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糖皮質(zhì)激素在神經(jīng)科怎么用？一文掌握

 禪ck48rxhs86zn 2022-06-19 發(fā)布于山東

*僅供醫(yī)學專業(yè)人士閱讀參考

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有幾類？劑量如何換算？哪些疾病能用？


糖皮質(zhì)激素是臨床中的常用藥物，與維生素并稱為“萬能神藥”，抗炎、抗毒、抗休克、改善水腫、抑制免疫應答……糖皮質(zhì)激素的適應證日益擴大，好像臨床中沒有什么問題是糖皮質(zhì)激素不能解決的。

那么，作為神經(jīng)科醫(yī)生，你真的會使用糖皮質(zhì)激素嗎？


01

定義與分類


糖皮質(zhì)激素，又名“腎上腺皮質(zhì)激素”，簡稱“皮質(zhì)激素”，是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一類甾體激素，生理劑量的糖皮質(zhì)激素具有調(diào)節(jié)糖、脂肪、蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，超劑量使用具有抑制免疫應答、抗炎、抗毒、抗休克等藥理作用。

根據(jù)來源分為：①內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素：體內(nèi)自行分泌，包括可的松和氫化可的松；②外源性糖皮質(zhì)激素：體外合成，包括潑尼松（強的松）、潑尼松龍（強的松龍）、甲潑尼龍（甲基強的松龍，甲基潑尼松龍，甲強龍）、倍他米松和地塞米松。

根據(jù)生物效應期分為：短效、中效和長效，其中短效糖皮質(zhì)激素為內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素，中長效糖皮質(zhì)激素均為外源性糖皮質(zhì)激素。

根據(jù)給藥途徑分為：口服、注射、吸入、局部外用。

表1：口服/注射糖皮質(zhì)激素（特點）

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02

糖皮質(zhì)激素的換算


臨床工作中，常需面臨不同激素之間的換算，要遵循“等效劑量”的原則。等效劑量是指雖然劑量不同，但是其療效等同。對于糖皮質(zhì)激素，我們認為，雖然各類型抗炎活性不同，但服用等效劑量，可以發(fā)揮相同程度的作用。

劑量換算：氫化可的松20mg=可的松25mg=潑尼松5mg=潑尼松龍5mg=甲潑尼龍4mg=地塞米松0.75mg=倍他米松0.5mg。


03

糖皮質(zhì)激素的用藥療程


對于糖皮質(zhì)激素，臨床常用的治療方案包括：短程治療、中程治療、長程治療、沖擊治療、終身替代治療。

短程治療：療程＜1月，適用于感染或變態(tài)反應性疾病（如結(jié)腦），停藥時需逐漸減量至停藥。

中程治療：療程1-3月，適用于病程較長且多器官受累性疾病，生效后減至維持劑量，停藥時需逐漸減量。

長程治療：療程＞3月，適用于反復發(fā)作、多器官受累的慢性自身免疫疾病，維持治療每日或隔日給藥，停藥前應逐步過渡到隔日療法后逐漸停藥。

沖擊治療：療程多＜5天，適用于危重癥病人，可迅速停藥。

終身替代治療：適用于原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。


04

糖皮質(zhì)激素的用藥時間


糖皮質(zhì)激素的分泌具有晝夜節(jié)律性，一日上午8時左右為分泌高潮，隨后逐漸下降，午夜12時為低潮。

臨床應用糖皮質(zhì)激素時可遵循內(nèi)源性分泌節(jié)律進行，對某些慢性病的長程治療，采用隔日一次給藥方法，將48h用量在早晨8時一次服用，這樣對下丘腦、垂體、腎上腺皮質(zhì)抑制較輕，不良反應較少。

隔日服藥以潑尼松、潑尼松龍較好。


05

糖皮質(zhì)激素在神經(jīng)科疾病中的應用


1
慢性炎性脫髓銷性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。–IDP）

CIDP是一類由免疫介導的運動感覺周圍神經(jīng)病，其病程呈緩慢進展或緩解復發(fā)。

激素使用方法：

甲潑尼龍500-1000mg/d 3-5d→逐漸減量或直接改潑尼松1.0mg/kg/d晨頓服→維持1-2個月→逐漸減量；

地塞米松10-20mg/d 7d→潑尼松1.0mg/kg/d晨頓服→維持1-2個月→逐新減量；

直接潑尼松1.0mg/kg/d晨頓服→維持1-2個月→逐漸減量直至小劑量5-10mg維持半年以上。

2
多發(fā)性硬化（MS）

MS是一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)炎性脫髓鞘為主要病理特點的自身免疫病。本病多在成年早期發(fā)病，女性多于男性，大多數(shù)患者表現(xiàn)為反復發(fā)作的神經(jīng)功能障礙，多次緩解復發(fā)，病情每況愈下。

