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北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院淋巴瘤科2000年開始從事自體造血干細(xì)胞移植工作，多年來積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。CCMTV·血液科通過整理“北腫說”欄目中的相關(guān)內(nèi)容，與大家共同學(xué)習(xí)淋巴瘤自體造血干細(xì)胞移植的相關(guān)知識。本篇內(nèi)容由北腫醫(yī)院淋巴瘤科吳夢教授就“哪些淋巴瘤亞型一線鞏固自體移植可能獲益？”這一問題展開分析。
淋巴瘤自體造血干細(xì)胞移植數(shù)據(jù)
據(jù)中國骨髓移植登記處，以及國際血液和骨髓移植研究中心的登記結(jié)果來看，國內(nèi)外自體移植的數(shù)量存在巨大差異。
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院淋巴瘤科2000年開始從事自體造血干細(xì)胞移植工作，2012年起自體移植工作量開始逐年上升，每年接收自體移植患者約在100例左右。 淋巴瘤自體造血干細(xì)胞移植的應(yīng)用方向 1、挽救治療敏感的復(fù)發(fā)難治淋巴瘤的治療：
2、一線治療有效的淋巴瘤的治療：
因此，本文重點(diǎn)探討哪些淋巴瘤亞型一線鞏固自體移植可能獲益？ 一線治療后自體移植病理亞型分類：
一、B細(xì)胞淋巴瘤的一線自體移植——DLBCL 1、DLBCL NOS
以上兩項(xiàng)研究可以看出，初治DLBCL患者進(jìn)行一線鞏固自體移植能夠改善PFS，高?；颊哌M(jìn)行移植能夠改善OS。
（注：圖為初治DLBCL達(dá)CR治療后多個指南建議） 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院淋巴瘤科推薦：IPI 3-5行自體移植鞏固治療。 2、特殊類型DLBCL （1）高級別B細(xì)胞淋巴瘤，雙/三打擊
美國19家中心薈萃159例一線治療達(dá)CR的DHL研究顯示，中位隨訪26.5m，初發(fā)DHL和惰性BCL轉(zhuǎn)化DHL的RFS及OS無差異。 通過此項(xiàng)研究可以看到，化療強(qiáng)度越高，預(yù)后越好，提示可以通過自體移植彌補(bǔ)低強(qiáng)度誘導(dǎo)方案的生存劣勢。 （2）高級別B細(xì)胞淋巴瘤，NOS NCCN指南提出：美國部分中心嘗試對此類患者進(jìn)行自體移植。 （3）原發(fā)中樞DLBLC 通過近期兩項(xiàng)隨機(jī)對照研究，對比ASCT和WBRT鞏固治療療效： ①IELSG32∶誘導(dǎo)化療后二次隨機(jī)分為ASCT組和WBRT組
②法國PRECIS 2期研究（140例）∶R-MBVP和R-araC誘導(dǎo)化療后隨機(jī)分為WBRT和ASCT組
結(jié)論：ASCT和WBRT作為鞏固治療療效相當(dāng)，但毒副反應(yīng)不同。年輕原發(fā)中樞DLBCL推薦自體移植。 （4）原發(fā)縱隔BCL
（注：圖為北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院淋巴瘤科生存數(shù)據(jù)分析）
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院淋巴瘤科初始超腔PMBL推薦自體移植。 初治DLBCL一線CR鞏固可考慮自體移植如下：
二、B細(xì)胞淋巴瘤的一線自體移植——iNHL
（注：圖為FL的一線鞏固自體移植多個指南建議）
一線后ASCT vs non-ASCT：49vs98，1:2匹配，中位隨訪3.7年。該研究后期分析顯示：移植后惰性復(fù)發(fā)減少；未移植者侵襲性復(fù)發(fā)后可再行ASCT；無論是否移植復(fù)發(fā)后均可以選擇CART治療；尚需更長時間隨訪。
三、B細(xì)胞淋巴瘤的一線自體移植——MCL
R時代真實(shí)世界研究薈萃了25家中心1029例年輕初治MCL患者。
（注：圖為傾向性匹配分析）
（注：圖為影響因素分析） 可以看出，MCL的一線鞏固自體移植可顯著改善PFS，對于MIPI評分為高危、誘導(dǎo)治療強(qiáng)度不足或未應(yīng)用大劑量阿糖胞苷、母細(xì)胞或多形性MCL者OS獲益更大。 四、侵襲性T細(xì)胞淋巴瘤的一線移植
（注：圖為常見TCL亞型生存情況） 1、關(guān)于常見侵襲性TCL的移植，既往研究顯示：
2、主要有以下三個疑問： （1）CR1自體移植鞏固是否有生存獲益?
（2）一線鞏固：自體移植 vs 異基因移植?
103例初治PTCL，隨機(jī)給予自體或者異基因移植一線鞏固治療：
考慮到異基因的風(fēng)險、花費(fèi)，我中心對于初始達(dá)到CR的PTCL更推薦行一線鞏固自體移植。 （3）是否所有亞型均可從自體鞏固移植中獲益? 侵襲性TCL的一線鞏固： ① ALK ALCL的一線CR后鞏固︰
② NKTCL的一線CR后鞏固：我科推薦全部III-IV期&部分原發(fā)鼻外患者以TBI預(yù)處理自體移植。
（注：圖為NK/T細(xì)胞淋巴瘤一線鞏固治療多個指南建議）
③ 其他常見類型（ATLL除外）一線CR后鞏固︰我科推薦IPI≥2。 關(guān)于PTCL自體移植的幾個問題︰
五、淋巴母細(xì)胞淋巴瘤 1、LBL的一線鞏固自體移植 vs 化療 （1）一項(xiàng)多中心前瞻性隨機(jī)對照研究：
（2）韓國多中心LBL數(shù)據(jù)：
2、LBL的一線鞏固異基因移植 vs 化療
3、LBL的一線鞏固自體移植 vs 異基因移植
（注：圖為北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院淋巴瘤科T-LCL生存數(shù)據(jù)分析）
我科推薦年輕、誘導(dǎo)治療緩解者進(jìn)入自體移植。
 編輯/椒鹽丸子 審校/13 可心 專家審核/吳夢教授 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院淋巴瘤科是國內(nèi)成立最早的淋巴瘤臨床?？?，專業(yè)從事淋巴瘤的臨床診斷與治療以及自體造血干細(xì)胞移植。 2020年淋巴瘤科的朱軍教授和宋玉琴教授創(chuàng)新性開設(shè)了線上“北腫說”欄目，關(guān)注焦點(diǎn)主要是淋巴瘤診療進(jìn)展、并發(fā)癥的檢測和處理。今年，線上“北腫說”欄目除了少見淋巴組織腫瘤的講題外，還著重于淋巴瘤相關(guān)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，包括：輸血相關(guān)知識專場、肺并發(fā)癥專場、淋巴瘤患者生育保存專場等，旨在推廣淋巴瘤的規(guī)范化治療。 |
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