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一、對氣血雙虧脾腎陽虛者

氣與血，脾與腎，皆相互依附，相互為用。氣虛則帥血無力，血虧則氣無生母。腎陽不足則脾失溫養(yǎng)，脾陽不振則命門無濟。氣血不足，脾腎陽虛，致沖任失養(yǎng)，血海不充，無血可下。證見頭暈?zāi)垦?，畏寒肢冷，納呆懶言，身倦腰酸，舌淡苦白，脈沉細弱。治多用八珍、黃芪、山藥、淫羊藿、肉蓯蓉、蔬絲子、蓮肉、雞內(nèi)金、補骨脂、肉桂等補氣養(yǎng)血，壯火益土。

李性，女，31歲。中妊引產(chǎn)后，經(jīng)閉未行，已愈兩載。常感頭暈?zāi)垦?，神疲體倦，手足冰冷，腰酸腿軟。食欲顯著減退，形體日趨虛贏。診得舌淡苔白，脈沉微弱。證系氣血雙虧，脾腎陽虛。菟絲子30克，蓮肉30克，淫羊襲30克，黃芪30克，肉蓯蓉30克，黨參30克，當歸30克，赤白芍各15克，香附15克，何首烏15克，川牛膝15克，炒白術(shù)15克，山藥15克，補骨脂12克，川芎10克，雞內(nèi)金10克，莪術(shù)10克，木香6克，肉桂6克。服藥3劑，經(jīng)水即下。翌月復(fù)常。

二、對宿熱內(nèi)蘊新為寒束者

舊有熱邪內(nèi)蘊，新為寒邪所束。熱灼血結(jié)，血為寒凝，淤滯脈道，故經(jīng)閉不行。證見素日身熱心煩，經(jīng)行偶有鼻衄，閉經(jīng)之后，頭及少腹隱隱作痛，舌胖色赤，脈來細數(shù)。治用青蒿、鱉甲、丹皮、梔子、赤芍、丹參、當歸、澤蘭、益母草、桃仁、牛膝、肉桂等清宿熱，祛新寒，活血通經(jīng)。

鄭姓，女，18歲。經(jīng)行3日之際，不慎落水，須臾經(jīng)凈，歷時3月，經(jīng)水未行。伴身熱心煩，頭痛體倦，納呆食少，腰腹俱痛。自二七經(jīng)至，常感身熱頭痛，經(jīng)行時有鼻朝。診得舌赤乏津，脈象稍數(shù)。證系宿熱內(nèi)蘊，新為寒束。益母草30克，丹參30克，赤芍20克，當歸20克，牡丹皮15克，青蓄15克，鑒甲15克白術(shù)15克、雞內(nèi)金10克，柴胡10克，梔子10克，川芎10克，甘草6克。服藥3劑，熱退食增，頭痛著減。唯腹痛如故，經(jīng)仍未行。守原意增損，加化淤通經(jīng)之品。去青蒿、鱉甲，添牛膝15克、澤蘭10克、炒桃仁10克、肉桂3克。又服3劑，月事得通，余恙開止。

三、對氣滯血瘀胞脈閉阻者

情志不遂，憂思悲怒，氣機不利，氣滯血淤，閉阻胞脈，則血不得下。證見煩躁易怒，胸脅兩乳及少腹脹痛，舌色暗紅，脈米弦澀。治多用香附、川厚樸、烏藥、木香、青陳皮、丹參、丹皮、益母草、當歸、桃紅、渾蘭、肉桂等理氣行滯，化淤通經(jīng)。

張姓，女，20歲。因經(jīng)行觸怒，致月事不行，已8個月之久。伴視聞不順，胸乳脹痛。近4個月來少腹脹痛隱隱。診得舌黯苔白，脈弦略數(shù)。根據(jù)脈證，衡之病因，本例顯系此屬。益母草30克，當歸30克，赤芍30克，丹參30克，制香附20克，澤蘭20克，川牛膝12克，丹皮12克，炒桃仁12克，紅花12克，青陳皮各10克，烏藥10克，川厚樸10克，川芎10克，廣木香6克，肉桂6克。服藥8劑，月事即動。繼之及期自下

四、對腎陽不足血虛挾瘀者

腎陽不足則命門火衰，血虛挾瘀則不得暢運。命門火衰則沖任脈虛，血不暢運則胞脈受阻。證見天癸至遲，月經(jīng)延期，血量遞減，漸至經(jīng)閉，頭暈腹痛，腰酸乏力，帶下清稀量多，舌淡，脈沉微弱。治多用菟絲子、桑寄生、川續(xù)斷、丹參、何首烏、益母草、當歸、熟地黃、川芎、炒桃仁、丹皮、牛膝、附子、肉桂等補助腎陽，養(yǎng)血祛淤。

楊姓，女，25歲。自18歲經(jīng)至后，1~3月1行。血量遞次減少，現(xiàn)已閉經(jīng)半年。舊有腰痛宿疾，白帶清稀量多。經(jīng)閉后腹痛陣作，頭暈頭痛，其余諸證勞后益甚。診得面色蒼白少華，眼眶下有黑褐斑，舌淡苔白，脈沉細弱。證系腎陽不足，血虛淤。菟絲子30克，當歸30克，何首烏30克，丹參30克，益母草30克，熟地30克，桑寄生15克，川斷16克，丹皮15克，川芎12克，炒桃仁12克，細辛3克。服藥6劑，頭暈痛搓，腰痛止，帶下有減，但腹痛加劇，尤其藥后腹痛加劇乃經(jīng)水已有下行之勢，再守原方加溫經(jīng)通脈之品，因勢利導(dǎo)，以冀獲效。增附子5克，肉桂5克，川牛膝12克。又進3劑，遂瘥。

