損正氣，故酌加白術(shù)、黨參、甘草以扶正，意從桂枝茯苓丸脫出。例（二）經(jīng)閉，由寒邪凝結(jié)而成，蓋血見(jiàn)熱則通，得寒則凝。其病機(jī)是寒凝血滯，兼見(jiàn)寒痛癥狀。治宜活血祛瘀，通竅散寒，方用通竅活血湯加減。凡瘀血為病比較頑固，瘀血不去則新血不生，陽(yáng)氣不復(fù)則瘀血難散。故方中多用辛散溫陽(yáng)之品，俾陽(yáng)氣復(fù)，瘀血去，新血生，療效甚佳。（方中麝香為主要通竅劑，如人造麝香則不必用，用之亦無(wú)效，尤以當(dāng)門(mén)子為佳）。

《鄧占元醫(yī)萃》

閉經(jīng)

　　梁XX，女，30歲，工人，已婚。1973年4月3日初診。

　　患者自訴，婚前經(jīng)候正常，婚后因病服藥不慎，遂致長(zhǎng)期月經(jīng)失調(diào)。初時(shí)月經(jīng)2～3個(gè)月來(lái)一次，經(jīng)量或多或少。1972年8月2日起月經(jīng)閉止。初以為有孕，未加治療，后經(jīng)婦科檢查證實(shí)為閉經(jīng)。曾用人工周期法及服中藥治療，均未獲效。

　　患者閉經(jīng)后身體漸見(jiàn)肥胖，時(shí)有頭痛，心悸失眠。證見(jiàn)舌胖苔白，脈細(xì)弱，此乃經(jīng)血不足，血虛經(jīng)閉。擬滋養(yǎng)精血、調(diào)理沖任之法，用自擬“黨參香附四物湯”加減治之：黨參12克、香附12克、川芎6克、赤芍12克、白芍12克、熟地15克、懷牛膝13克、川斷10克、澤蘭9克、益智仁10克、柏子仁13克、當(dāng)歸13克、甘草6克，四劑。

　　1973年4月9日二診。患者服藥后覺(jué)小腹微痛，有經(jīng)來(lái)之兆，但尚未見(jiàn)月經(jīng)來(lái)潮。繼用前方減赤芍再服。囑其直服至月經(jīng)來(lái)潮。

　　1973年4月12日三診。服藥三劑后月經(jīng)來(lái)潮，經(jīng)色初鮮紅，后濃濁，量正常，舌紅苔白，脈轉(zhuǎn)細(xì)緩。月經(jīng)已通，但經(jīng)色鮮紅，是浮熱之象，易方再服：當(dāng)歸13克、生地12克、砂仁6克、川芎6克、白芍17克、丹皮10克、黃芩7克、川斷10克、竹葉5克、甘草3克，四劑。

　　以后每于月經(jīng)前服八珍益母丸鞏固，經(jīng)兩個(gè)月調(diào)理，恢復(fù)正常。

　　［按語(yǔ)］《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。”指精氣與血液會(huì)合充盈于沖任二脈，則月經(jīng)應(yīng)時(shí)而來(lái)。本例患者月事不以時(shí)下，服藥不慎損傷精氣、血液及沖任，此證閉經(jīng)已有虛象。故用滋養(yǎng)精血、調(diào)理沖任之法，用黨參香附四物湯加減治療?！八奈餃惫Ｑa(bǔ)血調(diào)經(jīng)，主治一切營(yíng)血虛滯、經(jīng)水不調(diào)及閉經(jīng)。方中地黃補(bǔ)血滋陰，白芍柔肝斂陰，同為血中之血藥，合用增強(qiáng)補(bǔ)血滋陰效果，起“收”、“補(bǔ)”作用；當(dāng)歸補(bǔ)血和血且活血止痛，川芎活血行氣止痛，二藥伍用，既可養(yǎng)血補(bǔ)血，又可活血調(diào)經(jīng)，為血中之氣藥，起“調(diào)”、“動(dòng)”作用。相互結(jié)合，互相影響，就可調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，和順氣血。“氣為血帥”，氣行則血行，氣滯則血凝。故于四物湯中再加入補(bǔ)氣益陰、健脾生津的黨參及疏肝理氣、通經(jīng)止痛的香附，一“斂”一“散”，益氣補(bǔ)血而不滯邪，行氣活血且不傷正，增強(qiáng)了四物湯的療效。配以懷牛膝、川斷調(diào)理沖任，更用懷牛膝、澤蘭通調(diào)血脈、活血通經(jīng)，佐柏子仁以補(bǔ)心脾、養(yǎng)氣血，收到了通經(jīng)之效。

