方法學

使用GRADE評分法對證據(jù)的確定性（置信度）進行評分，并對建議的等級進行評分。GRADE系統(tǒng)已被100余其他機構(gòu)用于證據(jù)評估，而SVS對其稍調(diào)整后將證據(jù)確定性分級為A、B和C，分別對應高、中、低。

1、低手術(shù)風險的無癥狀頸動脈狹窄患者，是否建議采用頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)而非最大限度藥物治療？

對于手術(shù)風險低且狹窄>70％（超聲CTA／DSA證實）無癥狀頸動脈分叉動脈粥樣硬化患者,為了長期預防卒中和死亡，推薦頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)聯(lián)合BMT（最佳藥物治療），這優(yōu)于單獨最大限度藥物治療。（證據(jù)層級：1B）

2、低手術(shù)風險的有癥狀性頸動脈狹窄患者是否更推薦接受頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，而非經(jīng)股動脈支架置入術(shù)？

建議狹窄率>50％癥狀性頸動脈狹窄的低危／中危手術(shù)風險患者行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，優(yōu)先于經(jīng)股動脈支架植入術(shù)。（證據(jù)層級：1A）

越來越多的證據(jù)表明，在出現(xiàn)一過性腦缺血（TIA）或黑矇患者中：若在14天內(nèi)進行CEA治療，則有助于患者最大獲益。相關(guān)的自然病程研究表明，在發(fā)生TIA之后的48小時內(nèi)復發(fā)癥狀的概率為5％～8％，之后的72小時內(nèi)為4％～17％，之后7日為8％～22％，之后14日為11％～25％。

急性卒中通常與顱內(nèi)血管的栓塞或血栓形成相關(guān)。因此，需要及早識別那些顱內(nèi)血管閉塞的患者，并盡快恢復患者顱腦的血供。疾病的治療應更多傾向于先解除影響供血面積大的血管的堵塞。但是，只有15％的急性卒中患者會在6小時內(nèi)接受急診手術(shù)。然而，隨著診斷和治療技術(shù)的改進，神經(jīng)介入領域?qū)＜乙呀?jīng)延長了該治療窗口期。

對許多處在6小時窗口期以外的患者，治療主要是針對頸動脈分叉處的狹窄病變而非恢復顱內(nèi)循環(huán)，其首要目的是防止卒中復發(fā)，而不是重建閉塞的顱內(nèi)動脈循環(huán)。

急性腦缺血持續(xù)時間超過6小時的輕中度缺血患者，在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀緩解后，可以考慮進行頸動脈重建。如果延遲>14天后進行重建，可能會使神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的復發(fā)風險增加10％～20％。

對于暫時穩(wěn)定的腦卒中（改良Rankin評分0～2分），有癥狀且狹窄>50％的患者，推薦在患者神經(jīng)癥狀穩(wěn)定的情況下，盡快進行頸動脈重建，最佳時機在癥狀出現(xiàn)48小時～14天之間。（證據(jù)層級：1B）

對于在出現(xiàn)癥狀后14天內(nèi)重建頸動脈的患者，更推薦CEA，優(yōu)于CAS（證據(jù)層級：1B）

改良的Rankin量表

1）盡管有癥狀，但未見明顯殘障；能完成所有經(jīng)常從事的職責和活動

患者有由腦卒中引起的某些癥狀，無論是身體上或是認知上的（比如影響到講話、讀書、寫字；或身體運動；或感覺；或視覺；或吞咽；或情感），但可繼續(xù)從事所有腦卒中以前從事的工作、社會和休閑活動。

用于區(qū)分級別1和2（見下）的關(guān)鍵問題可以是，“是否有些事情你過去經(jīng)常做，但直到腦卒中以后你不能再做？”。頻率超過每月一次的活動被認為是經(jīng)常（usual）活動。

2）輕度殘障；不能完成所有以前能從事的活動，但能處理個人事務而不需幫助

3）中度殘障；需要一些協(xié)助，但行走不需要協(xié)助

4）重度殘障；離開他人協(xié)助不能行走，以及不能照顧自己的身體需要

患者需要其他人幫助打理日常生活，無論是行走、穿衣、去衛(wèi)生間或吃飯?；颊咝枰刻煺湛粗辽僖淮?、通常是二次或更多次、或必須和看護者住得很近。

為區(qū)分級別4和5（見下），考慮患者是否能夠在一天當中，常規(guī)單獨生活適當?shù)臅r間。

雖然不需受過培訓的護士，但需要有人整個白天和夜間數(shù)次照看。

強調(diào)

大量證據(jù)表明，急性卒中后早期（<2周）進行CEA治療優(yōu)于延遲4～6周的干預治療。關(guān)于急性卒中患者接受CAS治療（時機）的相關(guān)數(shù)據(jù)很少，無法就CAS對頸動脈病變所致急性卒中的獲益給出任何重要結(jié)論。目前，CEA是穩(wěn)定期腦卒中及頸動脈分叉處狹窄>50％患者的首選手術(shù)方法。

4、無癥狀患者頸動脈狹窄的篩查

是否建議在普通人群中篩查無癥狀頸動脈狹窄？

對于不存在腦血管癥狀或者不存在頸動脈明確危險因素的個體，不建議進行常規(guī)頸動脈狹窄篩查。（證據(jù)層級：1B）

是否建議高危無癥狀患者進行頸動脈狹窄篩查？

在特定的高危無癥狀頸動脈狹窄的患者中，建議對頸動脈狹窄進行篩查，特別是對于愿意在發(fā)現(xiàn)明確頸動脈狹窄后考慮頸動脈重建的患者。（證據(jù)層級：2B）

無癥狀患者頸動脈狹窄篩查的最佳影像學檢查是什么？

對于正在進行頸動脈狹窄篩查的無癥狀患者，推薦在經(jīng)認證的血管檢查中心進行多普勒超聲檢查，而不是CTA、MRA或其他成像方式。（證據(jù)層級：1B）

什么是高危人群？

對于無癥狀的有頸動脈狹窄高風險因素患者，推薦進行頸動脈狹窄篩查。特別是有意愿在一旦發(fā)現(xiàn)明顯頸動脈狹窄后考慮進行頸動脈重建的患者。（證據(jù)層級：2B）