五、對痰濕蓄聚遏胞脈者

脾虛失運，恣食厚味，濕聚痰生，壅遏胞脈，故經(jīng)閉不行。證見形體肥胖，頭身沉困，納呆食少，胸悶氣短，足踝腫脹，帶下連綿，舌苔白膩，脈象沉緩。治多用香附、枳殼、川厚樸、陳皮、半夏、膽星、茯苓、益母草、丹參、當歸、丹皮、桃仁、炮姜、吳萸、肉桂等調(diào)達氣機，宣通經(jīng)脈。

楊姓，女，39歲。10年前產(chǎn)后食肉、蛋厚味過多，致體態(tài)日豐，經(jīng)來意期量少，繼之經(jīng)閉不行。伴頭重體倦，胸悶納呆，帶下連綿。診得身軀肥胖，舌胖質(zhì)淡，苔薄白膩，脈沉細緩。膝下浮腫，足踝尤甚。證系痰濕蓄聚，壅遏胞脈。益母草30克，當歸30克，制香附30克，丹參30克，川牛膝15克，茯苓15克，清半夏15克，紅花10克，炒桃仁10克，枳殼10克，膽南星10克，陳皮10克。服藥5劑后，時感小腹陣痛。原方加川樸18克，炮姜10克，吳萸10克，肉桂3克。繼服3劑，經(jīng)隧得通。一年后詢知，月事期準。

體會

《醫(yī)學(xué)入門》月事不通一節(jié)中說：“凡此變證百出，不過血滯與血枯而已”。治宜明辨血滯、血枯，不得因閉而誅伐無率。

一、血枯：《東垣十書》中說：“夫經(jīng)者，血脈津液所化”。血脈津液不足，無以澤灌沖任，則經(jīng)閉不通。家父對血枯者，多責(zé)之脾虛、腎虛、血虧。

（1)脾虛：血賴脾化，脾氣虛弱，失其旋，不能容納，化源旺乏。證見面色萎黃，月事漸閉，不思飲食，倦息乏力，帶多清稀，舌淡，脈細。治用四君、山藥、黃芪、雞內(nèi)金等健脾補氣，以?；?。

（2）腎虛：腎為先天之本，慕賦腎虛，或因腎傷，安身立命之源虛損，則沖任脈虛，月事不下。證見天癸至遲，腰脊酸痛，子宮萎小，形寒肢冷。治用蔬絲子、肉蓯蓉、淫單藿、蓮肉、桑寄生、川斷、肉桂等補益腎氣。益益腎則沖任自調(diào)。

（3）血虧：產(chǎn)育失血，或久病傷陰，致血?？仗?，月事閉止。血既已虧，氣無不耗。證見面色蒼白，息弱聲微，唇舌色淡，發(fā)枯膚燥。僅望聞即可悉矣。治多用八珍、雞血藤、龍眼肉、何首烏等補氣養(yǎng)血，調(diào)理沖任。對血枯閉經(jīng)者，家父多在求本方中，斟酌損益而加活血通經(jīng)之品，寓攻于補之中，常獲事半功倍之效。

二、血滯：《千金要方》中說：“血脈阻滯，則天癸閉絕，婦女經(jīng)閉不行?！奔腋笇ρ獪?，多責(zé)之氣滯血淤、寒凝、熱結(jié)、痰阻。

（1)氣滯血淤：悲怒傷肝，渝運失司，以致氣機不利，氣滯則血淤，淤血阻隔經(jīng)隧，故月事不行。證見性急易怒，胸脅乳腹脹痛，舌色紫黯，脈來弦澀。治用香附、柴胡、川樸、青陳皮、橘葉、丹參、赤芍、益母草、桃紅、五靈脂、澤蘭、丹皮等舒肝理氣，破淤行滯。

（2)寒凝：經(jīng)行不慎避忌，或素稟陰寒內(nèi)盛，寒氣客于血室，血為寒凝，則經(jīng)隧閉阻。證見腰腹冷痛，得熱痛減，小波清長，蓄白脈遲。治多用吳萸、炮姜、烏藥、附子、肉桂等溫化寒邪，通行經(jīng)隧。

（3)熱結(jié)：熱善動血，固人所素知。但熱邪最易傷陰，陰益虛而火愈旺。熱灼陰津，血結(jié)不暢而阻滯經(jīng)脈者，亦非罕見。證見潮熱盜汗，午后額紅，口渴心煩，少腹疼痛，舌赤乏津，脈來細澀。欲通其經(jīng)，必先去其熱。治多先投丹皮、青蓄、鱉甲、赤芍、當歸、梔子、益母草等清熱涼血之劑。待熱邪得清，再加桃仁、澤蘭、牛膝、肉桂等以溫通經(jīng)脈。

（4)痰阻：《女科攝要》中說：“肥人經(jīng)閉，必是混痰與脂膜蠻塞之故?！毙呜S之質(zhì)，多痰多濕，痰濕不行，遇胞脈，或濕痰與軀脂相結(jié)，閉塞經(jīng)隧，而成閉經(jīng)。證見形體肥豐，頭重身沉，面肢浮腫，腹?jié)M納呆，苔膩，脈緩。多以調(diào)理氣機為主，稍佐化痰祛淤治之。藥用陳皮、香附、川樸、枳殼、半夏、膽星、茯苓、益母草，丹皮、澤蘭、川牛膝、桃紅等，使氣機宣暢，痰濕萄化，則經(jīng)隧自通。正如《證治準繩》說：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身津液隨氣而順矣?！?/div>