《臨證秘津》（段洪光）

經(jīng)閉

　　女子的正常發(fā)育，平均在十四歲左右月經(jīng)應(yīng)該來(lái)潮。如果在應(yīng)來(lái)的時(shí)候不來(lái)，或來(lái)過(guò)后又中斷，且有病象出現(xiàn)的，稱經(jīng)閉。未婚女子的經(jīng)閉叫做室內(nèi)經(jīng)閉。經(jīng)閉的原因，大抵分為血枯、血瘀、寒凝、熱涸、痰阻、氣郁、脾虛等七種。

一、血枯癥

　　面色蒼白、形體枯瘦、皮膚干燥、頭目昏眩，時(shí)而頭痛，精神疲倦，心悸震蕩，動(dòng)則氣促、腰瘦乏力、食量減少、大便干燥、舌質(zhì)淡，脈象弦細(xì)。治宜四物湯、澤蘭湯。

四物湯：熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎。

澤蘭湯：澤蘭葉、當(dāng)歸、白芍、炙甘草。

二、血瘀癥

　　而色蒼黯、皮膚干如魚(yú)鱗，口燥不欲飲水，自覺(jué)胸腹脹滿不舒，少腹拘急、脹硬疼痛，手按之則痛更甚，大便燥結(jié)，舌質(zhì)黯紅或有赤紫斑點(diǎn)，脈象沉澀，初起經(jīng)行不暢而腹痛以后，逐漸停閉。治宜大黃?蟲(chóng)丸。

大黃?蟲(chóng)丸：大黃、黃芩、甘草、桃仁、杏仁、白芍、熟地、牛膝、?蟲(chóng)、水蛭。

三、寒凝癥

　　面色青白、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、形寒惡風(fēng)、腰痠腹痛、月經(jīng)停閉、舌苔薄白、脈沉遲。宜吳茱萸湯。

吳茱萸湯：當(dāng)歸、肉桂、吳茱萸、丹皮、制半夏、麥冬、防風(fēng)、細(xì)辛、藁本、炮姜、茯苓、木香、甘草。

四、熱涸癥

　　面色顴紅、心煩焦躁，入夜潮熱、睡眠不安，口苦咽干，大便燥結(jié)，小便赤少，舌質(zhì)光絳，舌苔薄黃干燥，脈象弦細(xì)而數(shù)，月經(jīng)遞少、漸至停閉。治宜地黃煎。

地黃煎：大生地、大黃（按：此方為古人秘方。二黃散治婦人室女經(jīng)脈不通，服之如神。）

五、痰阻癥

　　患此癥者，大多身體肥胖，面色浮黃，證見(jiàn)胸悶脘脹、納少痰多，時(shí)有嘔吐惡心，白帶多，舌苔白膩，脈象弦滑、經(jīng)水淡而反多，漸至閉止。宜予厚樸二陳湯。

厚樸二陳湯：陳皮、姜半夏、茯苓、厚樸、甘草。

六、氣郁癥

　　面色黯淡蒼白，頭暈脅痛，胸悶納少，腹時(shí)脹痛，腸鳴憋悶，腰痠帶下，舌苔薄白、脈弦。月經(jīng)由此亂期而至停閉。治宜開(kāi)郁二陳湯。

開(kāi)郁二陳湯：陳皮、茯神、蒼術(shù)、香附、川芎、半夏、青皮、莪術(shù)、榔片、木香、甘草、生姜。

七、脾虛癥

　　面色蒼黃、皮膚浮腫、四肢清冷、頭暈乏力、心悸氣短、口淡乏味、食量減少、常常嘔吐，舌苔白膩，脈虛遲。月經(jīng)多由淡少亂期而至停閉，且有白帶，宜予加減補(bǔ)中益氣湯。

加減補(bǔ)中益氣湯：黃芪、黨參、白術(shù)、白芍、歸身、陳皮、柴胡、神曲、麥芽、甘草、生姜、大棗。