最常累及的部位為腦室周圍白質(zhì)、視神經(jīng)、脊髓、腦干和小腦。其主要臨床特點為癥狀體征的空間多發(fā)性和病程的時間多發(fā)性。

激素使用方法：大劑量甲潑尼龍沖擊治療（大劑量短療程）

病情輕：1g/d使用3-5d，癥狀好轉(zhuǎn)停藥；

病情重：1g/d 3d→每2-3d減半→逐漸停藥，總療程＜3-4周；

激素治療過程中若病情加重或出現(xiàn)新病灶則需要再次沖擊治療。

3
視神經(jīng)脊髓炎譜系疾?。∟MOSD）

NMOSD是一組主要由體液免疫參與的抗原－抗體介導的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓銷疾病譜。臨床包括視神經(jīng)炎、急性脊髓炎、延髓最后區(qū)綜合征、急性腦干綜合征、急性間腦綜合征、大腦綜合征。

激素使用方法：

甲潑尼龍1g/d 3d→減量至500mg/d 3d→減量至240mg/d 3d→減量至120mg/d 3d→換用潑尼松60mg/d 7d→減量至50mg/d 7d→遞減至30-40mg/d→每2周減5mg→減至10-15mg/d長期維持。

4
急性播散性腦脊髓炎（ADEM）

ADEM是一種廣泛累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)的急性炎癥性脫髓鞘病以多灶性或彌散性脫髓鞘為特點，呈單相病程。兒童和青年人多見，通常發(fā)生在感染、出疹及疫苗接種后。

激素使用方法：

甲強龍500mg/d 5d或1g/d 3d→口服潑尼松1mg/kg/d（最高60mg/d）→逐漸減量（每5天減10mg），總療程4-6周

5
重癥肌無力（MG） 

MG是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病，病變部位在神經(jīng)－肌肉接頭的突觸后膜，該膜上的AchR受到損害后，受體數(shù)目減少。主要臨床表現(xiàn)為骨骼肌極易疲勞，活動后癥狀加重。

激素使用方法：

遞增法：潑尼松0.5-1.0mg/kg/d晨頓服；或20mg/d晨頓服，3d增加5mg直至足60-80mg;

遞減法：甲潑尼龍1g/d,3d→500mg/d 2d→潑尼松或甲強龍晨頓服；或地塞米松10-20mg/d 1周；

這兩種方法病情穩(wěn)定后，維持4-16周后逐漸減量→潑尼松每2-4周減5-10mg，減至20mg→每4-8周減5mg，隔日服用最低有效劑量。

6
急性脊髓炎

是指各種感染后變態(tài)反應引起的急性橫貫性脊髓炎性病變，又稱為急性橫貫性脊髓炎，是臨床上最常見的一種脊髓炎。

激素使用方法：

激素沖擊治療：甲強龍1g/d 3-5d或地塞米松200mg/d 3-5d，根據(jù)病情調(diào)整劑量。
7

多發(fā)性肌炎（PM） 
PM是以四肢近端肌肉受累為主要表現(xiàn)的獲得性肌肉疾病，它和皮肌炎、散發(fā)性包含體肌炎、免疫介導壞死性肌病等同屬特發(fā)性炎性肌病。

激素使用方法：

潑尼松1-1.5mg/kg/d晨頓服，維持4-8周→每1-2周減5mg→至30-40mg時每1-2個月減2.5-5mg→減停或小劑量維持。

8
自身免疫性腦炎（AE）

AE泛指一類由自身免疫機制介導的腦炎，臨床以精神行為異常、癲癇發(fā)作、近事記憶障礙等多灶或彌漫性腦損害為主要表現(xiàn)。

激素使用方法：

甲潑尼龍1g/d 3d→500mg/d 3d→甲潑尼龍40-80mg/d 2周，靜滴或者潑尼松1mg/kg/d 2周口服→每2周減5mg；

輕癥患者：可直接口服激素總療程6個月左右；

重癥患者：建議聯(lián)合應用丙種球蛋白0.4g/kg 5d。

參考文獻：

[1]陳嘉欣,馮慧宇.重視常見神經(jīng)免疫疾病激素沖擊治療和減量方案的規(guī)范性[J].中華神經(jīng)雜志,2021,54(9):876-884.

http://www.woyoushebao.com/content/21/1106/17/41496938_1003033327.shtml

[2]Parissis D,et al.Corticosteroids in neurological disorders:The dark side.J Clin Neurosci.2017 Oct;44:1-5.

https://pubmed.ncbi.nlm./28625586/

[3]Ciriaco M,Ventrice P,Russo G,et al.Corticosteroid-related central nervous system side effects[J].Journal of pharmacology&pharmacotherapeutics,2013,4（Suppl1）:S94.

https://pubmed.ncbi.nlm./24347992/

[4]Roth P,Happold C,Weller M.Corticosteroid use in neuro-oncology:an update[J].Neuro-oncology practice,2015,2（1）:6-12

https://pubmed.ncbi.nlm./26034636/


文本首發(fā)：醫(yī)學界神經(jīng)病學頻道
文章作者：Liny

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